下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
太阴之为病，脉不缓不紧而动数 ① ，或两寸独大 ② ，尺肤热 ③ ，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。
不缓，则非太阳中风矣；不紧，则非太阳伤寒矣；动数者，风火相煽之象，《经》谓之躁；两寸独大，火克金也（按：温病之脉多洪，或长，或滑，或数，兼见不一，然总无紧脉。紧则为寒，乃非温病。但紧、数二脉相类，辨之宜确。《脉诀》 ④ 云：数而弦急为紧。又云：紧来如数似弹绳，数脉惟看至数间。玩此，则知紧、数矣。——朱评）。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛、恶风寒、身热自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数，不缓不紧，证有或渴，或咳，尺热，午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪，循太阳经上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺主天气，天气郁，则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒。温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身热；肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也；太阴自汗，皮毛开也，肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。
叶霖：以缓、紧及动、数、两寸独大，辨风寒风热是矣。若该九种温病于此脉中，我不谓然，余姑勿论，即伏气温热，亦不若是。况温疫、湿温，难以脉证拘定者乎。前讥论温诸家，顾此失彼，观此界划三焦，笼统立论，名曰条辨，又何尝分条析辨耶？然寒热之分，当从脉之左右辨之，外感与伏气，当从浮、中、沉三候辨之。若湿温未可拘脉，不在此例。
曹炳章：此辨证之吃紧处，断不可忽。若一错误，则相去天渊，学者慎之。右寸脉大，最为确凭。纵两寸俱大，亦必右寸为甚。
①动数：指脉象盛躁而数，病温之脉象。
②两寸独大：为火克金之象，两寸脉滑数有力。
③尺肤热：尺脉处皮肤按之有热，尺肤属肾，尺肤热是火反克水的现象。
④脉诀：脉学书。宋·崔嘉彦撰。又有《崔氏脉诀》《崔真人脉诀》《紫虚脉诀》等名。1卷。
本条经文阐明温病初起的主症、主脉，以及温病与伤寒初起的脉证鉴别。
温邪初犯手太阴肺经时，在诊脉方面，并不是太阳病中风初起所见的缓脉和伤寒初起所见的紧脉，而是浮躁而数的脉象。由于邪在肺卫，两寸脉特别大。其症状表现为头痛，轻微怕风寒，身体发热，尺肤（自腕至肘的皮肤）灼热，出汗，口干渴或不渴，咳嗽，到下午身热较重些。这些证候不可误认为中风和伤寒，而是温病初起，邪在肺卫。
因为伤寒邪在太阳经时，风邪重者脉象浮缓，寒邪重者脉象浮紧，而且左手脉明显；温邪在手太阴，脉见浮数，右手脉比较明显。这是邪分阴阳寒温，脉分左右气血。
伤寒、温病，都有头痛。伤寒头痛，头项强痛；温病但头痛无项强。伤寒太阳病，恶风寒较重，发热轻，不口渴；温病恶风寒很轻，发热较重，而且汗出口渴。这些是温病与伤寒初起症状的不同点。再从季节气候的不同、热势的轻重来看，中风、伤寒、温病，三者是不难区别的。
本条言“脉不缓不紧而动数”，乃从脉象上来鉴别温病与伤寒。太阳中风脉浮缓，太阳伤寒脉浮紧，温病初起脉浮数，三者皆省略“浮”字。“两寸独大”候上焦病变，“尺肤”乃手太阴肺经循行部位，故肺卫受邪而尺肤热。头痛、微恶风寒、身热自汗、口渴、咳嗽是温邪侵袭肺卫的见症。午后为阳明经气旺盛之时，邪正相争，故午后热甚。吴氏将此条称为“温病”，实指温病风热犯肺卫的脉证。