二、初步评估与急救

根据伤病员的反应程度、症状、体征及病史，决定伤病员处理的先后次序。主要对可能致命的因素，包括意识、呼吸、脉搏、出血情况、多发性的骨折等进行初步评估（表2-1）。

1.D（danger，危险） 确保现场环境安全。在救治伤者前，应该确保自己处于安全的施救环境中。观察是否有潜在的危险，避免身陷险境，并剔除危险因素（图2-2）。此时，一般不建议给予伤病员任何食物或药物。注意保护患者的隐私，保存一切可疑的证物。

2.R（reSPOnSe，反应） 检查反应程度（图2-3）。意识反应状态是生命体征评估的首要步骤，反应程度评估分级可简化为A、V、P、U四个等级。

（1）反应灵敏（A级，aIert）：清醒，警觉。能正常回答问题，各种反应正常。

（2）对语言刺激有反应（V级，verbaI）：对声音刺激有反应，呼唤时会有声音（呻吟声等）的回应或身体其他非自主性反应（如眼睛睁开）。

（3）对疼痛刺激有反应（P级，Pain）：对声音无反应，但对疼痛刺激有反应，感觉疼痛时会有声音（呻吟声等）的回应或身体其他非自主性的反应。

（4）无反应（U级，unresPonsive）：对声音及疼痛刺激皆无反应，眼睛闭合。

如果伤病员能够回答问题，则表示目前气道通畅。如意识评估不正常或者没有反应，应拨打“120”电话求救。

3.A（airWay，气道） 检查气道是否通畅。观察伤病员呼吸是否有杂音，必要时清除阻塞物。如果没有反应，可尝试开放伤病员气道（图2-4）。检查气道，如果有异物，比如脱落的假牙、食物或呕吐物等，可用手指清除（图2-5），或者抽吸清理。松解影响呼吸的衣物或围巾，保持呼吸道畅通。

4.B（breathing，呼吸） 检查呼吸是否正常。用5～10秒检查伤病员呼吸，观察胸腹部呼吸运动，观察张口呼吸是否正常。对于呼吸停止的伤病员应进行人工呼吸（图2-6）。

5.C（CirCUlatiOn，循环） 检查脉搏及循环征象。医务人员会检查伤病员动脉搏动征象（图2-7），非专业人员判断伤病员呼吸停止后即可开始心肺复苏。如果伤病员没有反应，但呼吸脉搏正常，应立刻处理可能危及生命的严重出血、头部受伤等，然后对没有颈椎受伤的伤病员放置复原卧位，以确保呼吸道通畅。

6.病历资料（事发的经过） ①搜集伤病意外的发生过程：由旁人或意识清醒者提供伤病意外发生的过程。②伤病员过往病史：寻找伤病员以往的病历资料。③服用药物史：寻找伤病员随身携带的有与疾病相关的长期服用的药物。④现场可能的致病线索等：寻找相关的致病线索，特别是服毒的相关线索，例如毒物或药物的空瓶或剩余药物。

7.症状（伤病员的感觉） 伤病员对自我感觉的描述及异常情况称为症状，包括疼痛（头痛、胸痛、腹痛等）、恶心呕吐、发冷、发热、眩晕、呼吸困难、心悸、乏力、肢体是否瘫痪等。

8.体征（伤病的表现） 可以通过视、触、嗅、听对伤病员进行检查，也可对伤病员的自觉症状重点检查（表2-2）。