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感冒又称伤风，是感受风邪或时行疫毒，导致肺卫功能失调，临床以鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要特征的常见外感病证。本病一年四季皆可发生，而以冬、春为多见。若在一个时期内广泛流行，且证候多相类似，病情较重者，称为时行感冒。
在《黄帝内经》中已认识到感冒主要是感受风邪所致。如《素问·骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中提出，太阳表实证用麻黄汤，太阳表虚证用桂枝汤，实为感冒轻、重两型的具体治疗。西医所称的上呼吸道感染和流行性感冒，均可参照“感冒”辨证论治。
感冒的病因主要是风邪和时行疫毒。
六淫之中，“风为百病之长”，为“百病之始”，常兼夹他邪。风性轻扬，多犯上焦，故《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”气候突变，寒暖失宜，风邪乘虚侵入人体，犯伤肺卫，致使肺失宣降，气道不利，且卫阳被遏，营卫失和，正邪相争，则见表卫之证。风邪多兼夹他邪侵入人体，如冬多风寒，春多风热，夏多风（暑）湿，秋多风燥。
时行感冒的主要病因是时行疫毒，属疠气致病的范畴。时行疫毒暴虐伤人，发病迅速，症状较重，流行性强，且不受季节局限。当处在疠气流行的地域时，无论男女老少，体质强弱，凡触之者，多可发病。
感邪之后发病与否，正气的强弱是关键，与感邪的轻重也有一定关系。在同一时间，同一环境，正气强者可不发病，而卫外不固者则易感邪发病。不同的体质，感邪后也有不同的病理变化。如素体虚弱、正气不足者，或劳逸不适、卫气不固者，皆易招致外邪，内外相因，从而发病。体虚之人，体质不尽相同，感受外邪亦有差异，如素体气虚、阳虚者，易感受风寒；阴虚、血虚者，易感受风热、燥热；气虚湿盛者，易感受风湿等。
本病初起，临床多见鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、声重、恶风等症状，继则出现恶寒发热、咳嗽、咽痛、头痛、肢体酸楚等。
临床诊断可参考血液常规检查，多见白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。
感冒需注意与鼻渊、风温初期相鉴别，普通感冒与时行感冒亦需鉴别。
本病病势的进展也取决于人体卫外功能的盛衰。强壮者见症轻微，可不药而愈。年老体弱或有宿疾者则病情较重，且易于反复、传变，或使宿疾恶化。
感冒的病位在肺系卫表，治当因势利导，使邪从表解。用药宜轻清宣散，取微汗而邪随外解。实证感冒，易于辨证，治疗效速。体虚外感，多与内伤虚证相混，若辨证准确，施治亦属不难。唯虚人外感，又失治、误治，反复发作，迁延日久，致成外损者，常难调治。一般来讲，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿又当清暑祛湿解表，体虚感冒则应扶正解表，不可专行发散，重伤肺气。至于时行感冒，因其发热、易传变的特点，故常用清热解毒法。
1.风寒感冒
证候 ：恶寒发热（恶寒重，发热轻），无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。本证基本病机为风寒束肺，卫表失和，肺气失宣，以恶寒重、发热轻、流清涕、痰清稀、舌苔薄白、脉浮紧为审证要点。
治法 ：辛温解表。
方药 ：荆防败毒散加减。方中荆芥、防风辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风而治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、甘草宣肺利气，止咳化痰；羌活、独活祛风散寒止痛而助解表。恶寒甚者，加麻黄、桂枝；头痛甚者，加白芷、藁本；痰多色白者，加橘红、半夏；风寒夹湿，症见头重如裹、恶寒而身热不扬、肢体困重者，用羌活胜湿汤加减。
2.风热感冒
证候 ：身热较重，微恶风寒，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。本证主要病机为风热袭表，肺失清肃，以发热重、恶寒轻、口渴或咽痛、苔薄黄、脉浮数为审证要点。
治法 ：辛凉解表。
方药 ：银翘散加减或葱豉桔梗汤加减。银翘散中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒为主药，用量宜重。荆芥、薄荷、淡豆豉，助金银花和连翘解表达邪。桔梗、牛蒡子、甘草清热益肺，化痰利咽。头胀痛甚，加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰黄稠，加知母、黄芩、瓜蒌皮清化痰热；咽喉红肿疼痛，加板蓝根、马勃、射干解毒利咽。若风寒入里化热，或肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用麻杏石甘汤清宣肺热。
3.暑湿感冒
证候 ：身热恶风，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，口中黏腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。本证主要病机为暑湿伤表，肺卫失和，以暑湿和表证并见为审证要点。
治法 ：清暑祛湿解表。
方药 ：新加香薷饮加减。方中香薷发汗解表，祛暑化湿，为夏令感冒解表之要药；金银花、连翘清解暑热；白扁豆花、厚朴化湿和中。若暑热偏盛，可加黄连、芦根、荷叶清泄暑热；若湿困卫表偏重，则加藿香、佩兰、石菖蒲以助芳化透表；若里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中；若小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。
1.气虚感冒
证候 ：恶寒发热，或热势不盛，形寒，自汗，头身疼痛，鼻塞，咳痰色白，声低息短，气短，倦怠乏力，苔白，脉浮无力。本证基本病机为表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪，以风寒表证伴气虚见症为审证要点。
治法 ：益气解表。
方药 ：参苏饮加减或黄芪桂枝五物汤加减。方中苏叶、前胡宣肺解表；葛根解肌退热，以治卫表不和之证；桔梗、半夏、前胡祛痰止咳；陈皮、枳壳、木香理气祛痰；人参、茯苓、甘草益气扶正。表虚自汗、易感冒者，可常服玉屏风散益气固表，预防感冒。
2.阳虚感冒
证候 ：阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，稍见发热，无汗或自汗出而恶寒更甚，头痛，肢酸痛，溲难，四肢不温，舌质淡，脉沉细无力。
治法 ：温阳解表。
方药 ：桂枝加附子汤。桂枝汤解肌散邪，调和营卫，以外解表证。附子温经扶阳，温煦阳气。阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗自止，而且肢急、溲难等症亦可痊愈。
3.阴虚感冒
证候 ：发热，微恶风寒，无汗、微汗或盗汗，头痛，心烦，口咽干燥，干咳，手足心热，舌质红，脉细数。本证主要病机为阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和，以阴虚内热兼表证为审证要点。
治法 ：滋阴解表。
方药 ：加减葳蕤汤。方中玉竹（生葳蕤）滋阴生津而资汗源，淡豆豉、葱白、薄荷、桔梗解表宣肺；白薇凉血而清虚热；甘草、大枣甘润和中。心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、天花粉、竹叶，以养阴生津而除烦；干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮，以利咽化痰。
牟敬周经验方
组成 ：大青叶60g，紫草60g。
用法 ：上药用温水浸泡30～60分钟，然后用文火煎煮至沸后3～5分钟，忌煎煮时间过长。每日1剂，早晚各服1次。小儿以少量昼夜分服。
主治 ：感冒。
1.任继学治验
任继学认为治疗时行感冒，不能单纯解表，也不能单纯清里。初期以表里通解为法，邪气内陷者，必以清热解毒为主，以缩短其病程，促使机体阴阳恢复平衡。
2.岳美中治验
岳美中认为感冒发热治疗当分四时。春宜用平，可选桑叶、菊花、金银花、连翘之类；夏宜用凉，可选薄荷、石膏、青蒿、藿香之类；秋宜用温，可选苏叶、荆芥、防风、羌活之类；冬宜用热，可选麻黄、桂枝、细辛、生姜之类。
案1
李某。1954年春就诊。
患者温邪初起，头昏发热，舌苔厚腻，肢体酸痛，小溲深黄，大解未通，右脉浮洪，口干。治宜清化宣通。
处方 ：薄荷4.5g，金银花9g，连翘9g，黄芩9g，竹叶9g，滑石9g，大青叶9g，黑栀子9g，枳实6g，黄郁金4.5g，瓜蒌30g。
患者服药后汗出甚透，身热即退，大便通调，口不渴，小溲浅黄，脉已平静。唯头尚不清，胃纳不佳，肢体无力。再以上方去大青叶，并将枳实减去1/4，瓜蒌减去1/5，服后即愈。
（张菊人医案）
案2
宋某，男，55岁。1966年4月20日初诊。
患者本体素弱，平时易罹感冒，此次感冒持续月余，服药不愈，头痛，畏风，自汗出，身倦乏力，关节不利，二便正常，舌淡无苔，脉象沉迟无力。此属阳虚感冒，营卫不固。治宜温阳益气。宗玉屏风散加减。
处方 ：黄芪15g，防风3g，白术9g，川熟附子9g。先煎附子30分钟，再纳余药同煎，去滓取汁，分2次温服。
复诊 ：患者畏风消失，恶寒亦减，头痛见轻，仍时汗出，脉弦缓，右沉迟，左沉弱，舌苔白腻。证属卫阳既虚，内湿渐露，改用温阳利湿为治。
处方 ：生黄芪12g，白术9g，川附子9g，薏苡仁15g，山茵陈9g，炒桑枝30g。
三诊 ：患者诸症大减，气机舒畅，尚感恶凉，脉缓有力，前方去桑枝，加良姜6g，以温胃阳。
末诊 ：患者服药后已不畏冷，脉右沉迟，左弦缓，继宣温阳补中，改用丸剂缓调以善其后，早服附子理中丸6g，晚服补中益气丸6g，逐渐恢复而获痊愈。
（蒲辅周医案）
案3
薛立斋治一妇人，素清苦，勤于女工。因感风邪，自用表散之剂，反朝寒暮热，自汗盗汗，形气甚虚，其脉或浮洪，或微细。其面或青白，或萎黄。此邪去而气血愈虚也。用十全大补汤三十余剂，渐愈。又用加味逍遥散兼治，半载而痊。
（薛立斋医案）
咳嗽是指外感或内伤等多种因素导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。古代医家有分而言之者，以有声无痰者为咳，无声有痰者为嗽，有声有痰者为咳嗽，但临床见证，难以截然分开，故统称咳嗽。
“咳嗽”病名，始见于《黄帝内经》。其对咳嗽在病因、症状、证候分类、病机转归及治疗诸方面做了较系统的论述。《素问·咳论》曰“皮毛先受邪气”“五气所病……肺为咳”“五脏皆令人咳，非独肺也”，说明咳虽为肺病，但其他脏腑功能失调，病及于肺，也能导致咳嗽。
咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状，外感、内伤皆可引起。本节讨论的范围，重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其他疾病兼见咳嗽的，可与本节联系互参。西医学中急性支气管炎、慢性支气管炎及上呼吸道感染、肺炎、慢性咽炎等，以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节进行辨证论治。
咳嗽的病因有外感、内伤两类。外感咳嗽的病因多为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽的病因为肺或兼及其他脏腑功能失调。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆而咳嗽。
外感咳嗽多因六淫外邪犯肺。六淫之邪，尤其是风、寒、燥、热之邪，易侵犯肺系。通常当肺的卫外功能减退或失调，在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫之邪犯肺就会导致外感咳嗽的发生。肺主气，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，主卫，故外邪侵袭人体，易先伤肺。肺为邪气侵袭，气机不得宣通肃降，或气不布津，变生痰浊，阻碍气机的宣降，致气上逆则发生咳嗽。但是由于四季气候变化不同，人体感受外邪的性质也有区别，加上人体有阴阳偏盛偏衰之异，因而临床上有风寒、风热、燥热等不同的咳嗽，以风寒咳嗽为多见。风寒之邪外袭，肺气郁闭，不得宣降，津液不布成痰而咳；风热犯肺，热邪熏蒸，肺失清肃，津液被灼而为痰，痰热郁遏，肺气不得宣降而咳；燥热犯肺，燥热灼津成痰，气道失濡，清肃之令不行而咳嗽。
内伤咳嗽的病因为肺或兼及其他脏腑功能失调。其多因久咳不已，肺气虚弱，宣肃失司，使邪气留滞肺，或其他脏腑有病，病邪犯肺，致肺气宣肃失常，痰气上逆而成。临床常见以下几种情况：①情志失调，肝失条达，气郁化火，气火循经犯肺可致咳；②饮食不节、嗜酒辛辣肥甘等致脾失健运，聚湿生痰上渍于肺，或因久病气血不足、土不生金或母病及子，肺气虚弱均可致咳；③房劳伤肾，或因肾失纳气而上逆，或因阴虚火旺而炎上，或因阳虚水停而上逆射肺，均可影响肺之肃降而咳；④心肺同居胸中，肺主气，心主血脉，心血瘀阻，亦可致肺失肃降而咳。但无论何脏有病，都必须影响于肺，方能导致咳嗽产生。
总之，肺脏功能失调是咳嗽发生之关键。不论感受外邪或其他脏腑有病，累及肺脏，都可导致咳嗽。外感咳嗽日久不愈，损害肺气，可演变为内伤咳嗽。内伤咳嗽如反复发作，可造成肺、脾、肾俱虚，影响气血运行、津液的输布，可变生他病。
本病以咳嗽，或伴有咳痰为主要临床表现。外感咳嗽起病急、病程短，多有恶寒发热、鼻塞流涕等外感表证。内伤咳嗽病势缓、病程长，常有诱因，以经常咳嗽、咳痰为主。
临床诊断可参考肺部听诊、肺部X线检查结果，血常规检查主要参考白细胞分类及计数。
咳嗽应注意与感冒、肺痨、肺胀、哮证等相鉴别。
外感咳嗽，以祛邪为主，因病在肺，应宣肺散邪，邪去正安。内伤咳嗽，正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正；正虚为主者，则着重扶正祛邪。
治咳大法不外虚补实泻。虚者，肺气虚宜温补，佐用温化寒痰；肺阴虚宜滋养，佐用清化热痰；虚之较甚应佐以敛肺，以固护肺之气阴。实者，泻肺之实邪，宜用宣通肃降肺气的药物，使肺气宣畅而痰可自消，同时必须祛痰，痰除则肺气不受阻碍，而气自能宣通肃降。临床须根据辨证求因、审因论治的原则，察其因咳嗽而生痰者，重在治肺气；因痰而生咳者，重在祛痰。肺之实证，肺气壅逆者宜降逆止咳；痰盛者别其寒、热、燥、湿之不同，寒痰宜温化，热痰宜清化，燥痰宜濡润，湿痰宜燥湿化痰。
1.风寒袭肺
证候 ：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞流清涕、头痛，或兼恶寒、四肢酸楚，或发热、无汗等表证，舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧。本证基本病机为风寒袭肺，肺气失宣，以咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证为审证要点。
治法 ：疏风散寒，宣肺止咳。
方药 ：三拗汤合止嗽散加减。前方用麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，适用风寒闭肺初起之证。后方用紫菀、百部润肺止咳；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发喉痒而咳痰不畅者。若痰多胸闷，苔腻，加厚朴、苍术、半夏，以燥湿化痰；鼻塞声重，加苍耳子、辛夷，以宣通鼻窍。
2.风热犯肺
证候 ：咳嗽气粗或咳声嘶哑，频剧，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏浊或稠黄，常伴鼻流黄涕、身热恶风、头痛肢楚、口渴或汗出等表证，舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑。本证基本病机为风热犯肺，肺失清肃，以咳嗽、痰黄伴风热表证为审证要点。
治法 ：疏风清热，宣肺止咳。
方药 ：桑菊饮加减。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳，清热生津。咳甚者，加浙贝母、前胡、枇杷叶，以清宣肺气，化痰止咳；肺热甚者，加鱼腥草、黄芩、桑白皮，以清泄肺热；咽痛，声嘶，加牛蒡子、射干，以清热利咽；热伤肺津，口干渴饮者，加沙参、天花粉，以清热生津；大便秘结，加大黄通腑，以泄肺热；夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴，加六一散、鲜荷叶，以清解暑热。
3.风燥伤肺
证候 ：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，喉痒，咽干，唇、鼻干燥，口干，初起或伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或细稍数。
治法 ：疏风清热，润燥止咳。
方药 ：温燥者用桑杏汤加减，凉燥者用杏苏散加减。桑杏汤清宣凉润，药用桑叶、淡豆豉疏风解表；杏仁、浙贝母化痰止咳；北沙参、梨皮、栀子生津润燥清热。若津伤较甚，配麦冬、玉竹，以滋阴养肺；热重较甚，加生石膏、知母，以清肺泄热；痰中带血，加白茅根、藕节、茜草，以凉血止血。杏苏散温宣而润，药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草润肺止咳。无汗，可加荆芥、防风散寒解表。
1.痰湿蕴肺
证候 ：咳嗽，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块、色白或灰白，多因痰而嗽，痰出则咳平，每于早晨或食后咳甚痰多，或进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，或大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。本证基本病机为脾虚生痰，痰湿壅肺，以咳嗽痰多与脾运失健见症为审证要点。
治法 ：健脾燥湿，化痰止咳。
方药 ：二陈汤加减。本方燥湿化痰，理气和中，方中半夏、茯苓、苍术燥湿健脾；厚朴、甘草、陈皮理气和中。
2.痰热郁肺
证候 ：咳嗽气息粗促，痰多质稠，吐痰黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或痰中带有血丝，胸胁胀满，咳时引痛，或面赤，或身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。本证基本病机为痰热壅肺，肺失清肃，以咳嗽、痰黄及肺热证为审证要点。
治法 ：清热肃肺，豁痰止咳。
方药 ：清金化痰汤加减。方中桑白皮、黄芩、栀子、知母清泄肺热；贝母、桔梗、瓜蒌清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。若肺热炽盛，咳而胸满，壮热口渴，去陈皮、桔梗，加生石膏、金银花、大青叶，以加强清肺之力；痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草、野荞麦根、薏苡仁、冬瓜子，以清肺化痰；胸满咳逆，痰涌便秘，加大黄、葶苈子，以通腑泻肺；痰热伤津，加北沙参、天冬、天花粉，以养阴生津。
3.肝火犯肺
证候 ：气逆而咳，咳则阵作，或干咳少痰，常感痰滞咽喉，咯之难出，或痰带血丝，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦，急躁易怒，或面红目赤，症状常随情绪波动增减，舌质红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。本证的基本病机为肝火犯肺，肺失清肃，以咳嗽气逆、胸胁引痛、性急易怒为审证要点。
治法 ：清肝泻肺，顺气降火。
方药 ：黛蛤散合泻白散加减。方用青黛、海蛤壳清肝化痰。后方桑白皮、地骨皮、知母、黄芩清肺泻火；粳米、甘草和胃气，使泻肺而不伤胃；桔梗、陈皮、青皮利气。方中亦可酌加牡丹皮、栀子，以清泻肝火；苏子、竹茹、枇杷叶，以化痰降气。胸痛甚者，加郁金、丝瓜络，以理气和络止痛；痰稠难咯，加海浮石、川贝母，以清肺化痰；咯血，加白茅根、紫草、茜草，以凉血止血；火郁伤津，加沙参、麦冬、天花粉、诃子肉，以养阴生津敛肺。
4.肺肾阴亏
证候 ：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。本证的基本病机为阴虚肺燥，肺失润降，以干咳少痰及阴虚内热证为审证要点。
治法 ：滋养肺肾，滋阴降火。
方药 ：沙参麦冬汤加减或百合固金汤加减。沙参麦冬汤中沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合滋阴清热而润肺燥；桑叶清散肺热；白扁豆、甘草甘缓和中而生胃津。咳甚，加川贝母、杏仁、百部、紫菀，以增强止痰止咳之功；久咳不愈，加五味子、诃子肉，以敛肺止咳；潮热，加银柴胡、青蒿、胡黄连、黄柏，以清虚热。
5.肺气虚弱
证候 ：咳嗽久不愈，声低无力，气短，痰清稀，神疲，畏风自汗，或易于感冒，舌淡苔薄白，脉弱或沉细无力。本证基本病机为肺气亏虚，肃降无权，以咳声低弱及气虚证为审证要点。
治法 ：益气补肺，化痰宁嗽。
方药 ：补肺汤加减。方中以人参、黄芪补肺益气健脾，熟地黄、五味子收敛肺气，紫菀、桑白皮降气止咳。若兼脾虚，食少便溏，加六君子汤，以增强健脾益气、燥湿化痰之功。
1.黎炳南经验方——黛麦养肺止渴汤
组成 ：青黛5g，蛤粉30g，人参10g（或党参20g），麦冬15g，五味子10g，细辛3g，炙甘草10g（小儿用量酌减）。
用法 ：水3碗煎取1碗，药渣重煎1次，共分2～3次服，每日1剂。
功效 ：益气生津，清咽止咳。
主治 ：气阴亏虚咳嗽（外感后咳嗽、慢性咽喉炎、气管炎等）。
2.沈家骥经验方——自拟麻杏方
组成 ：麻黄5g，苦杏仁6g，浙贝母7g，款冬花5g，紫菀5g，天竺黄4g，葶苈子5g，桔梗4g，生甘草6g，麻黄根5g，射干4g，僵蚕4g，葛根6g，白芷4g，薄荷4g，茯苓7g，黄芩4g。
功效 ：疏风散寒，宣肺止咳。
主治 ：患儿恶寒发热，咳嗽、痰白，舌质偏淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
运用经验 ：沈家骥认为，风寒之邪犯肺，肺失宣肃，肺气上逆，则咽痒咳嗽；肺气不宣，则鼻塞流涕；风寒束表，卫阳被遏，则恶寒无汗；正邪交争，则发热等。寒性凝滞，致血液运行不畅，则使官窍失于濡养。沈家骥通过长期观察发现，此型患儿脾胃虚弱者居多，故拟麻杏方加减化裁。
1.晁恩祥治验
晁恩祥着眼于“术后体虚”，从“风邪外袭、虚实夹杂、气阴两虚”等角度对咳嗽进行阐述，提出“急性期从风论治，疏风止咳；稳定期以益气养阴为纲，注重肺脾肾同补”的理论，同时强调“除邪务尽，解毒散结，痰瘀兼治”，重视“寓调于补，调畅气机”。晁恩祥通过对“风药”性味归经的准确把握，一药多用，活用药对，敛散并举，表里同治，临床疗效显著。
2.史锁芳治验
史锁芳认为感染后咳嗽病位在肺，涉及肝脾，病理因素多责之于风、痰、火。临床治疗可根据病程分阶段论治：初期重在宣透，处方以三拗汤加质轻性浮之品；中期以清解郁热为主，辅以疏风散邪，常用桑叶、桑白皮、薄荷等；晚期清热养阴、润肺益气，处方可选麦门冬汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减。同时，史锁芳还善用“风四药”（桑叶、菊花、全蝎、僵蚕）疏风解痉止咳。对于难治性感染后咳嗽，史锁芳遵循因人制宜、因时制宜原则，因势利导，常获佳效。
3.杜怀棠治验
杜怀棠对于治疗肺系疾病有着独到的见解，根据北京地理位置及气候特点，春季咳嗽治以清肺疏风止咳，予止嗽散合泻白散为基础方；夏季咳嗽治以清暑化湿止咳，予藿香正气散为基础方化裁；初秋和深秋咳嗽分而治之，初秋应延续夏季治疗暑湿咳嗽之思路，深秋时节凉燥治以温润止咳，予杏苏散加减；冬季咳嗽治以清宣肺热、化痰止咳，予麻杏石甘汤化裁加减。
案1
王某，女，29岁，农民。1975年5月17日初诊。
患者咳嗽1个月余，喉痒即咳，已服各种止咳药水近20瓶，未见减轻。近日来患者下田耕作，又受外邪，略有鼻塞，寒热已退，剧咳时引起呕吐，痰少，胃纳甚差，脉小滑数，舌苔薄腻。患者咳嗽已久，外邪未清，肺失清宣。治宜疏风宣肺、化痰止咳之法。
处方 ：前胡9g，桑叶9g，炙苏子9g，杏仁9g，炙紫菀15g，白前9g，苍耳子9g，陈皮9g，半夏9g。7剂。
二诊（5月24日） ：患者咳嗽基本如前，痰量略减，日前又感外邪，曾经发热。舌苔腻，脉小滑数。再守原意。原方去前胡、桑叶，加射干9g，枇杷叶9g，黄芩9g。
三诊（5月31日） ：患者咳嗽明显减轻，鼻塞已除，有时喉痒，精神好转。苔薄腻，脉小滑。再拟肃肺化痰止咳之法。
处方 ：炙苏子9g，杏仁9g，枇杷叶9g，射干9g，炙紫菀15g，黄芩9g，生甘草4.5g，桔梗4.5g，川贝片3g。分2次吞服。
（黄文东医案）
原按 ：此为风寒咳嗽，由于外感风寒之邪袭肺，肺气失宣，而出现咳喘、鼻塞等症。由于坚持田间劳动，患者反复受寒。虽病日久，患者仍有鼻寒、咳嗽等症状，故仍属外感风寒犯肺之咳喘。故用杏仁、苏子、前胡、白前以宣降肺气止咳；紫菀、陈皮、半夏肃肺化痰降逆；苍耳子宣通鼻窍；桑叶疏风清肺。二诊时患者又复感外邪，故前方去前胡、桑叶，加射干、枇杷叶、黄芩，以加强清肃肺气的作用。
案2
林某，女，30岁。1974年11月29日初诊。
患者咳已近月，喉痒干咳少痰，口干唇燥，脉细苔薄。此属肺气失宣，邪从热化。治拟宣肺清热，化痰止咳。
处方 ：桑叶、桑白皮各9g，前胡9g，桔梗4.5g，白前9g，炙麻黄3g，杏仁9g，炙百部12g，炙紫菀15g，甘草4.5g。6剂。
二诊（12月6日） ：前进宣肺清热、化痰之剂，患者咳嗽见瘥，苔、脉如前。再拟前法。原方去麻黄，加枇杷叶9g（包煎）。6剂。
（黄文东医案）
原按 ：风寒外束，内蕴肺热，以致肺气不宣，上逆为咳，其邪留恋不去，故咳嗽不愈。患者干咳少痰、口干唇燥、脉细苔薄，此为肺气失宣，邪从热化。药用麻黄、杏仁、甘草、前胡、桔梗，以宣肺散邪，桑叶、枇杷叶，以清肺顺气，紫菀、百部等温而不燥之品，以降逆、止咳、化痰。
案3
杨某，男，52岁。1962年9月11日初诊。
患者咳嗽3年，吐白痰，早晨为重，大便溏3年，日行2次，食纳欠佳，食后脐周痛，口苦喜热饮。脉寸微，关弦滑，尺沉弱，舌淡苔微黄腻。证属中虚湿滞，脾肺同病。治宜温化。
处方 ：党参4.5g，白术3g，干姜炒黄3g，炙甘草3g，桂枝（去皮）3g，茯苓9g，炒白芥子3g，大枣（去核）4枚，化橘红3g。7剂。1剂两煎，分早晚两次温服，隔日1剂。
二诊（9月25日） ：服药后，患者大便溏已好转，食纳增加，微有腹胀，早起痰多，昨晚有头痛感。脉同前，舌苔见退。前方去干姜、桂枝，加清半夏6g，厚朴6g，生姜3片，砂仁（打碎）3g，白术4.5g，橘红4.5g。5剂，煎服法同前。
三诊（10月5日） ：患者药后食纳好转，大便日行1次，稍溏，有轻度腹胀，半夜咳嗽有白黏痰，有时稍感后脑疼痛，睡眠尚可。脉沉滑，舌淡苔薄黄腻。治宜温脾化痰。
处方 ：党参4.5g，白术4.5g，干姜2.4g，炙甘草2.4g，茯苓9g，清半夏6g，化橘红4.5g，炙款冬花4.5g，炒白芥子4.5g，大枣（去核）5枚。5剂。隔日1剂，煎法同前。
四诊（10月16日） ：患者药后头痛消失，腹已不胀痛，大便已成形，每日1次，咳嗽减少，微有白黏痰，气短。脉两寸弱，关弦虚，尺迟弱，舌正无苔。痰湿已化，治宜温脾肾，以资巩固。
处方 ：桂附地黄丸30丸，晚服1丸，温开水送下。
（蒲辅周医案）
原按 ：患者痰湿咳嗽，脾失健运，痰湿内生，肺脾同病。故治疗先以补脾益肺之法，理中健脾而获效，后以桂附地黄丸补肾固本，以资巩固。
案4
易某，男。1958年2月9日初诊。
患者气管炎三四年，咳嗽冬天尤甚，吐白痰多，夜间咳甚，只能睡三四个小时。纳少，便溏，大便日4～5次。脉缓滑，舌苔白腻。此属阳虚脾湿。治宜温脾除湿。拟六君子汤合苓桂术甘汤加减。
处方 ：台党参9g，白术6g，茯苓9g，炙甘草3g，法半夏9g，化橘红6g，桂枝4.5g，五味子1.5g，淡干姜3g，大枣4枚。
二诊 ：患者咳嗽减轻，睡眠较好，能安睡五六小时再咳，痰量减少，易吐出，饮食稍加，大便日2～3次，尚不成形。脉两寸微，两关弦，两尺沉，腻苔减退。此属阳虚湿盛。治宜温阳化湿。原方加附子3钱（先煎）。后用丸药调理巩固。
处方 ：吉林参（或党参）15g，白术15g，干姜9g，炙甘草15g，附片30g，煨肉豆蔻15g，煨诃子肉15g，五味子15g，补骨脂30g，化橘红15g，山药30g，芡实30g，砂仁15g。共为细末，炼蜜为丸，如梧子大。每服2钱，温开水送下。
（蒲辅周医案）
原按 ：此为内伤咳嗽。症见咳嗽痰多色白，纳少，便溏，舌苔白腻，脉缓滑。辨证为中阳不足，脾虚湿盛。故治宜六君子汤合苓桂术甘汤加减，以健脾除湿，温化寒痰。二诊加入附子以增强温阳之力，阳气振奋，则痰浊自除。诸症好转后，再用附子理中汤合四神丸加减，调理脾肾，用丸剂缓图，以资巩固。
哮证是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气逆，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降所致的发作性痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征。哮以声响名，喘以气息言，由于哮必兼喘，所以哮证又称哮喘。哮证常是哮、喘、咳三位一体的病证。比较而言，咳嗽易治，喘难治，哮更顽固难治。《临证指南医案》指出，喘证，邪气消散后不复发，哮证邪气留伏，“故频发频止，淹缠岁月”。现代医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症，或其他肺部过敏疾患，以哮喘为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
《黄帝内经》虽无“哮证”之名，但有“喘鸣”的记载，如《素问·阴阳别论》说：“起则熏肺，使人喘鸣。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将本病称为上气，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，即指哮证发作的证治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身
剧，必有伏饮。”
哮证的病因有两个方面，一是肺中宿有痰浊；二是感受外界非时之邪，后由于饮食不当、情志失调、劳倦等因素，致使痰阻气道，肺气上逆，发为哮证。
哮证发病多由于以下几点原因：①外感风寒或风热邪气，未得及时治疗，致邪蕴积于肺，壅阻肺气，气不布津，津聚而生痰，肺气受阻而发病。②肺气素虚，一旦吸入花粉、烟尘等物后，使肺失清肃，影响肺的宣降，津液凝聚生痰，痰浊阻肺，亦可引起哮证。③由于人体禀赋、体质的不同，少数患者可因摄入入生冷饮食、酸咸肥甘、海鲜发物发生哮证，正如《医碥·喘哮》说：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”大凡以上原因致哮，均由于这种特殊食物渗透气管，使痰入结聚，气郁痰壅，呼吸不利而发病。④素体不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，均可使肺气虚耗，气不化津，痰饮内生。⑤阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固于肺，亦发哮证。
哮证发病的病机以痰为主，宿痰的产生与肺、脾、肾有关。肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证之宿根。以后遇风寒、风热之邪内侵，或因饮食不当、情志失调、劳累等因素，易诱发哮证。若病因于寒，或素体阳虚，痰从寒化，则发为冷哮；病因于热，或素体阳盛，痰从热化，则表现为热哮。本病发病时间短者，多为实证。若长期反复发作，寒痰久宿必伤脾肾之阳，热痰煎灼必耗肺肾之阴，从而由实转虚，表现出肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
哮证临床表现为发无定时，常突然发作。发作时心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉间哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫暗，额汗，烦躁不宁。缓解期可无明显症状，或感乏力，纳差。患者呈反复发作，有过敏史或家族史。本证常因气候变化、饮食劳倦、情志失调而诱发，发作前多有鼻痒、打喷嚏、胸闷等先兆症状。
发作时听诊两肺，可闻及哮鸣音或伴湿啰音。外周血常规检查，嗜酸性粒细胞可增高。痰液涂片可见嗜酸性粒细胞、晶体及黏液栓。
哮证需注意与喘证、支饮、肺胀等病证进行鉴别。
哮证的治疗，无外扶正与祛邪两个方面。发作期以祛邪为主，重在宣降肺气，疏散外邪，降逆祛痰；缓解期以扶正为主，重在补益肺、脾、肾三脏。
1.寒哮
证候 ：呼吸急促，喘促，喉中有哮鸣声，咳不重，咳声重浊，痰少而咯吐不爽，吐出为清稀泡沫痰，胸膈满闷，面色晦滞发青，口不渴，或渴喜热饮，天冷受寒后易发作，形寒怕冷，苔白滑，脉弦滑。有表证者，常伴有恶寒发热、头痛无汗等症。本证基本病机为寒痰伏肺，痰气搏击，肺失宣降，以喉中哮鸣、口不渴及寒痰征象为审证要点。
治法 ：温肺散寒，化痰平喘。
方药 ：射干麻黄汤加减。射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；细辛、干姜、半夏温肺蠲饮降逆；紫菀、款冬、甘草化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣和中。若痰壅喘逆不得卧者，加用三子养亲汤，酌配葶苈子、杏仁；若表寒里饮、寒象较甚者，用小青龙汤；兼浮肿者，加车前子、茯苓利水消肿。
2.热哮
证候 ：喘促，喉中有痰鸣声，气粗息涌，痰黄稠，咳吐不利，胸中热闷，汗出，面赤、口苦，口渴心烦，或大便秘结，或兼发热、头痛、有汗等表证，舌红苔黄，脉滑数。本证基本病机为痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，以喘而气粗息涌、痰黄黏稠及痰热征象为审证要点。
治法 ：清热宣肺，化痰定喘。
方药 ：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘，苦杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘，止咳化痰；黄芩、桑白皮、石膏清泄肺热，兼制麻黄之温；白果敛肺气、化痰浊，防麻黄之辛散太过；甘草调和诸药。若痰鸣息涌不得卧，加葶苈子、地龙，以泻肺祛痰；表热重者，加连翘、薄荷，以清热解毒。
哮证久病，正气必虚，故缓解期治疗重在培补正气，扶正应从肺、脾、肾入手。
1.肺虚
证候
：自汗，怕风，容易感冒，哮证每因气候变化而诱发，发作前打喷嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰色白清稀，面色
白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。本证主要病机为肺气虚，痰饮蕴肺，肺气上逆，以喉间轻度哮鸣、自汗恶风、体倦易感为审证要点。
治法 ：补肺固卫。
方药 ：玉屏风散。方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药。本方佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术，以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。
2.脾虚
证候 ：平素纳少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发本病，咳痰清稀色白，倦怠气短，语言无力，舌苔白腻或白滑，质淡，脉细软。
治法 ：健脾化痰。
方药 ：六君子汤。六君子汤以四君子汤加陈皮、半夏而成，以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本兼治。四君子汤益气健脾，脾气健运则气行湿化，以断生痰之源。方中重用白术，以增燥湿化痰之力。半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，善降逆，和胃止呕。陈皮既可调理气机以除胸脘痞闷，又能止呕以降胃气，还能燥湿化痰以消湿聚之痰，所谓“气顺而痰消”。方中宜加山药、薏苡仁健脾化湿；加五味子敛肺气。表虚自汗者，加炙麻黄、浮小麦、大枣，以敛肺止汗；怕冷畏风、易感冒者，可加桂枝、制附片温阳；痰多者，加川贝母、杏仁化痰。
3.肾虚
证候 ：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰膝酸软，劳累后哮喘易发，可见畏寒肢冷，自汗，面色苍白，舌苔白，质胖嫩，脉沉细；或见颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苔，脉细数。
治法 ：补肾摄纳。
方药 ：金匮肾气丸或七味都气饮加减。金匮肾气丸方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；牡丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。
1.姜春华经验方——截喘汤
组成 ：佛耳草15g，碧桃干15g，老鹳草15g，旋覆花10g，全瓜蒌10g，姜半夏10g，防风10g，五味子6g。
功效 ：降逆纳气，化痰截喘。
主治 ：气逆喘促，咳嗽痰多（慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等），适用于各种类型哮喘的发作期患者。
2.游方经验方
药用：麻黄、猪牙皂（炙，去皮弦）、厚朴、陈皮各6g，白芥子（炒，研）、姜半夏、茯苓各9g，细辛、甘草各3g，生姜3片，红枣3枚。
功效 ：开窍祛痰。
主治 ：冷哮。
加减 ：如系热邪诱发，兼见口渴、面赤者，麻黄、细辛、猪牙皂、白芥子亦可应用（分量不变），只需方中再配以石膏24g，黄芩9g，切不可全用寒凉药。
1.游方治验
游方治疗哮证，基本上按“其标在肺，其本在肾”和“新喘治肺，久喘治肾”的原则进行，初起（标证）多由寒邪外袭、肺气被遏所致，治以散寒宣肺为主，常用小青龙汤。其中桂枝、白芍、法半夏各10g，麻黄、五味子各6g，干姜、炙甘草各5g，细辛3g，红枣3枚。本方具有散寒、宣肺、平喘的作用。若素体肺气较虚，或痰中夹热，不宜温散，亦可改用定喘汤。此方主要有麻黄、杏仁、紫苏子之温降，又有黄芩、桑白皮之凉泻，更有白果、款冬花之敛润，对实中有虚、寒中夹热者较宜。
2.姜良铎治验
姜良铎治疗哮证用药颇为讲究。在宣肺利气、消除气道炎症方面，临床应用多麻黄、细辛、苏叶、荆芥等，风寒致哮者可选前2味；风热致哮者可选后2味；热象明显者加生石膏以佐之。在治疗顽固性哮喘方面，因本病易反复发作，一般草木之品难以奏效，故加用蕲蛇、地龙、全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉蜕等虫类药，以搜剔肺经伏邪、夙根，解除气道痉挛，使肺管通利，有利痰浊排出，肺之宣发肃降功能恢复。临床应用时，可任选2～3味以增强解痉平喘之功。
案1
董某，女，52岁。1965年4月20日初诊。
患者咳嗽、喘急、鼻干，痰声如拽锯，彻夜不眠，倚息难卧。病已10余日，最怕油烟刺激，胃不思纳，二便尚调，舌苔淡黄腻，脉滑数。辨证为热哮气逆。治宜清热化痰，肃肺平喘。方拟苏子降气汤加减。
处方 ：炒苏子4.5g，橘红4.5g，炙前胡4.5g，姜川朴4.5g，杏仁9g，炒栀子4.5g，炒枳壳4.5g，苦葶苈子3g，桑白皮6g，桔梗4.5g。水煎服。
服药5剂，患者喘哮大减，安卧如常。
（吴少怀医案）
原按 ：此为热哮案。患者痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽喘息，痰声如拽锯，痰阻气闭。患者呼吸困难，故彻夜不眠，倚息难卧。舌苔淡黄腻，脉数，为痰热内盛之象。治宜清化热痰，肃肺平喘，用苏子降气汤加减治疗。方中苏子、前胡、厚朴、橘红、杏仁、枳壳等均能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰也行；栀子、桑白皮、桔梗、葶苈子清泄肺热，止咳平喘。
案2
高某，女性，57岁。
患者哮喘已多年，时作时缓，喘作则短气抬肩，不能平卧，动则喘甚，心慌，不思饮食，形瘦，面色苍白，舌干苔白，脉细无力。体格检查：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相喘鸣音，伴呼气延长。肺CT：无占位、肺结核及急性炎症等表现。肺功能检查：肺通气功能正常，气道阻力、传导率均正常，残气、残/总百分比均正常。支气管舒张试验：阳性。呼气峰值流速（PEF）变异率＞20%。西医诊断为支气管哮喘（发作期）。中医诊断为哮病（下元不固、肾不纳气）。
处方 ：熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，枸杞子10g，牡丹皮10g，泽泻10g，熟附子10g，肉桂心3g（研末另冲），地龙干10g，胆南星6g。连服5剂。
二诊 ：患者喘息明显缓解，但剧烈活动后仍有喘息、气短、胸闷等症状，伴腰酸肢软，脑转耳鸣，畏寒，四肢末端欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。听诊双肺呼气相喘鸣音明显减少，仍有呼气延长。此时中医辨证为肾阳不足，故上方中加入桂枝9g。方中桂枝、附子温补命门真火，继续口服7剂。
三诊 ：患者喘息基本消失，气短、胸闷大减，稍感腰酸肢软、脑转耳鸣，畏寒、四肢末端欠温均明显好转，但舌质暗淡，苔薄白，脉沉细涩。听诊双肺呼气相喘鸣音消失，仍有呼气延长。此时中医辨证为肾阳不足夹瘀，继续守方，在原方中加入川芎9g，紫苏子12g，全蝎6g，以化瘀解痉、活络平喘。5剂后喘息等症消失。
后嘱患者口服院内制剂七味地黄丸（六味地黄丸加制何首乌），每次6g，每日3次，长期服用。
（游方医案）
案3
陈某，男，20岁，工人。1960年11月7日初诊。
患者于两日前入院，哮喘，咳嗽，发则气喘难以平卧，已经14年。脉沉细无神，舌苔白而滑，中有裂纹，质淡红，无绛色出现。面色
白，两目暗淡。痰饮阻于中焦，脾阳失于健运，以致土虚无以生金。观其呼吸之声低微，可知肺气虚弱。脾胃为生痰之源，治痰不治脾胃，非其治也，今拟温运脾阳，纳气归肾法。
处方 ：川桂枝2.1g，炒白芍9g，五味子3g，淡干姜3g，仙半夏4.5g，陈广皮4.5g，云茯苓12g，清炙草2.1g，蛤蚧粉4.5g（分2次吞）。2剂。
二诊（11月9日） ：前投温运脾阳、纳气归肾之剂，患者哮喘渐平，唯入夜气逆，难以着枕。舌质淡红，边有锯齿之状，苔薄白、中有裂纹，脉象濡软无力。再以原方加减续进。
处方 ：黄厚附块6g，川桂枝3g，炒白芍9g，五味子3g，淡干姜3g，仙半夏4.5g，川贝母、象贝母各4.5g，怀山药12g，坎炁（干脐带）1条，黑锡丹12g。4剂。
另 ：人参粉3g，蛤蚧粉3g。分8包，早晚各服1包。
三诊（11月14日） ：历进温运脾肾，佐以纳气归窟之剂。患者咳嗽气喘较平，神疲乏力，夜不安寐。舌苔薄白而润、中有裂纹，脉来沉细。再以原方续进。
处方 ：川桂枝2.1g，炒白芍9g，五味子3g，淡干姜3g，云茯苓12g，清炙草2.1g，蛤蚧粉3g（分2次吞）。4剂。
服上药4剂后，患者喘平出院。
（张耀卿医案）
原按 ：本案哮喘，由痰饮中阻，脾阳失去健运，肺气虚弱，肾气不纳所致。治以桂枝汤温运脾阳，二陈汤和胃化痰，五味子、淡干姜温化寒饮、收敛肺气，加蛤蚧粉补肺肾以纳气，喘逆自平矣。
案4
张某，男，40岁，干部。1962年9月8日急诊。
患者有哮喘病史6年，发作时呼吸困难，抬肩大喘，憋闷欲死，两眼流泪，喉中痰鸣，咯吐不出，不能平卧。此次持续半月，未见好转。现症：呼吸困难，张口抬肩，喉间痰鸣，端坐呼吸，胸胁满闷，头晕目眩，食欲差，二便平，体质羸瘦，久病面容，舌苔白腻，脉沉弦而滑。
处方 ：茯苓24g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，五味子10g，米壳（罂粟壳）10g。水煎，分2次服。
患者服后安卧，熟睡通宵。自觉周身轻松，喘息亦平。遂守方再服1剂，基本痊愈。为巩固疗效，每日1剂，住院1个月未犯。临床治愈出院。
原按 ：患者舌苔白腻主湿，脉沉弦主饮，脉滑主痰而有上壅之势，久病邪伏肺俞，痰窠结聚，故以祛痰逐饮为主，以苓桂术甘汤治之，佐以五味子、米壳。胸有伏饮，故用茯苓专治水患为君，尤能消膈上之痰饮。痰饮本胃中水谷所化，凡有痰饮之人，胃多不和。痰饮上逆于胸则喘促，旁及于胁则支满，上犯清窍则头晕目眩，壅塞气道则呼吸困难，抬肩大喘，目泣自出，故用温药以振阳涤饮兼和胃。白术补土以制水，又恐痰饮上逆，必佐以下气之品，故用桂枝降冲逆，并温阳化气，使之从小便出，不至于泛滥，自无痰饮之源，甘草养胃而保津液，正合“温药和之”大法。妙在五味子、米壳敛肺定喘。总之，痰饮除，肺得宁静，哮喘自息。
（李凤翔医案）
喘证是指由于外感或内伤，导致肺气升降出纳失常，以呼吸困难，气息迫促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。
喘证是比较复杂的证候，可见于多种急、慢性疾病过程中，一般分虚实两类。若喘促严重，持续不能缓解，可发生气脱危证。轻者仅有呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，谓之喘脱。
喘证在历代文献中也称“鼻息”“肩息”“上气”“逆气”“喘促”等。《黄帝内经》对其临床表现、病因病机已有论述。如《灵枢·五阅五使》说：“故肺病者，喘息鼻胀。”《灵枢·本脏》说：“肺高则上气肩息咳。”《灵枢·五邪》说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。”《素问·举痛论》说：“劳则喘息汗出。”
汉代张仲景已经认识到许多疾病都可导致喘证，如肺痿、肺痈、水气、黄疸、虚劳等，并创立了许多具体的方药来治疗喘证。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将喘证称为“上气”，创射干麻黄汤、越婢汤、小青龙加石膏汤等方进行治疗。
喘证的成因很多，有外感六淫之邪，或内伤饮食、情志失调、劳倦，以及病咳日久，内生痰浊等。也有因偶然接触花粉、尘埃等异物，或食腥臊浊气偏胜之物，损伤肺脾，引动宿痰，暴发喘证者。
外感致喘，多因以下几点：①风寒侵袭肌表，卫气郁闭，则阻遏肺气，气失宣降，津液不布，聚而成痰，痰气壅滞，则气息不利而喘；②外感风热之邪，或外感风寒不解，郁久化热，邪热壅郁，灼津成痰，痰热壅实，肺失清肃，则气上逆而喘。
内伤致喘，多因以下几点：①恣食生冷、肥甘，或贪食腥臊浊味，或嗜酒伤中，或劳倦损伤中气，脾失健运，湿浊生痰，痰浊壅阻肺气，气逆而成痰喘；②情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝、肝气上逆于肺，肺气不得肃降，气逆而喘；③素体虚弱，或久病内伤，或劳倦伤中，使肺之气阴不足，肺气虚弱，而短气喘促；④劳欲伤肾，精气内夺，使气失摄纳，上逆而喘；⑤若病久不愈，由肺及肾，则肺肾俱虚，肺虚则肺气不能肃降，肾虚则摄纳无权，均能引起气逆而喘。
喘证的基本病机为肺气升降、出纳失常。实证为邪气壅塞，肺气不利而喘；虚证则为气无所主，肾失摄纳，气机上逆而喘。
本病临床常见症状为呼吸困难、气息迫促，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧、口唇发绀。患者多有久咳、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。
听诊两肺可闻及干、湿啰音或哮鸣音。胸部X线、CT检查，以及心电图检查，有助于鉴别诊断肺源性或心源性哮喘。同时可配合血常规、痰培养、血气分析、肺功能测定等辅助检查。
喘证需注意与气短、哮病、肺胀等病证相鉴别。
喘证多为宿疾，每因季节气候变化或劳倦而诱发。如果宿有咳喘，因外感而诱发，病势急骤，主要病在肺，多属实证。宿有痰喘，时轻时重，缠绵不已，遇劳则甚，多累伤脾肾，属虚证。如喘息持续不已，出现发绀、心悸、浮肿等情况，是心阳虚衰之证。对于喘证的治疗，当分清虚实。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒热、痰浊、气郁之不同，采用温宣、清肃、化痰、降气等法；虚喘治在肺肾，以培补摄纳为主，当分清脏腑阴阳、虚衰之不同，采用补肺、固肾、益气、养阴、温阳等法。虚实夹杂、下虚上实、寒热错杂者，又当分清主次，权衡标本，分别处治。
1.风寒袭肺
证候 ：咳嗽气喘，呼吸急促，胸部憋闷，吐痰稀薄色白，口不渴，初起恶寒无汗，头痛身痛，舌苔薄白而滑，脉浮紧。本证基本病机为风寒壅肺，肺失宣降，以咳喘、痰液清稀色白兼风寒表证为审证要点。
治法 ：宣肺散寒，化痰平喘。
方药 ：小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，麻黄宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散之法，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳；芍药和养营血；半夏燥湿化痰、和胃降逆。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
2.风热袭肺
证候 ：喘逆上气，息粗鼻扇，甚则张口抬肩，咳痰黏稠，重则色黄，咯吐不爽，兼或伴有身热、汗出、恶风，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。本证的基本病机为寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆，以喘咳气逆、痰黄黏稠与表证共见为审证要点。
治法 ：疏风清热，宣肺平喘。
方药 ：麻杏石甘汤加减。方中麻黄宣肺解表；石膏清泄里热；杏仁降气化痰；甘草调和诸药。一般表寒无汗者，麻黄用量大于石膏；热重有汗者，石膏用量大于麻黄。可酌加黄芩、桑白皮、鱼腥草、川贝母，以清肺泄热，化痰平喘。表寒重，加桂枝解表散寒；痰热重，加瓜蒌、川贝母清化痰热。
3.湿痰阻肺
证候 ：气喘咳嗽，胸闷，吐痰清稀色白，或黏稠量多，咯吐不爽，胸闷，泛恶，口黏腻无味，苔白腻，脉滑。
治法 ：燥湿豁痰，降气平喘。
方药 ：三子养亲汤合二陈汤加减。三子养亲汤用白芥子温肺化痰，利气散结；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。橘红为臣药，既可理气行滞，又能燥湿化痰。本方佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以绝生痰之源；甘草和中。二方合用顺气消痰，止咳平喘。痰湿较重，舌苔厚腻，加苍术、厚朴，以燥湿醒脾、化痰利气；痰多喘甚，酌加胆南星、竹沥、天竺黄、葶苈子，以泻肺涤痰。
1.肺脾气虚
证候 ：气喘，气短不续，动则气喘更甚，自汗，畏风，容易感冒，身倦乏力，倦怠无力，面白无华，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉濡软。
治法 ：健脾益气，补土生金。
方药 ：六君子汤加减。方中以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）益气健脾，法半夏、陈皮燥湿化痰。方中宜加山药、薏苡仁健脾化湿，加五味子敛肺气。
2.脾肾阳虚
证候
：气喘不得平卧，面色
白，自汗，畏寒，动则尤甚，腰膝酸软，跗肿，便溏，汗出肢冷，面青唇紫，大便稀薄，舌质胖色淡，脉沉细。
治法 ：温补脾肾，纳气定喘。
方药 ：金匮肾气丸合参蛤散加减。前方以熟地黄、山药、山茱萸滋补肾精；茯苓、泽泻健脾利湿；牡丹皮清泻肝火，配少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火，以生肾中阳气，体现了阴中求阳的法则。后方以人参大补元气；蛤蚧纳气平喘。方中可加入五味子、补骨脂、胡桃仁，以加强补肾纳气之功。肾阳虚甚，寒象明显者，加淫羊藿、仙茅。
1.董建华经验方——宿喘验方
组成 ：生地黄、熟地黄各12g，山茱萸10g，冬虫夏草5g，紫石英15g，沉香粉0.9g，川芎6g，全蝎3g，五味子6g，杏仁10g，砂仁3g。
功效 ：益肾填精，纳气归元。
主治 ：肾虚失纳、气浮游于上，动则喘甚。
2.陆芷青经验方——四子平喘汤
组成 ：葶苈子12g，紫苏子9g，莱菔子9g，白芥子2g，苦杏仁9g，浙贝母12g，半夏（制）9g，陈皮5g，沉香5g（后下），大生地12g，当归5g，紫丹参15g。
功效 ：化痰止咳，纳气平喘。
主治 ：肾虚失纳、痰饮停肺之咳喘。
1.韩明向治验
韩明向从中医整体观出发，提出了“重视脏腑相关的整体治疗”原则。实喘病位多在肺，治当祛邪为主。虚喘病位在肺，多与脾、肾关系密切。治疗上，肺脾气虚之喘证，运用培土生金之法；肺肾两虚之喘证，在治肺肾的基础上，加温补肾阳、纳气平喘之药，常能取得满意效果。
2.李士懋治验
李士懋认为喘证辨证应首重于脉。脉诊时，以沉取为本，沉取有力为实，无力为虚。治法上，虚则补之，实则泻之。三阳喘证可以是单一经的病变，也可以三经相合出现。寒热虚实错杂者，又当视孰轻孰重，具体论治。选方上，方无定方，法无定法。
3.薛汉荣治验
薛汉荣认为喘证的发生主要与患者素体气阳虚弱，痰瘀伏肺，风寒引动有关。临床辨治强调审证求因，分辨轻重缓急，辨病与辨证相结合。喘证的治疗要重视温法、治气及宣透的应用。六经皆有喘证，但单纯一经病变的喘证较少，多见多经兼夹为病。太阳病喘证多发生在发病的初期，当解表祛邪，宣肺平喘；阳明病喘证多以阳明气逆上迫、阳明腑实热结为主，治以泻热、降逆和通腑；少阳病喘证多与枢机不利相关，往往兼夹它经、它邪发病，当以和解枢机，扶正祛邪；太阴病喘证多与邪蕴于肺及肺脾两虚相关，治当扶正祛邪，降气平喘；少阴病喘证多虚或虚实夹杂，常因肾虚气失摄纳、心阳不振或阳虚水泛所致，当扶正补虚、祛邪平喘；厥阴病喘证则与厥阴肝气上冲有关。而阴阳离决之危候，当及时应用抢救手段，以挽救患者生命为先。
案1
盖某，男，43岁。2007年11月5日初诊。
患者于8月23日劳累汗出后恣饮冷水，出现咳喘气短，胸憋闷，讲话时咳喘剧的症状。刻下见：痰少，流涕，脉弦紧寸沉，舌质可，舌苔白厚腻。证属寒饮伤肺，肺失宣降。治宜散寒，宣肺，化饮。方宗小青龙汤。
处方 ：麻黄9g，桂枝10g，细辛7g，半夏12g，干姜8g，白芍10g，五味子4g，杏仁12g，川厚朴10g，生姜10片。3剂，水煎服。取汗。
二诊（11月9日） ：患者药后汗透，咳喘、胸憋除。
原按 ：患者劳累汗出，寒饮激肺，肺气被遏而失于宣降，致咳喘憋闷。小青龙汤散寒化饮，宣畅肺气，开达玄府，于证切合。更加取汗，使汗透邪散，汗出而解。
（李士懋、田淑霄医案）
案2
陆某，男，26岁。
患者素有咳嗽，复受寒邪，初起发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽加剧，痰多欲呕，日甚一日，终至气喘不能平卧，六脉沉紧，舌苔白滑。证属寒邪袭肺，肺气不宣。治宜温散寒邪，宣通肺气。小青龙汤加减主之。
处方 ：麻黄9g，桂枝9g，北姜4.5g，白芍10.5g，杏仁6g。水煎，麻黄去沫，纳入诸药同煎，连服2剂。
（萧子精医案）
原按 ：此为实喘案。患者素有咳嗽，受寒后咳嗽加剧，痰多欲呕，为内有痰饮，复因感受风寒而发喘。此与单纯寒邪袭肺之喘证不同，治宜表里双解，故用小青龙汤外散风寒，内化痰饮。
案3
朱某，男，47岁，干部。1985年8月31日初诊。
患者痰喘已久，屡治屡发，近又感冒，不发热，声粗气喘，呼吸不畅，胸闷脘满，痰白难咯，饮食一般，大便略干，小便调，夜眠欠佳，舌苔淡黄腻，质红，脉象沉滑数。此为久患痰喘，脾肺两虚，现肃降失职，痰热内壅。本虚标实，急先治标，治宜理肺定喘，清热化痰。拟以定喘汤加减主之。
处方 ：白果6g，苏子4.5g，款冬花9g，炒杏仁9g，半夏9g，橘红4.5g，茯苓9g，黄芩4.5g，桑白皮9g，蛤粉9g，甘草3g。水煎服。
二诊（9月3日） ：服药3剂，患者痰喘渐平，更方治本巩固疗效。
（吴少怀医案）
原按 ：此为痰浊阻肺案。患者脾虚生湿聚痰，上犯于肺，影响气机出入，又感受外邪，壅遏肺气而发，故用定喘汤，脾肺并治。因无表邪，用药只宜清降不可宣表，恐麻黄宣散，伤其肺卫，使气虚喘剧，所以去麻黄，加蛤粉。蛤粉咸润清热祛痰，使热清气降、痰消，肺能肃降，达到祛邪不伤正的目的。
案4
吴某，女，48岁。1963年10月20日初诊。
患者哮喘反复发作已19年，哮喘时不能平卧，胸中窒闷，咳痰甚多，痰色白而稠，苔腻，脉象细滑。此属痰浊阻遏肺气。治拟化痰降气。导痰汤合三子养亲汤加减主之。
处方 ：陈皮4.5g，竹沥半夏9g，茯苓9g，甘草6g，枳实、枳壳各6g，竹茹9g，远志6g，陈胆星6g，苏子9g，白芥子9g，莱菔子9g。2剂。
二诊（10月22日） ：患者哮喘又作，肺脾肾俱虚，运化失职，摄纳无权，以致痰浊阻肺。治拟健脾胃以温化寒痰，益肺肾而降气平喘。
处方 ：炙苏子9g，全当归9g，炙款冬9g，炙紫菀9g，光杏仁9g，川桂枝3g，生白术9g，炙甘草3g，海蛤壳12g，左牡蛎30g（先煎），参蛤散3g（分吞）。4剂。
上方服后，患者哮喘减轻，发时能够平卧。后按上方略有加减，至11月8日出院，出院前哮喘缓解。
（上海中医学院附属龙华医院医案）
原按 ：此为虚喘案。患者病已19年，久病正气必虚，脾虚则痰湿内生，痰浊阻遏肺气，肺气不足，气失降纳。治宜温化寒痰，降逆平喘。因证属虚喘，故又选用生白术、参蛤散，健运脾胃，益肺肾。因证属寒痰，故用桂枝加重温化寒痰之力。
案5
陈某，女，31岁，居民。1964年7月6日初诊。
患者自幼有哮喘病。1958年后喘息发作频繁，四时皆发，每次犯病，初感倦怠、嗜睡，继而闷满上气喘息，坐卧不安，全身大汗，恶风恶寒，喉无痰音，难以入寐，心虚喜按，饮食一般，口干不欲饮，大便干燥，2日1次，小便量少，色赤，月经因哺乳期未来，面色晦暗，形体消瘦，气短喘息，呼多吸少，音低断续不已，舌苔薄白，脉寸尺均弱，两关沉细数。证属肺气虚弱，卫阳不固，肾失摄纳，气不归元。治宜补肺定喘，固肾纳气。方拟麦味地黄汤加减。
处方 ：熟地黄6g，茯苓6g，炒山药9g，牡丹皮4.5g，泽泻6g，山茱萸4.5g，麦冬9g，五味子3g，蛤蚧尾3g。水煎服。
二诊（7月10日） ：来人述患者服药3剂喘息已减，已能轻微活动，腰能直立，食欲较好，唯吐痰较多，色白而黏，二便同前。按原方去蛤蚧尾，加半夏9g，橘红4.5g。水煎服。
三诊（7月16日） ：来人述患者服药5剂喘息已平，能起床活动，仍气短微咳，其他无变化。按上方3倍量配六神曲糊丸，如绿豆粒大，每晚服30丸，白水送下，以资巩固。
（吴少怀医案）
原按 ：本例患者自幼得病，喘息时犯时止，久病肺肾两虚，脾湿生痰，面色晦暗形瘦，音低断续，舌苔淡白。证为肺气虚弱，肾失摄纳。故治宜补肺定喘，固肾纳气。方用麦味地黄汤加蛤蚧尾，肺肾并治，益精定喘；再用砂仁醒脾、固肾、益胃；加橘红、半夏，以燥湿化痰。肺、脾、肾并治，诸症渐平。
肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而致肺叶生疮，形成脓肿的一种病证，属于内痈之一。临床以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多且气味腥臭，甚则咳吐脓血为主要特征。
“肺痈”病名，始见于《金匮要略》。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》指出：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”唐代孙思邈在其《备急千金要方》中创用苇茎汤，以清肺排脓、活血消痈，此方成为治疗本病的要方，沿用至今。《外科正宗·肺痈论》则系统提出了初起在表者，宜散风清肺；已有里热者，宜降火益阴；成脓者，宜平肺排脓；脓溃正虚者，宜补肺健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响。
本病多因热邪犯肺，内蕴不解，或素有痰热蕴肺，或嗜酒太过、恣食甘肥，或劳累过度，以致湿热内盛，使人体易于感受外邪，化脓成痈。其病因病机具体而言有以下几点：①外感风热之邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受热灼，失于清肃，肺络瘀滞，蕴结不散，发而成痈，腐败成脓；②平素嗜酒太过，嗜食辛辣、肥甘厚腻、煎炸炙烤之品，蕴湿蒸痰化热，或肺脏宿有痰热，或由他脏痰浊瘀热，或肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久，熏蒸于肺而成本病；③劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易侵袭，与内伏之痰热郁蒸，亦可发病。
本病初起，多为风热袭表，内壅肺气，或风寒束肺，郁而化热，以致卫表失和，肺失肃降。肺失清肃，则会出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。邪热壅肺，使肺气壅滞，肺脉瘀阻，以致热壅血瘀而蕴酿成痈，表现出高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等气分实热证。继则热势亢盛，血败肉腐而化为痈脓。脓疡破溃，表现为咳吐大量脓血腥臭痰，邪毒随咳而出，病势渐趋好转。肺体受损，可见邪去正虚、阴伤气耗的病理过程。但因热邪熏灼，气阴两伤，形成虚实夹杂之证。若邪毒未尽，则出现正虚邪恋之势，迁延反复，日久不愈。
本病患者常突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咳痰，呼吸气粗，10日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相间。随着脓血排出，热退症减，病情好转，经数周逐渐恢复。若脓毒不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低热，消瘦，则转变成慢性。
脓肿接近胸壁部位时叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或闻及湿啰音，语颤增强。胸部X线检查正、侧位片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。
肺痈需注意与痰饮咳嗽、肺痿进行鉴别。
肺痈的辨证，首先要掌握不同阶段的证候特点，辨别虚实、寒热以及痰浊的情况。本病有明显的四期演变过程，根据不同阶段的临床表现，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期4个阶段，作为分证论治的依据。本病初期及成痈阶段，症见恶寒发热，咳嗽气急，咳痰黏稠、量多，胸痛，舌红，苔黄腻，脉洪滑或滑数，属于实热证。肺痈溃脓后，大量腥臭脓痰排出，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，且伴有胸胁隐痛，短气自汗，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。
肺痈的治疗原则是祛邪，主要方法为清热解毒，化瘀排脓。但对病证的不同阶段，治疗上应有所侧重。初期应侧重清肺散邪，佐以解毒。成痈期多表现为热壅、毒盛、血瘀，治疗上应侧重清热、解毒、化瘀。溃脓期应侧重排脓解毒，泻肺去壅。恢复期应侧重清养肺胃，兼消余毒。总之，从初期到溃脓期，都以攻邪为主，恢复期以养正为主，但养正之中，还要兼消余毒。
证候 ：恶寒发热，或寒战发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。本证主要病机为风热犯肺，卫表失和，肺失清肃，以咳嗽、胸痛与风热表证并见为审证要点。
治法 ：清肺解表。
方药 ：银翘散加减。方中用金银花、连翘、竹叶、芦根疏风清热解毒；薄荷、牛蒡子、荆芥、淡豆豉疏风散热宣肺；桔梗、甘草利肺化痰。热势较甚者，加鱼腥草、黄芩，以清热解毒；咳甚痰多者，加杏仁、川贝母、前胡、冬瓜仁，以化痰止咳；胸痛甚者，加郁金、瓜蒌皮、桃仁，以化瘀宽胸，利气止痛。
证候 ：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。本证主要病机为邪热壅肺，热壅血瘀成痈，以壮热振寒、咳吐黄绿色痰、喉间有腥味为审证要点。
治法 ：清肺化瘀消痈。
方药 ：千金苇茎汤加减。方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，故为君药。瓜瓣（冬瓜子）清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰、逐瘀排脓之效。可加入鱼腥草、蒲公英、金银花、紫花地丁等助其清热解毒之功。咳痰黄稠者，加桑白皮、瓜蒌皮、浙贝母以清热化痰。痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰浓浊量多、不得卧者，加葶苈子泻肺。热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重者，可合犀黄丸以解毒化瘀。喘满便秘者，加大黄、枳实以通腑泻肺。
证候 ：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血或痰中带血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红，脉滑数或数实。本证主要病机为热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃外泄，以咳吐大量脓血腥臭痰、胸中烦满而痛为审证要点。
治法 ：排脓解毒。
方药 ：加味桔梗汤加减。桔梗宣肺祛痰，用量宜大；薏苡仁、浙贝母、橘红化痰散结排脓；金银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白及去腐逐瘀，消痛止血。另可加黄芩、鱼腥草、败酱草、蒲公英、野荞麦根，以清肺解毒排脓；加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、蒲公英、冬瓜仁，以清肺解毒排脓。咯血者，配牡丹皮、炒栀子、藕节、白茅根、三七以凉血止血；便秘者，加大黄以通腑泻热；津伤明显、口干咽燥者，加沙参、麦冬、天花粉以养阴生津；气虚无力排脓者，加生黄芪以托毒排脓。
证候 ：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血日减，痰转清稀，食欲渐佳，或见胸胁隐痛，气短，自汗，或盗汗，午后潮热，心烦，口燥咽干，形体消瘦，舌苔黄，脉细或细数无力。本证主要病机为气阴两虚，邪热留恋，以咳减热退伴肺之气阴两虚见症为审证要点。
治法 ：养阴补肺。
方药 ：桔梗杏仁煎加减。本方以阿胶、麦冬、百合养阴润肺；杏仁、贝母、枳壳化痰降气；桔梗、金银花、大血藤、夏枯草、连翘、甘草清热解毒排脓。低热不退者，加十大功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清退虚热；食少便溏者，加白术、白扁豆、山药以培土生金。若邪恋正虚，脓毒不尽，咳吐脓血，病情迁延不已，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重者，可配伍鱼腥草、金荞麦根，以清热解毒，托脓外出。
1.施今墨经验方
组成 ：鲜芦根24g，桑白皮6g，鲜茅根24g，仙鹤草18g，旋覆花6g（包煎），赭石12g，地骨皮6g，生薏仁18g，陈橘红5g，炒桃仁6g，冬瓜子18g，陈橘络5g，炒杏仁6g，北沙参10g，苦桔梗6g，粉甘草5g。
主治 ：肺痈溃脓期。
2.黄吉赓经验方
（1）和解清化方
组成 ：柴胡30～60g，黄芩30～60g，半夏（制）15g，金银花60g，连翘30g，桃仁、杏仁各10g，冬瓜子15g，紫菀15g，枳壳9g，桔梗9g，甘草9g。
功效 ：清热解毒，和解枢机，理气化痰，化瘀排脓。
主治 ：痰热壅肺证（类似急性发作期）。发热恶寒，咳嗽，胸闷或痛，咳痰多，痰呈黄脓样或黄绿色，咳痰尚易或不爽，痰有腥臭味或兼咯血，口干喜冷饮，舌质红，苔淡黄或黄腻，脉滑数。
（2）排浊痰方
组成 ：芦根30g，冬瓜仁15g，生薏仁30g，败酱草30，桃仁10g，黄芩15～30g，柴胡15～30g，半夏15g，枳壳9g，桔梗9～15g，甘草9g，丹参15g，郁金15g。
功效 ：清热化痰，排脓泄浊，佐以理气活血。
主治 ：肺痈轻证。痰腥臭味少见，口不干或口干喜温热饮，苔薄腻，微淡黄，舌质暗红，脉小弦滑或带数。
1.丁甘仁治验
丁甘仁认为痰、热、瘀互结于肺脏，血败肉腐为肺痈的关键病机。在治疗肺痈的过程中，清热、化痰、祛瘀贯穿始终，再结合寒热、虚实、表里，临证化裁，效如桴鼓。
2.王檀治验
王檀治疗慢性肺痈，多从脾肾阳虚、痈毒恋肺的角度出发。局部痈毒的加重又形成痈毒内蕴，气阴两伤；肺阴不足，肝火偏旺；肝阳偏亢，心火偏旺；痰热郁肺，气阴两伤等证候。王檀认为慢性肺痈病程中，痈毒恋肺导致脾肾阳虚状态的形成，在脾肾阳虚的基础上又加重局部痈毒，从而加快疾病的进程。王檀临证补虚药、温里药与清热药同时使用，温补阳气和清热解毒之法同时应用。四气以寒与温运用最多，清热与温阳并用；五味以苦味使用最多，在加减中对痈毒起清、泄之用，在归经上多选择肺经及肝经。
案1
左某，女，21岁。
患者间歇性寒热、咳嗽已1个月。患者开始突发寒热，无汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒热断续不清，入暮为甚，至晨热平，延至两旬左右，左胸剧痛如刺，咳嗽及呼吸动作时加剧，语言不利，舌苔薄白，质偏红，脉象细滑。辨证为风寒袭肺，郁而化热，蒸液成痰，热壅血瘀，势趋成痈之候。治拟清热解毒，散结消痈，仿苇茎汤合桔梗汤意。
处方 ：桃仁9g，生薏仁15g，冬瓜仁15g，芦根30g，鱼腥草18g，合欢皮12g，桔梗6g，甘草3g，金银花12g，连翘9g，天花粉9g，知母6g。
上药日服1剂，3天后患者热平，吐出脓血痰10多口，咳嗽渐止，胸痛缓解。继续服药巩固，住院共15天出院。
原按 ：患者发热，咳嗽，咳痰，左胸剧痛，当诊断为肺痈（成痈期）。病机为风寒袭肺，郁而化热，蒸液成痰，热壅血瘀。治宜清热解毒，散结消痈，用苇茎汤合桔梗汤化裁，收效显著。
（周仲瑛医案）
案2
付某。
风温之邪不从外达而反内陷，夹痰瘀互阻肺胃之间，以致患者肺气窒塞不宣。患者左胸牵痛，妨于呼吸，故连进清肺化痰、祛瘀生新之剂。今晨脉象渐趋缓和，昨夜睡亦较安，胸胁疼痛亦瘥。舌苔薄净少华。再拟千金苇茎汤合养阴清肺汤复方图治。
处方 ：南沙参、北沙参各15g，大麦冬15g，桃仁、杏仁各15g，象贝粉12g，生薏苡仁24g（包煎），生甘草3g，冬瓜子30g，鲜茅根、鲜芦根各30g，鱼腥草30g，炒白芍24g，淡竹沥60g，犀黄醒消丸6g（分3次吞）。
二诊 ：患者身热虽退而脉大未平，咳嗽胸膺牵痛，胸中烦闷不畅。外感虽解，津液备受灼烁，内痈之热燔灼营分，郁结不化。舌苔白净无华。今治拟化有余之痰热、养不足之津液。
处方 ：桑白皮9g，嫩前胡1.5g，鲜沙参30g，炒赤芍、炒白芍各6g，桃仁泥9g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，川贝粉9g（包煎），生甘草4.5g，川楝子9g，丝瓜络9g，鲜芦根30g。
三诊 ：患者连进甘寒生津、清化痰热之剂，风温之邪虽有外泄之机，但内蕴之痰热化火伤阴，尚未清彻。因此患者咳呛依然不解，喉间作痒，舌光剥无津，脉来弦大且数，当以清化痰热而清余邪。
处方 ：桑白皮12g，川贝粉4.5g（分吞），鲜沙参30g，金银花15g，光杏仁12g，天花粉18g，鲜茅根、鲜芦根各30g，淡竹沥30g。分2次冲服。
（张耀卿、陈道隆医案）
案3
邵某，女，19岁，学生。1965年3月12日初诊。
患者因发热胸痛4天而入院。患者2个多月来经常咳嗽，痰白色或带青色。4天前发热，痰转黄色，右侧胸痛，于咳嗽及呼吸时疼痛明显，面红升火，饮食不振，便秘4日。今日鼻衄，苔薄质红，脉象细数。体格检查：体温39.5℃；左胸上部叩诊浊音，语颤增强，听诊闻及湿啰音，左肺亦有散在性啰音。血常规：白细胞（WBC）14700/mm 3 ，中性粒细胞百分比（NE%）81%。胸部X线检查：右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影；胸片右上、中肺大片浸润阴影，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为“右肺脓疡”。痰液检查：痰浓缩找结核分枝杆菌未见。西医诊断为肺脓疡。中医辨证为外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。
处方 ：桑叶、桑皮各9g，生薏苡仁12g，全瓜蒌30g，象贝母9g，冬瓜子12g，京赤芍12g，金银花12g，苦桔梗6g，茅根、芦根各30g。1剂。
二诊（3月13日） ：患者体温39.5℃，咳嗽胸痛，咳痰灰褐色而腥臭，口干欲饮，鼻衄，舌苔薄黄，质红，脉象细数。此属风温搏结于肺，酿而成痈。治拟清热解毒，化痰排脓。
处方 ：金银花30g，连翘12g，冬瓜子15g，生薏苡仁12g，桃仁泥9g，淡黄芩9g，生栀子9g，鱼腥草30g，鲜芦根60g。3剂。
三诊（3月16日） ：患者身热渐退，今晨体温37℃。咳嗽胸痛，咳痰腥臭，口干欲饮，小便色赤，舌根黄腻，脉象细数。守前法出入。
处方 ：金银花30g，桔梗12g，冬瓜子30g，黄芩9g，鱼腥草30g，川贝母、象贝母各6g，生薏苡仁30g，生甘草9g，杏仁、桃仁各9g，茅根、芦根各30g。
上方服3剂后，患者午后低热亦退，咳嗽、咳痰、胸痛诸症均见减轻。以后基本按上方加减，服至3月25日。
四诊（3月26日） ：患者痰量大减，已无腥臭，纳谷已香，体重增加。胸部X线检查见空腔已变小，炎症已在吸收中。苔薄，脉细。余邪未尽，正气不足，治拟兼顾。
处方 ：生黄芪9g，鲜沙参9g，炒白术9g，冬瓜子15g，光杏仁9g，生薏苡仁12g，鱼腥草30g，桔梗4.5g，甘草4.5g，鲜芦根30g。3剂。
上方服完后出院，继续门诊治疗。
（上海中医学院附属龙华医院医案）
原按 ：肺痈一证，临床虽以咳吐大量腥臭脓血痰为其主要特征，但由于在病理演变过程中又分为初起、成痈、溃脓和恢复四个阶段，故各阶段的临床表现亦各有侧重。就一般情况而言，临床初诊者多为初期和成痈期，此时咳吐腥臭脓血痰的特征并不明显，而是以外感表热之证为突出，有时尚难辨认为肺痈，故在诊断时要注意与其他外感热病进行鉴别。如本案患者初诊之时只有身热、咳嗽、胸痛等风热壅肺的症状。而细加分析则不难看出，肺痈所见，胸痛妨于呼吸，咳嗽胸膺牵痛，且持续不已，则又与他病有别。在治疗上，清热散结、解毒排脓为其基本原则，然而因其病期不同，病情各异，当分别采取相应的治疗方案。如本案所治，虽投千金苇茎汤，但因热毒壅结太甚，故予大剂清肺消痈之品以力求消散，可见治疗之间以求其因尤为重要。
咳血是肺络受损，血由肺及气管外溢，经口而咳出的病证，又称嗽血、咯血。临床常见为痰血相兼，或痰中带血丝，或纯血鲜红，间夹泡沫等症状。本证既可单见，又可为肺部疾患的兼证，临床特别应和肺痨相鉴别。
咳血由肺络受损所致。肺为娇脏，又为脏腑之华盖，凡外受风热燥邪，内因火灼，损伤肺络，而为咳血。本病常由以下几点引发：①风热侵袭肺卫，卫气郁遏则发热，肺失宣肃则咳嗽，热伤肺络，血随咳溢；②风热化燥，耗伤肺阴，引起咳血；③情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络，或暴怒气逆，致使肝气横逆，气有余便是火，血随火动，木火刑金，引起咳血；④若先因肺阴虚而后病及于肾，或由肾水久亏导致肺阴虚，肺肾阴虚、水亏火旺，肺失滋润，虚火灼肺，伤于肺络则为咳血；⑤劳倦过度，耗伤正气，或大病、久病之后，中气虚馁，以致气虚而不能摄血，血不循经而错行，从肺络溢出而形成咳血。
咳血的病位在肺及气道。血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相间、痰中带血。患者多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系疾患，或反复咳血病史。
为进一步明确诊断，可进行辅助检查，如实验室检查白细胞计数及分类、红细胞沉降率、痰培养、痰镜检、胸部X线检查、纤维支气管镜检或造影、胸部CT等。
1.风热伤肺
证候 ：喉痒咳嗽，痰少而黏，痰中带血，不易咳出，口干鼻燥，或有身热，舌红，苔薄黄，脉浮数。本证病机为燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损，以干咳少痰、痰中带血、舌红少津、苔薄黄、脉数为审证要点。
治法 ：清热润肺，宁络止血。
方药 ：桑杏汤加减。桑叶和杏仁是君药，具有轻清宣散和苦温润降的功效，可以疏散风热、宣肺清热、肃降肺气而止咳。淡豆豉和象贝母是臣药，具有辛凉透散和清化痰热的功效，可以帮助桑叶轻宣发表。沙参、梨皮和栀子是佐药，沙参养阴生津、润肺止咳，梨皮益阴降火、生津润肺，栀子皮质轻而寒，入上焦清泄肺热。可加白茅根、茜草、藕节、侧柏叶凉血止血。
2.肝火犯肺
证候 ：咳嗽阵作，痰中带血，或见纯血鲜红，咳时胸胁牵痛，烦躁易怒，口苦目赤，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。本证病机为肝火犯肺，肺络受损，以痰中带血、烦躁易怒、舌红苔薄黄、脉弦数为审证要点。
治法 ：清肝泻肺，凉血止血。
方药 ：泻白散合黛蛤散。两方组合，以桑白皮、地骨皮清泄肺热；海蛤壳、甘草清肺化痰；青黛清肝凉血。可酌加生地黄、墨旱莲、白茅根凉血止血。若肝火较重，烦躁易怒者，加牡丹皮、栀子、黄芩清肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红者，可用犀角地黄汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。
3.阴虚肺热
证候 ：咳嗽少痰，痰中带血，血色鲜红，潮热盗汗，颧红，口干咽燥，舌质红，脉细数。本证病机为虚火灼肺，肺络受损，以痰中带血、潮热、盗汗、舌红少苔或无苔、脉细数为审证要点。
治法 ：滋阴润肺，凉血止血。
方药 ：百合固金汤。方中百合生津润肺，生地黄、熟地黄并用，滋肾壮水，以制虚火，其中生地黄兼能凉血止血。三药相伍润肺滋肾，金水并补，共为君药。麦冬、玄参养阴清热，同养肺阴，共为臣药。贝母、桔梗润肺化痰止咳；当归、白芍养血敛阴，同为佐药。甘草调和诸药，并配桔梗利咽喉，为使药。诸药合用，使肺肾之阴渐充，虚火自清，以达固护肺金之目的。
钟坚经验方
组成 ：黄芩、牛蒡子、桑叶、杏仁、连翘、鲜芦根、牡丹皮、侧柏叶各10g，甘草6g。
功效 ：疏邪清热。
主治 ：外感风热之邪犯肺，肺失清肃，邪热灼伤肺络而咳血，多见于肺炎或急性支气管炎。病起多有发热，或有恶风，喉痒咳嗽，咽痛，一般咳血量不多，或痰内带血，舌尖红、苔白或薄黄，脉浮数。
1.贾英杰治验
贾英杰认为，对肺痛咳血的治疗，还应注重善后及药物调理。贾英杰常选用八珍汤、归脾汤等方调养脾胃，以甘温培补后天之本，达到防止复发的目的。指导患者合理调节饮食、情志、体力活动及生活作息，是从脾胃论治咳血的又一重要方面。其次患者应忌饮食辛辣、酒食等，以免助火动血，诱发咳血。同时生活起居应有规律，保证充分睡眠，不可过于劳累。
2.刘小虹治验
刘小虹治疗咳血，推崇唐容川“止血为第一要法，消瘀为第二要法，宁络为第三法，补虚为收功之法”的学术观点，尤其是前两点。刘小虹认为，咳血当以凉血止血为先。止血先需以塞流之法止溢入肺中之血，使其不咳出。其次，治疗尚应体现“圣人不治已病治未病”之旨，止肺络躁动之血，使即将溢出之血复返肺络，治疗当以清凉之法，实则清热泻火，虚则滋阴降火，使肺络之热邪消退，血自循经行于脉中。
案1
邵某，男，33岁。
患者燥火烁金，金受火制，久咳不已，震伤阳络，血来盈口，咽喉梗塞疼痛，声音嘶哑，神形委顿，脉来细数，舌绛而干。治以养阴润肺，宜休养，避免积重难返。
处方 ：十大功劳叶9g，牡丹皮4.5g，粉沙参9g，川贝母9g，川郁金4.5g，赭石15g，金果榄4.5g，生杜仲12g，甜杏仁9g，生蛤壳15g，诃子肉4.5g，野百合4.5g。
二诊 ：患者咳瘥血止，咽痛亦减，音嘶如故，脉仍细数无力。前法既效，率由旧章，加重滋养。
处方 ：南沙参9g，川贝母9g，天冬、麦冬各6g，牡丹皮6g，诃子肉4.5g，生杜仲12g，冬瓜仁15g，百合6g，甜杏仁9g，蛤粉6g（拌炒），阿胶9g，炙马兜铃6g，墨旱莲9g。
（叶熙春医案）
案2
王某，女，45岁，教师。1983年11月9日初诊。
患者4年前起经常咳嗽，痰多咯血。近2年每月要少量咯血3次左右，每次咯血日量10～20mL，咯血时背部胀冷，咳剧便溏，疲乏无力，音声低弱，动则气急，纳寐均差，舌苔薄白，脉细。证属肺脾气虚，气不摄血。治拟温补脾阳，益气止血。
处方 ：党参、沙参、炙黄芪各12g，五味子5g，旋覆花9g（包煎），赭石18g（先煎），炒白术、炒白芍、茯苓各9g，炙甘草、远志肉各5g，阿胶9g（烊化），陈皮6g，仙鹤草30g，三七末2g（吞服），炮姜炭2g。3剂。
药后患者咯血止，再予六君子汤加减以益气，善后而愈。
（陆孝夫医案）