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【知方源】
大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升；去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下止服。
大承气汤主之
1.阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。（208条）
2.伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212条）
与大承气汤
3.阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复硬而少也，宜小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209条）
4.患者烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240条）
宜大承气汤
5.阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（215条）
6.汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱。以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（217条）
7.二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220条）
8.阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238条）
9.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241条）
10.患者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242条）
11.得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（251条）
12.伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252条）
13.阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253条）
14.发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254条）
15.腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255条）
16.阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。（256条）
17.少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320条）
18.少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321条）
19.少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322条）
大承气汤主之
1.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
2.《金匮要略·妇人产后病脉证第二十一》：病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
3.《金匮要略·妇人产后病脉证第二十一》：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
与大承气汤
4.《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
宜大承气汤
5.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
6.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
7.《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证第十》：下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
8.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。
9.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
10.《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
11.《金匮要略·辨可下病脉证并治第二十一》：下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
【看方论】
1.成无己《伤寒明理论》： “承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入府。府之为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源。水谷会聚于胃，变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。《本草》曰：‘通可去滞，泄可去邪。’塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名之。王冰曰：‘宜下必以苦，宜补必以酸，言酸收而苦泄也。’枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以枳实为君。厚朴味苦温，《内经》曰：‘燥淫于内，治以苦温。’泄满除燥，则以苦温为辅，是以厚朴为臣。芒硝味咸寒，《内经》曰：‘热淫于内，治以咸寒。’人伤于寒，则为病热，热气聚于胃，则谓之实。咸寒之物，以除消热实，故以芒硝为佐。大黄味苦寒，《内经》曰：‘燥淫所胜，以苦下之。’热气内胜，则津液消而肠胃燥。苦寒之物，以荡涤燥热，故以大黄为使。是以大黄有将军之号也。承气汤，下药也。用之尤宜审焉。审知大满大实，坚有燥屎，乃可投之也。如非大满，则犹生寒热，而病不除，况无满实者，而结胸痞气之属，由是而生矣。是以《脉经》有曰：‘伤寒有承气之戒，古人亦特谨之。’”
2.吴 崑 《医方考》： “伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调胃承气汤不用枳、朴者，以其不作痞、满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也；此则上、中、下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。虽然，仲景言急下之证，亦有数条。如少阴属肾水，病则口燥舌干而渴，乃热邪内炎，肾水将绝，宜急下之，以救将绝之水。又如腹胀不大便，土胜水也，宜急下之；阳明属土，汗出热盛，急下以存津液；腹满痛者，为土实，急当下之；热病，目不明，热不已者死，此肾水将竭，不能照物，则已危矣，须急下之。此皆大承气证也。若病未危急而早下之，或虽危急而下药过之，则又有寒中之患。寒中者，急温之，宜与理中汤。”“土郁者，痞、满、燥、实、坚全俱，脉来有力而实，此方主之。土，脾胃土也，为仓廪之官，无物不受，喜传化而恶停滞。若里邪作实，则令人痞、满、燥、实、坚全俱；脉来实者为里实。是方也，厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泻满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泻实去热。经曰：土郁则夺之。此之谓也。”
3.柯韵伯《伤寒来苏集》： “夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由。又病去而元气不伤，此承气之义也。夫方分大、小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大。味少、性缓、制小，其服欲微和胃气也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙义。大承气用水一斗，先煮枳、朴，煮取五升，内大黄，煮取三升，内硝者，以药之为性，生者锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服之四合。此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣。故称为微和之剂。”
4.钱潢《伤寒溯源集》： “热邪归胃，邪气依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热而大便硬也。若不以大承气汤下之，必致热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变而致不救，故必咸寒苦泄之药逐使下出，则热邪随宿垢而泄，犹釜底抽薪，薪去则火亦随薪而出矣。然非必宿垢满实而泄之也。胃中之热邪盛者，亦在所必用。古人所谓用之以逐热邪，非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黄为君，咸寒软坚下走之芒硝为臣，又以辛温下气之厚朴为佐，破气泄满之枳实为使，而后可以攻坚泻热也。”
5.尤在泾《金匮要略心典》： “此痉病之属阳明瘀热者。阳明之筋起于足，结于跗；其直者上结于髀。阳明之脉，入齿中，挟口环唇；其支者，循喉咙，入缺盆，下膈。故为是诸证，然无燥实见证，自宜涤热而勿荡实，乃不用调胃而用大承气者，岂病深热极，非此不能治欤。然曰可与，则犹有斟酌之意。用者慎之。”
6.吴谦《医宗金鉴 · 删补名医方论》： “诸积热结于里而成痞、满、燥、实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急䐜胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少，适其宜，始可与之，若邪重剂轻，则邪气不服；邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。”
7.吴鞠通《温病条辨》： “此苦辛通降、咸以入阴法。承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智凿于其间也，故汤名承气。学者若真能透彻此义，则施用承气，自无弊窦。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满（厚朴分量不似《伤寒论》中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也）。曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。若去入阴之芒硝，则云小矣；去枳、朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。”
8.邹澍《本经疏证》： “厚朴倍大黄为大承气，大黄倍厚朴为小承气，是承气者在枳、朴，应不在大黄矣。曰：此说亦颇有理。但调胃承气不用枳、朴，亦名承气，则不可通耳！三承气汤中有用枳、朴者，有不用枳、朴者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者，唯大黄则无不用，是承气之名，固当属之大黄。况厚朴三物汤，即小承气汤，厚朴分数且倍于大黄，而命名反不加承气字，犹不可见承气不在枳、朴乎！”
【通方解】
方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须为用，峻下热结之力甚强。积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。
【析方性】
《素问·至真要大论》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之……火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。”阳邪瘀结在里，以大承气汤涤荡燥热，故其性苦咸而寒。
方性与其组成药物的药性密切相关。《神农本草经》认为大黄有“荡涤肠胃，推陈致新……安和五脏”之功。芒硝咸以软坚，寒以祛热，有“涤去蓄结饮食”之用。芒硝为咸寒之品，《伤寒溯源集》言咸可“走血”“软坚”，《本草经解》则言其“苦寒下泄”，《神农本草经百种录》中称芒硝为苦者，乃“咸极生苦”，将咸与苦看作同一性味的两个层次。芒硝味咸、苦，性寒，既能助君药泻热，又可软坚。枳实“利气”，《长沙药解》称其“味苦、酸、辛，性寒”故能“消陈腐而还清”。厚朴味苦性温，《雷公炮制药性解》称其“去实满而治腹胀”，增强全方推陈出新之力且矫寒凉之性。
【辨方位】
大承气汤在原文中属于阳明病篇部分，参考条文中“此外欲解，可攻里也”“热在里”“胃中必有燥屎五六枚”等，推断大承气汤治疗方位在里，属阳明腑。
李克绍认为生理上的阳明实际上是“胃家”，即整个消化道。而阳明腑证就是《伤寒论》所说的“胃家实”，其中大承气汤证属于阳明腑证中的正阳阳明，表现为宿食燥粪等有形实邪与热邪相结。成无己在《伤寒明理论》中描述大承气汤病机为“胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实”，吴崑提出使用大承气汤需“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全具”。现代研究通过分析500例古今医案，总结出大便秘结、腹痛、发热是古今医家选用大承气汤的常见主症，且医者使用大承气汤多从里热结实、阻滞气机的病机入手。由此可见，大承气汤治疗方位在里，属阳明腑。里热壅滞，腑气不通，可导致其他系统疾病，如“肺与大肠相表里”，腑气不通可导致肺系病证，“脑肠相通”，腑气不通又可引发循环系统疾病等，故后世医家又将大承气汤方证应用扩展到各个系统疾病中。
【明方势】
《素问·阴阳应象大论》曰：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。”认为中满腑实者与病位在胸腹之下者，可以采取疏导泻下的方法使病邪从二便排出。《素问·热论》指出“其满三日者可泻而已”，强调下法的使用范围。所谓“满三日”，指病邪由表入里，可用泻下法治疗。大承气汤作为峻下的代表方剂，伤寒原文中频频出现“急下之”。《温病条辨》谓之“无坚不破，无微不入”，《医方集解》言“非大实大满，不可轻投”。
从药物方面分析，大黄被称为将军，是以“泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异，所以有将军之名”，“性走而不守，泻诸实热不通，下大便，涤荡肠胃间热，专治不大便”。《长沙药解》中提及芒硝“下清血分，泻火救焚，软坚破积，利水道而通淋涩，利谷道而开结闭。结热瘀蒸，非此不退，宿痰老血，非此不消，寒泻之力，诸药不及”；厚朴“苦辛下气，善破壅塞而消胀满，下冲逆而定喘嗽，疏通郁迫，和解疼痛，除反胃呕吐，疗肠滑泄利，消宿食停水，调泄秽吞酸，止肠胃雷鸣，平霍乱转筋，下冲消滞之物也”；枳实“酸苦迅利，破结开瘀，泻痞消满，除停痰流饮，化宿谷坚癥，涤荡郁陈，功力峻猛，一切腐败壅阻之物，非此不消”。四药合用，得以急下存阴。
服药方法也体现了大承气汤峻下之力。一方面，仲景提到服用大承气汤后“若一服利，则止后服”“得下，余勿服”。另一方面，其煎法为后入大黄，使其气锐行速，也说明大承气汤泻下效用之强。
故大承气汤有苦寒直折之性，可峻下热结。
【论方证】
大承气汤主治伤寒邪传阳明之腑，入里化热并与肠中燥屎结滞，腑气不通所致的疾病。里热结实，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉实。前人将其归纳为“痞”“满”“燥”“实”四字。“痞”，即自觉胸部有闷塞压重感；“满”，是指脘腹胀满，按之有抵抗；“燥”，是指肠中燥屎，干结不下；“实”，是指腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力等。实热燥屎结于肠胃，热盛而津液急剧耗伤。治当峻下热结，以救阴液，亦即“釜底抽薪”“急下存阴”之法。“热结旁流”之证，乃腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中之津从旁而下所致。故“旁流”是现象，“热结”是本质。治以寒下通之，即所谓“通因通用”之法也。邪热积滞，闭阻于内，阳盛格阴于外，而成厥逆；或伤津劫液，筋脉失养则痉；或热扰神明，心神浮越则狂。其中厥只是表象，里实热是其本质。故在四肢厥逆的同时，必有里热实证，故当治以寒下，即所谓“寒因寒用”之法。痉病、发狂亦病同此因，机同此理，俱当以寒下之法治之。
上述诸证虽异，然病机相同，皆因邪热积滞，阻于肠腑，故均用峻下热结之法。
【识方用】
1.大承气汤现代处方
大黄12g（后下），厚朴24g，枳实12g，芒硝9g。
以水2000mL，先煮枳实、厚朴，取1000mL，去滓，内大黄，更煮取400mL，去滓，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。
2.大承气汤现代适应证
（1）消化系统疾病：消化系统疾病是大承气汤传统应用的主要适应证范围，主要为与里实证相关的疾病，症见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力或下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。如肠梗阻、急性胰腺炎、胆道感染、阑尾炎、腹部绞痛、胆道蛔虫病及腹部各种手术后的胃肠功能弱化或疼痛、腹胀便秘、胃结石、食积腹痛等。
（2）心脑血管疾病：在心脑血管如脑梗死、中风闭证、颅内压升高、高血压、脑出血等主要病证及肝性脑病、流行性出血热、意识障碍、头痛、肺心病心衰、眩晕等相关病证属大承气汤证者，均可加减应用。
（3）中毒：大承气汤能促进胃肠功能兴奋，承顺胃气功能下行，疏通肠道，故有助于各种毒性物质的排出。因此临床将其用于抢救各种中毒病证，如急性有机磷农药中毒、铅中毒急性腹痛、食物中毒等。
（4）温病：大承气汤具有清泄邪热、急下存阴之功，故可用于瘟疫病热结液干之证。“目赤，咽干，气喷如火，小便赤黑涓滴作痛，大便极臭，扬手踯足，脉沉而数”均是热郁于里的表现，无论大便溏泄还是硬结，皆可用大承气汤。
（5）痉病：若胸满口噤，咬齿脚挛，卧不着床者，可用大承气汤下之。
（6）其他：如属大承气汤证的痰证如破伤风、狂躁症，抑郁症、癔症、精神病、子痫等；泌尿系统病证如肾绞痛、肾综合出血热中毒少尿或肾功能衰竭、泌尿系结石、前列腺肥大并发尿潴留等；肺心病合并心衰、顽固性呃逆等。
3.大承气汤加减
大承气汤证阴液亏耗重者，加玄参、麦冬、生地黄涤肠兼滋阴；虚实夹杂，既有实证不可不攻，又有虚证不可不涩时，与五倍子、赤石脂、肉豆蔻等止泻药联用，使得泻下不伤阴、固涩不留邪，或加人参补气；本方去润燥软坚的芒硝，方名小承气汤，具有泻热通便作用，主治痞、满、实而燥证未具者；本方去枳、朴，加炙甘草，方名调胃承气汤，具轻泻实热作用，主治燥热内结而无痞满之证；本方加桃仁、赤芍、莱菔子，改枳实为枳壳，方名复方大承气汤，具行气活血通便作用，主治痞、满、燥、实俱重而气胀明显者。
4.大承气汤禁忌
孕妇禁用；得下，余勿服；外未解者禁服。
【学医案】
1.宋代名医许叔微运用大承气汤医案
一武弁李姓，在宣化作警。伤寒五六日矣。镇无医，抵郡召予。予诊视之：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。病家曰：“病者年逾七十，恐不可下。”予曰：“热邪毒气并留于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔，别请医占。”主病者曰：“审可下，一听所治。”予以大承气汤。半日，殊未知。诊其病，察其证，宛然在。予曰：“药曾尽否？”主者曰：“恐气弱不禁，但服其半耳。”予曰：“再作一服，亲视饮之。”不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，滠然周身。一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。次日予自镇归，患者索补剂，予曰：“服大承气汤得瘥，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。”故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。（选自《伤寒名医验案精选》）
按语： 该例患者病机明确，大便不通，且身热，脉洪大而长，老壮者，形气也；寒热者，病邪也。脏有热毒，虽年逾七十，仍可谨守病机，按照四位一体的思路，病位在下，在阳明腑，身热当清，予大承气汤苦寒直折，峻下热结。
2.近代名医曹颖甫运用大承气汤医案
予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余日：目中不了了，睛不和。燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是，遂书大承气汤方与之。大黄12g，枳实9g，川朴3g，芒硝9g。并嘱其家人速煎服之。竟一剂而愈。（选自《新编伤寒论类方》）
按语： 知方源而辨方用，《伤寒论》第252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”分析该病例，壮热便闭而见目中不了了，睛不和，乃热邪伏里，灼竭津液之征。今燥热亢盛，真阴欲竭，当此之时，病势危急，迟则莫救，故用急下存阴之法，大承气汤一剂而愈。
3.现代名医周凤梧运用大承气汤医案
赵某，女，32岁。因病住铁路医院内科病房前后达一年之久，先是内服西药，后又经该院中医科会诊，服中药十数剂，仅睡眠稍有好转，其他诸症均乏效验，于1963年3月出院。出院时经内科确诊为“神衰、肝炎、内分泌失调、胃神经官能症（似柯兴综合征）”。4月6日迎余诊治：症见多食多便，每日进餐十余次，甚至口不离食，不吃则心慌无主，日食量达3斤半许……且食后即感腹隐痛而里急，每天如厕亦达十余次之多，所便量少，再便辄晕厥，少时自苏，故如厕必须有人扶持。面胖如圆月，色现晦滞，腹大似鼓，肢体丰硕，体重大增，经常心悸失眠，胸闷腹胀而气短，右胁疼痛，头目眩晕，只能多卧少坐，无力下榻活动。脉见右缓、左沉涩，舌苔中黄厚而燥。生大黄9g，姜川朴4.5g，炒枳实4.5g，元明粉3g，生甘草6g，水煎频服。上方连进4剂，每天大便8～10次。续服4剂，大便逐渐减为3次，均系软便夹有脓污胶质，食量次数均减少，惟便时排泄迟钝，约半小时方可。守方进药至4月17日，大便下一块状物，长可达尺，色黑如酱（医者未查系何物），觉腹内轻舒，但多食一症，去而不彻。（选自《山东中医学院学报》1977年第3期）
按语： 该例患者并非大便秘结不通，而是多食而多便，察脉证以推病机，当属胃强脾弱。胃强则消谷，脾虚而不化，故致多食而多便。但便而不畅，见舌苔黄厚而燥，此当胃肠燥热内结之象，治重在治胃强，脾气自转，拟大承气汤通因通用，恢复胃肠之机，当排出一块状物后，诸症皆消。
【说明书】
名称 大承气汤。
处方 大黄12g（后下），厚朴24g，枳实12g，芒硝9g。
方性 苦咸而寒。
方位 里（阳明腑）。
方势 峻下为降。
方证 阳明腑实证，热结旁流证。
功效 峻下热结。
主治 ①大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。②下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。③厥逆、痉病、发狂等属里实热证。
适应证 本方现代适用于消化系统疾病、心脑血管疾病、泌尿系统疾病、各种杂证等辨证属阳明腑实者。
煎服法 以水2000mL，先煮枳实、厚朴，取1000mL，去滓，内大黄，更煮取400mL，去滓，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。
禁忌 孕妇禁用；得下，余勿服；外未解。
注意事项 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物；中病即止，不可久服；虚寒病或年老体弱者慎用；警惕有穿孔先兆的肠梗阻。