婴幼儿阶段的腹泻,绝大部分都是病毒感染引起的,细菌感染很少,区分细菌和病毒非常重要。
(1)粪常规的结果中,如果有个位数的白细胞、个位数的红细胞以及隐血试验阳性,都不代表孩子被细菌感染。我们要知道,肠道黏膜下有较多微血管,个位数红细胞和隐血试验阳性是因为肠道黏膜脱落和微血管破坏所致。至于显微镜下看到的白细胞,大部分都是肠道黏膜下脱落的正常白细胞和肠道上皮细胞。发现少许白细胞和红细胞,以及隐血阳性,这时候的腹泻基本上仍然是病毒性的。
(2)细菌性腹泻的宝宝除了特定临床表现,还有粪常规白细胞大量升高,至少几十个或上百个,镜下可见脓液和脓细胞,脓液和黏液有本质的区别。
(3)误诊细菌感染腹泻的宝宝屡见不鲜,他们的共性是乱用了抗生素。用了抗生素腹泻会更严重,因为这会阻碍肠道的自我修复机制,打破菌群平衡,甚至引发抗生素相关性腹泻和真菌性肠炎。
(4)黏液便也不是细菌感染的证据,只有黏液脓血便、腹痛、发热以及里急后重(拉完了没一会儿孩子又说要拉)等表现时,我们才会怀疑细菌性肠炎。