下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
2010年5月24日，妻子开车带我去找我们的家庭医生，并叮嘱我必须拿到诊断结果再出来。因为两三个月前，我开始觉得口渴，并且越来越严重，不仅一天到晚喝水，还总是尿尿，夜里也不例外。在体重下降、肌肉流失的同时，我还感受到一种从未有过的刺痛感。我无时无刻不觉得疲惫，就连早上醒来时都觉得累。我妻子说，很明显，我患上糖尿病了。我信誓旦旦地表示，如果我们不把这些症状当回事，它们可能会自行消失。我的妻子对此非常愤怒，所以医生是她预约的，也是她开车带我去看了医生，确保我按时就诊。
我把过往症状跟医生说了一遍，他的判断跟我妻子一样，说这些症状听起来有点像糖尿病，我也不得不同意了。于是医生让我做了随取尿液检测，结果显示——尿液中有葡萄糖（医生说的是“液体里有糖”）。我被正式确诊为糖尿病。接着他把我的血液样本送去化验，结果很快就出来了，我的空腹血糖值是19.3 mmol/l（正常值是3.9 mmol/l到6.1 mmol/l），糖化血红蛋白（HbA1c）是13.3%（正常值是4%到6.5%，后文详述）。实际上我已经是重度2型糖尿病患者了。
按理说，这不过是发生在平凡人身上的日常故事。多亏我有一位贤妻、一位良医，帮我做出正确的诊断，我才踏上了康复之路。但是问题来了，那时候我被告知要吃早餐。
英国糖尿病协会（Diabetes UK）是英国主要的糖尿病慈善机构。该机构成立于1934年，当时的名字叫“Diabetic Association”，创始人是作家赫伯特·乔治·威尔斯（H.G.Wells）以及著名的医生R.D.劳伦斯（R.D.Lawrence），两位都是糖尿病患者。截至2013年，该协会会员人数已超过30万，捐赠年收入3,880万英镑，并且备受推崇，一方面是因为它对糖尿病所做的研究，另一方面是因为它为患者提供的帮助。下面是英国糖尿病协会在期刊《2型糖尿病健康饮食》（ Eating Well With Type 2 Diabetes ）中提到的饮食建议：
一日三餐，不要省略任何一餐，每天都要吃早餐、午餐、晚餐。这样不仅能帮你控制食欲，还能帮你控制血糖。
为了防止我们没注意到这条建议，英国糖尿病协会和英国国家医疗服务体系（National Health Service，简称NHS）还在联合出版物中用红色字体重申了一遍：
不要错过早餐。
另一个重量级组织，美国糖尿病协会（The American Diabetes Association，简称ADA），拥有44.1万会员，年度营收2.22亿美元，该协会建议糖尿病患者更频繁地饮食：吃早餐、午餐、晚餐，外加两顿点心。
糖尿病慈善机构坚定地认为，应该一日多餐，他们同样坚定地认为，早餐必不可少。因此，在我确诊糖尿病后，医生建议我每天要吃三餐，包括早餐，也建议我经常吃点点心零食。所以，他也是在遵循全球认可的饮食方案。
如果不是因为我的医生当时给了我一个血糖仪，我可能永远也不会发现他的建议以及这些全球认可的饮食方案有多离谱。这是个便携式的设备，比手机大不了多少，我可以随时检测我的指尖血糖值。由于这个设备能让患者直接窥探自身疾病的秘密，所以血糖仪之于糖尿病患者，就相当于被马丁·路德（Martin Luther，1483—1546）用锤子钉在维滕堡教堂门上的《九十五条论纲》（ Ninety-five theses ）：它能让患者像路德绕过教皇那样，绕过医生、国家医疗服务体系和糖尿病慈善机构，用自己的血糖指数去检验那些官方的建议是否正确。
用上血糖仪之后，我很快就有了一个意外发现。我发现早上刚起床时我的血糖值就高得惊人，然而这还不是最糟的，如果我吃过早餐，血糖值还会进一步大幅升高到危险的数值。这种血糖值的直线上升虽然不会让我觉得难受（高血糖值是无声的杀手），但是长此以往，它会要了我的命。
如果我不吃早餐，我的血糖值在整个上午会降至正常范围。当然，午餐和晚餐过后，血糖值会再次升高，但是并不像吃过早餐后那样显著。我意识到，既然高血糖是危险的，那么对于2型糖尿病患者来说，早餐就是一天中最危险的一餐。同时，在翻阅相关研究期刊后，我发现，我并不是第一个得出这个结论的人。其中一位先驱是丹麦奥胡斯大学医学系的金斯·克里斯蒂安森（Jens Christiansen）教授。
图1.1展示的是，一日三餐、身体健康的一组年轻人24小时的血糖变化。
正如你所见，两餐之间的血糖值一般是4—5 mmol/l。餐后1小时之内，血糖值会上升到6mmol/l以上，餐后6小时之内，又会回落到4—5mmol/l。
图1.1 | 一日三餐的健康人群一天的血糖值变化
21位测试者，习惯一日三餐，身体健康，测试结果取平均值。箭头标记的分别是早餐时间7点30分、午餐时间12点15分，以及晚餐时间18点。检测的是组织间液血糖值，与血浆血糖值和血清血糖值接近。
为了搞清楚2型糖尿病患者身上到底发生了什么，克里斯蒂安森教授和他的同事，对13位成年糖尿病患者的血糖指数进行监测。他要求这13位患者在一周之内哪天不吃早餐，哪天吃早餐。为确保其他所有条件不变，他要求患者在不吃早餐的当天，多吃一些午餐和晚餐，以确保每日摄入同等的热量。图1.2A展示的是这些患者吃早餐日的血糖值变化。
如你所见，这些糖尿病患者从一日之初就处在危险状态：他们的隔夜空腹血糖接近7.0 mmol/l。再看早餐之后发生了什么。当患者在早餐摄入约600卡路里（大约是整日摄入量的四分之一到三分之一）的食物时，他们的血糖值会蹿升到10.5mmol/l。虽然会在4个小时之内降下来，但是血糖值的蹿升对患者来说是有害的，会使患者死于心脏病和中风的概率成倍增加。
图1.2A | 吃早餐的2型糖尿病患者一天的血糖值变化
对13位患者进行4次跟踪调查，取结果的平均值。箭头标记的分别是早餐时间8点、午餐时间12点、加餐时间15点、晚餐时间18点，以及夜宵时间20点。
此外，克里斯蒂安森教授还指出，在一天的其余时间里，吃早餐患者的血糖值都很不稳定。这种不稳定，不仅会进一步提高心脏病和中风这两种心血管疾病的发作风险，也会增加其他糖尿病并发症的发作风险，比如失明、肾功能衰竭，乃至截肢。
现在我们来看图1.2B。糖尿病患者在不吃早餐期间，早上的血糖值会持续下降，状态令人满意。虽然在这期间，他们的午餐和晚餐吃得相对较多，饭后血糖值也高于吃早餐的日子，但是血糖值上升的幅度较小，比吃早餐后的飙升要安全得多。（参与者每天还有两次加餐，但是上述分析结论并不会因此发生变化。）
图1.2B | 不吃早餐的2型糖尿病患者一天的血糖值变化
对13位患者进行4次跟踪调查，取结果的平均值。午餐时间12点、加餐时间15点、晚餐时间18点，以及夜宵时间20点。
可见，克里斯蒂安森教授给出的数据也证实了我的意外发现，即至少对于2型糖尿病患者来说，早餐是危险的一餐。如果你读过克里斯蒂安森教授的论文，就会知道，对于这一发现他也感到十分惊讶，他和我得出了相同的结论，即2型糖尿病患者不应该吃早餐。
既然如此，为什么医生还要叫我吃早餐呢？
医生通常不会给2型糖尿病患者提供血糖仪（只有1型糖尿病患者会拿到血糖仪）。对此，负责向医生提建议的英国国家卫生与临床优化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，简称NICE）的指导意见是：“医生不应例行建议2型糖尿病成年患者进行自我血糖检测。”
NICE会给出这样的建议，是因为有研究表明，自我检测对2型糖尿病患者来说没有意义。但是我觉得该研究并不可靠。不妨思考一下减肥和称重之间的关系。与那些不称体重的人相比，定期称重的人肯定吃得比较少，也会比不称体重的人瘦得多，这很合情合理。虽然有些研究者无法认同该结论，但是大部分研究者发现，事实就是如此。同理，使用健身追踪器检测自己运动量的人，每天行走的步数可能更多，这也是经研究人员验证的。因此我认为，自我检测血糖的糖尿病患者能够更好地控制血糖。
英国糖尿病协会对早餐的建议虽然并不合理，但是作为患者的最佳代言人，该协会也对不给2型糖尿病患者常规配备血糖仪感到震惊。英国糖尿病协会承认，自我检测的患者“通常”不会根据血糖仪检测结果采取相应的对策（往往血糖量了也是白量），但协会方面对此做出了解释：由于患者“缺乏相关知识，不知道如何看待检测结果”，才导致了这种情况。同时，专业医护人员对糖尿病患者的检测结果也不是特别关心。英国糖尿病协会表示，对血糖进行自我检测之所以没能成功推行，是因为“专业医护人员希望患者进行自我管理”，而“患者希望专业医护人员在诊疗过程中根据检测结果就能够给出相应的对策”。
但我的情况特殊。我不仅是一位专门研究葡萄糖和脂肪的生物化学研究员，还是一位医生，因此我不需要别人教我如何解读血糖检测结果。我很感谢医生提供的血糖仪，帮助我控制病情，也让我发现传统建议是完全错误的。话又说回来，即便你不是生物化学研究员，不是医生，读懂检测结果其实也并不难，每一位2型糖尿病患者都应该学会，以便优化和调整自己的饮食。正是由于率先使用了血糖仪，伟大的理查德·K.伯恩斯坦（Richard K. Bernstein）医生才领先别人几十年提倡1型糖尿病患者采取低碳水化合物饮食，现在我们也需要一位伯恩斯坦医生来为2型糖尿病患者提供帮助。
现在你到任何一家药店都可以买到血糖仪和配套的试纸，无须医生处方。因此如果你是2型糖尿病患者，没有血糖仪，我劝你买一个；同时，如果没有更好的选择，就让这本书成为你的指导手册吧。顺便说一句，检测血糖最费钱的不是购买血糖仪，而是试纸。我每个月大约消耗60条试纸，每月花费约25英镑，这个价格已经很便宜了。