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【知方源】
麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十个（去皮尖），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
1.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38条）
2.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39条）
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
【看方论】
1.吴 崑 《医方考》： “仲景法：太阳伤寒，治以麻黄汤；太阳中风，治以桂枝汤。今伤寒，太阳证，见风脉，是有头痛、身热、无汗、恶寒，但脉来不紧而缓，为伤寒且中风矣，故二方并而用之。风寒外盛，则人身之阳郁为内热，此石膏之所加也。名曰大青龙，其发表之尤者乎！而亡阳之戒，筋惕肉瞤之弊，则用青龙之过者也。有此者，急以大温大补之剂主之，又仲景救弊之方也。”
2.施沛《祖剂》： “麻黄汤加生姜大枣石膏治太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，又治浮缓身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉逆也。按成无己曰：青龙东方木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主草木甲柝，则有两岐，肝有两叶，以之也，仁以发散荣中之寒桂枝。”
3.柯韵伯《伤寒论注》： “麻黄汤症，热全在表。桂枝症之自汗，大青龙之烦躁，皆兼里热。仲景于表剂中便用寒药以清里。盖风为阳邪，惟烦是中风面目。自汗乃烦之兆，躁乃烦之征。汗出则烦得泄，故不躁，宜微酸微寒之味以和之；汗不出则烦不得泄，故躁，必甘寒大寒之品以清之。夫芍药、石膏，俱是里药。今人见仲景入表剂中，疑而畏之，故不敢用。当用不用，以至阳明实热斑黄狂乱也。夫青龙以发汗名，其方分大小，在麻黄之多寡，而不在石膏。观小青龙之不用可知。石膏不能驱在表之风寒，独清中宫之燔灼。观白虎汤之多用可知。世不审石膏为治烦，竟以发汗用。十剂云：‘轻可去实。’岂以至坚至重之质而能发散哉？汗多亡阳者，过在麻黄耳。用石膏以清胃火，是仲景于太阳经中，预保阳明之先着。加姜、枣以培中气，又虑夫转属太阴也。乃知仲景此汤。必欲审证而投之矣。”
4.汪琥《伤寒论辨证广注》： “或问云，仲景制此方，以治伤风伤寒二证合病，其不用芍药者何也？愚以其证汗不得出，且兼烦躁，故方中去芍药，加石膏。以石膏之味辛凉，能解肌疗烦，若用芍药，恐过于收敛，风寒之邪不散。仲景以风寒两伤之病，即以桂枝麻黄二汤，合为一方而独减芍药者，此制方之妙用也。或又问成氏云，大青龙汤发汗之重剂，病患同是服此汤而汗多亡阳，一则厥逆筋惕肉瞤，一则恶风烦躁不得眠，二者之寒热迥然不同，何也？余答云，一则病患脉微弱，汗出恶风，是阳气本虚也，故服之，则厥逆而虚冷之证生焉；一则病患脉浮紧，发热汗不出而烦躁，是邪热本甚也，故服之，则正气虽虚而邪热未除。且也，厥逆之逆为重，以其人本不当服而误服之也；烦躁不得眠为犹轻，以其人本当服而过服之也。明乎此。”
5.冯兆张《冯氏锦囊秘录》： “成氏曰：此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫，紧则为寒，寒则伤荣，荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强，寒并于荣者，为荣强卫弱，今风寒两伤，则荣卫俱实，故不出汗而烦躁也。青龙者，东方甲乙木神也，专主生发之令，万物出甲，开甲则有两歧，肝有两叶以应之，所以谓之青龙。中风脉浮紧，为中风见寒脉，伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也。桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒，麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，故特取大青龙以两解之。麻黄甘温，桂枝辛热，寒则伤荣，以甘缓之，风则伤卫，以辛散之，故麻黄为君，桂枝为臣也。甘草甘平，杏仁甘苦，苦甘为助。佐麻黄以发表，大枣甘温，生姜辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌，石膏辛甘微寒。夫风阳邪也，寒阴邪也，风伤阳，寒伤阴，阴阳两伤，非轻剂所能独散也，必须轻重之药同散之。是以石膏为使，而专达肌表也。陶氏曰：此汤险峻，须风寒俱甚，又加烦躁方可与之，不如桂枝麻黄各半汤为稳，桂枝麻黄各半汤者，即二方合用是也。”
6.程文囿《医述》： “实者可服大青龙；虚者便不可服。此最易晓也。要知仲景立方，因证而设，不专因脉而设。大青龙汤，为风寒在表而兼热中者设，不专为无汗而设。故中风而烦躁者可用，伤寒而烦躁者亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投。论中有中风、伤寒互称者，如大青龙是也；有中风、伤寒并提者，如小柴胡是也。仲景细审脉证而施治，何尝拘拘于中风、伤寒之名是别乎？大青龙诸证，全是麻黄，有喘与烦躁之别。喘者，是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。”
【通方解】
大青龙汤系麻黄汤化裁而来，为麻黄汤倍麻黄、甘草，减轻杏仁用量，再加石膏、姜、枣组成。麻黄辛温发汗，解在表之风寒，为君；桂枝助麻黄发汗解表，为臣；石膏清泄里热而除烦躁，杏仁合麻黄以宣降肺气，通调水道，二药为佐；姜、枣调和营卫，甘草和中调药，为使药。七药同用，寒温并用，表里同治，能一汗而收表里双解之效。
【析方性】
大青龙汤用于外感风寒，表实无汗兼有里热证者，具有发汗解表、清热除烦之功，故该方方性为寒热俱备。方性与其组成药物的药性密切相关。方中君药麻黄，《长沙药解》记载其“味苦、辛，气温，入手太阴肺、足太阳膀胱经；入肺家而行气分，开毛孔而达皮部，善泄卫郁，专发寒邪；治风湿之身痛，疗寒湿之脚肿”。臣药桂枝，《神农本草经》云其“味辛，温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”。二者相配辛温散寒。杏仁，味甘、温，合麻黄以宣降肺气，通调水道。石膏，陶弘景言其“味甘，大寒无毒，主除时气、头痛、身热、三焦大热、皮肤热、肠胃中膈热，解肌发汗”。对于表实内热之证，能清泄里热而除烦躁。故该方寒热并用，既用辛温之品解表散寒，又用大寒之品除邪热烦躁。
【辨方位】
大青龙汤证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，内有郁热所致，证属表寒里热，表里俱实，其病机为“风寒外束，内有郁热”，故“宜表里两解，重在解表，兼以清热”，《伤寒论选读》第38条、第39条论述了太阳伤寒兼里热的证治，“治宜外散风寒，内清郁热”，同时《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》记载：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”治疗水邪停留于肌表。故该方方位达机体表里。
【明方势】
《素问·阴阳应象大论》曰：“中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”大青龙汤证为风寒束表表实证，同时伴有营阴郁滞、内有郁热，症见无汗出，治疗当发汗解表散寒，该方尚可清泄里热。从药物方面分析，大青龙汤中君药麻黄、臣药桂枝，均辛甘而温，能开毛孔而达皮部，善泄卫郁，专发寒邪，利肌表停滞之水饮，体现了该方由里出表的趋势。同时该方中石膏可泻内郁之热，清热除烦，姜、枣、甘草调和营卫。体现了大青龙汤之“势”乃升而散，降而泻。
【论方证】
大青龙汤治外感风寒，内有郁热证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，脉浮紧；亦治溢饮，症见身体疼重或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，脉浮紧或浮缓者；或咳嗽气喘，恶寒发热，无汗者。临床主要用于治疗感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、寒冷性荨麻疹、痤疮、湿疹、无汗症，以及闭经、口渴、高热、急性肾炎、心力衰竭急性加重期、环形红斑、过敏性鼻炎等证属外寒里热者。
【识方用】
1.大青龙汤现代处方
麻黄18g，桂枝6g，甘草6g，杏仁10g，石膏45g，生姜9g，大枣12枚（擘）。
煎服方法：上七味，用水1800mL，先煮麻黄，减400mL，去上沫，纳诸药，煮取600mL，去滓，温服200mL。取微似汗，出汗较多者，取温粉（牡蛎、龙骨、糯米打碎成粉）扑在身上；服1剂药便出汗的患者停药；若反复服用，汗出过多者会出现虚弱、怕风、烦躁不眠等症状。
2.大青龙汤现代适应证
（1）感冒、流感发热：症见发热恶寒，无汗，头痛，烦躁，脉浮紧。予大青龙汤发汗，中病即止。
（2）支气管哮喘、慢性阻塞肺疾病急性期：表现为咳喘气促，痰黄黏稠，渴喜冷饮，面赤发热，无汗烦躁，舌红苔黄。证属寒邪外束，内热壅肺。治疗应以宣肺清热、止咳平喘为主，给予大青龙汤加减。
（3）鼻出血：症见发热恶寒，头身痛，烦躁时甚，继见鼻出血，初时点滴，断断续续，而后长淌不止，舌尖红，苔白厚腻，中间微黄。治疗应以发汗解表、清热止血为主，给予大青龙汤加减。
（4）寒冷性荨麻疹：皮肤受凉后短时间内出现红色皮疹，伴发热、恶寒、无汗。给予大青龙汤解表散寒，清热消疹。
（5）急性肾炎、心力衰竭急性加重等所致的水肿：遍身肿胀，发热恶寒，无汗，心烦，口苦口干，脉浮紧。治疗给予大青龙汤加减解表散寒，清热利水。
3.大青龙汤加减
如表寒不甚，酌减麻黄用量；里热重，加石膏用量；兼见喘咳，加杏仁用量，并配入半夏、苏子、桑白皮；兼浮肿，小便不利，加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓。
4.大青龙汤禁忌
太阳中风证，如有汗，不恶寒等症，禁止用该方；阳虚导致烦躁者，禁用该方。
【学医案】
1.近代名医张锡纯运用大青龙汤医案
曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24g。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。（选自《医学衷中参西录》）
按语： 患者服麻黄汤后无汗，烦躁未减，脉仍洪滑而浮，从四位一体角度来分析，该 患者表未解而里有热，方性当寒热并用，方位在体表，方势取有升且降，宜大青龙汤。大青龙汤证与麻黄汤证表实虽同，而烦躁一症为麻黄汤证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不唯不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。
2.清代名医程文囿运用大青龙汤医案
许妪冬月病伤寒，寒热头痛。医投疏表和解不应，渐致昏谵口渴，更进芩、连清之类亦不应，便秘经旬，用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁，意属阳证，及切脉细涩，又疑阳证阴脉，思维未决。因问其汗，自病起至今未出，扪之肤槁而枯，予曰：是矣。且不立方，姑先与药一剂，有验再商。幸彼农家，不谙药性，与药即服。次日往视，面红稍退，烦躁略平，肤腠微润，予曰：生矣。疏方付之，乃大青龙汤也。又服一剂，更见起色，转为调理而安。渠族人佩之兄与予善，亦知医理。问曰：君治此病，殆有神助，不然如斯重候，何药之奇效之速也。予曰：仲圣云，太阳病不罢，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，其人躁烦，不知痛处，但坐以汗出不彻，更发汗则愈。何以知之？脉涩故也。子能参悟此篇，自知此病之治法矣。（选自《杏轩医案》）
按语： 医者依据《伤寒论》中仲景的经典理论，认为患者面色缘缘正赤、烦躁不安，且脉象涩滞，按照“四位一体”思路，是典型的太阳病不罢，阳气怫郁在表，治疗关键在于解表发汗，以释放郁滞的阳气，使邪气从表而散。因此医者选择大青龙汤，施治于患者。服药后，患者的症状显著改善，面红稍退，烦躁减轻，皮肤也开始湿润，表明邪气已经得到透散，病情转危为安。
3.近现代名医刘渡舟运用大青龙汤医案
患者女，18岁，学生。1969年11月，其母患坐骨神经痛住院治疗，此女陪床照顾。一日夜晚，突然高热，寒战，胸痛。诊时高热寒战，心烦无汗，胸痛咳嗽，气喘急促，咳吐铁锈色痰，查体温41.5℃，脉浮紧数有力，舌质淡红，舌苔微黄而干。刘老云，此乃典型大青龙汤证。予大青龙汤原方：麻黄18g，桂枝9g，杏仁9g，生石膏45g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚，急煎服。患者服下头煎，药杯还未放下，瞬间周身汗出热退，胸痛减轻。（选自《刘渡舟伤寒临证带教笔记》）
按语： 该患者寒战，高热，无汗，为邪气郁闭在肌表，心烦无汗，胸痛咳嗽为胸膺部有郁热，脉浮紧数有力，舌质淡红，舌苔微黄而干，为典型的外感风寒、内有郁热的舌苔、脉象，正如刘老所云，此乃典型大青龙汤证，可按照方证相应的原则，直接给予大青龙汤发汗解表，清热除烦，其药势向外散发，且药力峻猛，故而当场见效。
【说明书】
名称 大青龙汤。
处方 麻黄18g，桂枝6g，甘草6g，杏仁10g，石膏45g，生姜9g，大枣12枚（擘）。
方性 寒热并用。
方位 机体表里、阴阳。
方势 升、降、外散。
方证 外感风寒，内有郁热证。
功效 发汗解表，清热除烦；有溢饮者，能解表化饮。
主治 外感风寒，内有郁热证，症见恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，脉浮紧。溢饮，症见身体疼重或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，脉浮紧或浮缓者。
适应证 本方现代适用于呼吸系统疾病、皮肤病、发热类、水肿类疾病等辨证属外寒里热者。
煎服法 上七味，用水1800mL，先煮麻黄，减400mL，去上沫，纳诸药，煮取600mL，去滓，温服200mL。取微似汗，出汗较多者，取温粉（牡蛎、龙骨、糯米打碎成粉）扑在身上；服1付药便出汗的患者停药；若反复服用，汗出过多者会出现虚弱、怕风、烦躁不眠等症状。
禁忌 太阳中风证，如有汗，不恶寒等症，禁止用该方；阳虚导致烦躁者，禁用该方。
注意事项 服药发汗后中病即止，不可久服；若发汗较多，应周身涂抹温粉，避免汗出过多。