太阴温病,气血两燔 ① 者,玉女煎去牛膝加元参主之。
气血两燔,不可专治一边,故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者,牛膝趋下,不合太阴证之用。改熟地为细生地者,亦取其轻而不重,凉而不温之义,且细生地能发血中之表也。加元参者,取其壮水制火,预防咽痛、失血等证也(此思患预防之义。——朱评)。
叶霖:此即叶氏所谓如玉女煎法也。上节言脉大而芤,汗出微喘者,热邪伤气,故用白虎加人参汤,泄经热,益元气,以救化源。此节气血两燔,必兼脉数舌绛,烦扰不寐,热邪伤及营血形证,故变白虎加人参法,而为白虎加地黄法也。层次井然,方中以生地易熟地,去牛膝加元参,尤得叶氏未言之旨。
生石膏一两 知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱
水八杯,煮取三杯,分二次服,渣再煮一钟服。
本方乃张景岳玉女煎之加减化裁。方中生石膏、知母有清热生津之功,清泄气分邪热,达热出表。元参、生地、麦冬有滋阴而凉营血之效。本方共奏清气热,凉营血,养阴生津之功,临床用于治疗气营(血)两燔证。
①气血两燔:燔,焚烧,指火盛。温热病气分的热邪未解,而营分血分热邪已盛,以致形成气血两燔之证。症见壮热、口渴、烦躁谵妄、斑疹透露,甚或吐血、衄血,舌绛苔黄,脉细数等。
本条经文论述温热病气血两燔的治疗方法。
太阴温病,气分热盛未除,温热之邪又进入血分,气分、血分的热邪炽盛,既见壮热、大汗、口渴,又见脉洪而数、舌绛苔黄、烦扰不寐,治法不可单顾一面,应该气血两清,故叶天士有重则如玉女煎之法,本方用白虎汤的石膏、知母清气分之热,加生地、麦冬凉血生津,元参壮水制火,方中去牛膝,不用熟地而用细生地,因牛膝下行,熟地滋腻,都属下焦药,本证热在气血,二药均不适宜,故去而不用,细生地滋而不腻,最为恰当。
“太阴温病,气血两燔”是指温邪侵入手太阴气分,并深入发展,波及血分而成气血两燔之证。盖“血”字乃广义而言,是以血统营之概称。