第四节
脊髓损伤神经功能分类标准

脊髓损伤后神经传导功能传导异常，主要表现为脊髓损伤节段以下相应的感觉、运动功能缺失，以及膀胱、直肠功能障碍。要想让这些残存功能得到最大限度的康复，首先要对脊髓损伤后异常神经功能和脊髓损伤程度进行评估。目前国际上公认的脊椎损伤神经功能分类标准是由美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的。该标准在2011年进行了修订，其主要内容如下。

1.损伤水平

脊髓损伤后，保持正常感觉功能（包括痛觉、触觉）和运动功能的最低脊髓节段，左右两侧可以不同。

2.感觉评分

脊髓损伤后，身体皮肤的痛觉和触觉功能在最低脊髓节段的评分。正常各评2分，痛觉和触觉功能异常各评1分，痛觉和触觉功能消失均评0分。每一脊髓节段一侧正常的评分为4分。ASIA标准确定人体左右两侧各有28个感觉位点。所以，两侧正常感觉功能总评分为224分。

3.运动评分

脊髓损伤后，保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右两侧可以不同。正常肌力分为Ⅴ级。Ⅰ级：可见肌肉收缩，但无肢体运动；Ⅱ级：有肢体运动，但不能克服地心引力；Ⅲ级：能克服地心引力，可做主动运动；Ⅳ级：能做抵抗阻力运动；Ⅴ级：正常肌力。

ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌（上肢4组、下肢6组）。每组肌力Ⅴ级评5分，Ⅳ级评4分，Ⅲ级评3分，Ⅱ级评2分，Ⅰ级评1分，10组肌力正常评50分，两侧运动功能正常，总评分100分。

4.脊髓损伤的分级

ASIA标准依据脊髓骶段鞍区（会阴部，由第4、第5对骶神经支配）的感觉和运动功能（包括肛门周围皮肤的感觉及肛门指诊深感觉，了解内、外括约肌的收缩状况）的存留情况，确定是完全性脊髓损伤还是不完全性脊髓损伤。这是区别完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤的重要指标。因此，脊髓损伤患者必须通过检查鞍区和肛门、直肠的感觉、运动功能，才能确定损伤程度。

ASIA将肾髓损伤分为A、B、C、D、E五级。

A级：完全性损伤（完全性瘫痪）。在脊椎损伤平面以下包括骶段（S ₄ ～S ₅ ）无任何感觉，无运动功能保留。

B级：不完全性损伤（不完全瘫痪）。在脊椎损伤神经平面以下骶段（S ₄ ～S ₅ ）存在感觉功能，但无运动功能。

C级：不完全性损伤（不完全性瘫痪）。在脊椎损伤神经平面以下存在着感觉和运动功能，但大部分关键肌的肌力在3级以下。

D级：不完全性损伤（不完全性瘫痪）。脊椎损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，而且大部分关键肌的肌力等于或大于3级。

E级：感觉和运动功能正常。 sIYYzc4IFpe99xfdG942brYvNOB3t4NJzbpH/hQt9Ua72AMyltW46cl55vBYZpyI