太阴温病,脉浮大而芤 ① ,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇 ② 者,白虎加人参汤主之;脉若散大者 ③ ,急用之,倍人参。
浮大而芤,几于散矣,阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虑,惟白虎退邪阳,人参固正阳(人参不专固阳。——朱评)。使阳能生阴,乃救化源欲绝之妙法也。汗涌、鼻扇、脉散,皆化源欲绝之征兆也。
郑雪堂:此症脉散大,由热邪伤气逼迫而致,故纯虚症之可以益阴配阳者,自当仍用白虎汤,急清其热,而用人参急补其气。再,此症若但清热,热虽清,则气恐即脱,若仅补正,则邪方炽而反助之,故用清补两施法。
【方药】白虎加人参汤: 即于前方内加人参三钱。
白虎汤大清气热,生津止渴。加人参益气、生津、固脱。
①脉浮大而芤:其脉散为浮大中空,乃因高热大汗,津液大伤,阳气不固之征。
②微喘,甚则鼻孔扇:是高热大汗,肺气大伤的虚喘。
③脉若散大者:散脉之象,浮散无根,举之浮散不聚,漫无根蒂,按之则无。主气血耗散,正气将绝,较芤脉更为危重。
手太阴气分证热盛伤阴,阳气不固的证治。
太阴温病,脉来浮大而中空,身出大汗,呼吸轻度迫促,严重的可见鼻翼扇动。这是热盛伤阴,阳气不固,肺气欲绝的现象。故急用白虎汤清邪热,加人参固正气,达到清热扶正的目的。若汗出不止,气短,鼻翼扇动,脉象散大无力,这是肺气将脱的征象,有虚脱的危险,急用白虎汤倍加人参清热补气,以救气脱之险。
本条之证,乃病本在气,气分高热,热不除则汗不止,汗不止则耗伤气阴,气阴大伤,势将虚脱。白虎加人参汤主治气分热盛而气阴两伤之候。本条详论气阴两伤,而气分高热之证从略。故读此条之时,应参照所用之方。以方测证,本条证候除“脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇”之外,尚应有上条所述之“脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热”等症。因上条已详述白虎汤之证,故本条从略,而详论加人参之理。