《平人气象论》 ① 曰:人一呼,脉三动,一吸,脉三动而躁,尺热 ② 曰病温;尺不热脉滑,曰病风;脉涩,曰痹。
呼吸俱三动,是六七至矣,而气象又急躁,若尺部肌肉热,则为病温。盖温病必伤金水二脏之津液,尺之脉属肾,尺之穴属肺也,此处肌肉热,故知为病温。其不热,而脉兼滑者,则为病风。风之伤人也,阳先受之,尺为阴,故不热也。如脉动躁而兼涩,是气有余而血不足,病则为痹矣。
叶霖:此节经义,言伏气由内而外之温病,故尺肤热。由外而内之风邪,伤人阳气,故尺不热而脉滑。痹者,闭也,邪积而不行,故脉涩泣,夫涩脉虽主血不足,然邪滞痰凝,阻遏经隧,亦呈涩象,安可胶柱。
①平人气象论:《素问》第十八篇经文,论平人常禀气于胃,人以胃气为本,脉以胃气为本。关于四时五脏的平脉、病脉、死脉进行对比分析,作为诊断疾病的依据。
②尺热:肘腕为尺,按抚臂尺肌肤,发热甚的为尺热,是温病的特征。
本条经文指出温病脉象的数动及诊尺肤热的诊法,并从脉象辨别风病、痹病。
《素问·平人气象论》说:病人呼时脉三动,吸时脉亦三动,呼吸一次脉搏动六七次,而且躁急不平静,这是热病的脉象。再按摸一下尺部的皮肤,如尺肤灼热就确诊为伏气内发的温病。因为尺肤属肾,尺部为肺脏经脉循行之处,温邪内发,必耗肺肾阴液,故尺肤灼热。如果尺肤不热,脉现滑象(滑为阳脉),这不是温病,而是新感风邪。假如脉涩而不爽,这是湿邪阻于经脉,血行不畅的痹证。