在解除生命威胁,伤病员的情况稳定后而救护车尚未到达时,可以系统详细地进行全身检查,继续找出其他需要处理的伤病并采取适当措施。为了避免遗漏,需要按照以下步骤进行检查(图2-9)。
图2-9 详细检查
1.头部 小心保护头部,轻柔地检查头部可能有的伤口或肿胀,并及时止血。
2.耳鼻部 如果耳道或鼻腔有血液或清亮液体(脑脊液)流出,说明伤者可能有颅底骨折。检查鼻梁有无变形,鼻腔是否畅通,鼻翼是否煽动(呼吸困难),有无异味等,注意切勿用纱布填塞耳孔或鼻孔而导致颅内压增高。
3.眼睛 检查眼眶有无淤痕或肿痛,眼球活动、视力变化、瞳孔大小及对光反射是否正常。通常单侧或双侧瞳孔明显扩大,用手电筒照射后不缩小则表示病情严重,有生命危险。
4.口腔 检查口腔是否有松脱的假牙,是否有异物或呕吐物阻塞气道,检查有无损伤,有无气道烧灼伤的痕迹。
5.面部 检查皮肤颜色有无变化,例如苍白或湿冷表示伤者可能休克;发红、发热表示伤病员有发热或中暑的可能性;口唇或面色发绀表示可能缺氧,口唇呈樱桃红表示可能煤气中毒。
6.颈部 解除伤病员颈部的衣物,小心地从颅底往下触摸颈椎,检查是否有肿胀、变形或疼痛。如果伤者四肢麻痹或下半身感觉障碍,表示颈椎可能已经受伤。检查伤者气管是否居中,颈动脉搏动是否存在。
7.胸部 解开伤病员的上衣观察有无呼吸困难或反常呼吸(两侧呼吸不一致),询问伤病员深呼吸后有无疼痛,听有无异常呼吸音。
8.肩部及锁骨 检查有无畸形及疼痛。
9.上肢 检查上肢有无出血、肿胀、畸形及触痛。比较双上肢有无长短不一致。要求伤病员分别抬举、弯及伸直手肘、手腕和手指,以检查关节和测试活动能力。制止出血并固定骨折。检查双上肢感觉和指甲颜色,如果指甲发绀,表示可能血液循环受阻。如果手背手臂有许多针孔,要怀疑伤病员有吸毒史。
10.背部 解开衣物,检查背部有无外伤出血、肿胀或触痛。
11.腹部 解开衣物,检查有无肿胀或伤口,如果有明显压痛或肿胀,或者腹部肌肉坚硬如木板,则表示可能有脏器破裂及出血。
12.髋部及骨盆 轻按骨盆,检查有无疼痛。注意有无大小便失禁及尿中带血。
13.下肢 检查下肢有无出血、肿胀、畸形及触痛。比较双腿有无长短。要求伤者分别抬举、屈膝及伸直膝关节和足踝关节,以检查关节和测试活动能力。采取止血措施并固定骨折。检查双肢感觉和脚趾颜色,如果脚趾发绀,表示可能血液循环受阻。
14.器材检查 包括体温计、血压计、血糖仪等。对于中老年人或特定慢性疾病的伤病员,如高血压、糖尿病患者,需要常备血压计、血糖仪等设备,必要时进行检查。