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麻黄汤，出自《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”其方由麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个组成，有发汗解表，宣肺平喘之功。对本条笔者提出以下几点看法：其一，本条当与第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”、第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”合看。即本条之头痛，多为头项强痛。本条之“恶风”乃“恶寒”之互词，总以恶风寒为言，但别其轻重可也。以风送寒来，寒随风入，故未有恶风而不恶寒，恶寒而不恶风者。是以不可强辨恶寒、恶风，以判“伤寒”与“中风”。以此对照第12条桂枝汤证之“啬啬恶寒，淅淅恶风”，不解自明。然则“伤寒”之恶风寒多重，而“中风”之恶风寒一般较轻。其二，“伤寒”与“中风”，只在有汗无汗上辨。其三，本条虽未言脉象，而第3条有“脉阴阳俱紧”，乃省文之法也。此言太阳伤寒之典型脉象，并非必然。否则何以有第51条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”及第52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”？因脉象受多种因素影响，故有同病而异脉者。如壮实之人，病在始发，当体温不甚高时，其脉或为浮紧；当体温升高时，其脉必数，或为浮数。又如老年，本多弦脉，罹患此证，则脉数显然，而弦紧难辨。其四，本条之病机为风寒袭表，卫闭营郁，以此而与本条脉症、治法、方药互参，诸家注释明析，兹从略。其五，本条未言舌象，而舌象必为重要参考因素。盖以风寒外感，固可体若燔炭，而内未化热，故舌苔薄白而润，舌质正常。若舌苔白薄而干，或黄苔，质红或绛者，是里热津伤之象，慎勿辛温发散。叶天士《外感温热篇》云：“舌苔白而薄者（据后文应是白薄而润——笔者注），外感风寒也，当疏散之，若白干薄者，肺津伤也。”可见同为白薄苔，因润燥不同，而治法各异。其六，本条之主症为发热，恶风寒，头痛，身痛，无汗，或兼呕逆等，与诸多严重感染类疾患初起，或急性传染病初起，尤其是流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎初起（半日或一日之内），极为相似，须结合温病学知识，详审细辨。此类疾病多为突发、精神委顿、面色苍白或晦暗、项强2～3横指、呕吐呈喷射状、斑点隐隐（有小如针尖者）、舌象正常等，须仔细观察，切忌毫厘千里之谬。
郑某，男，31岁，2009年9月17日初诊。发热恶风寒2日。来诊时仍发热恶风寒无汗，曾自服强力银翘片若干，仍无汗，体温38.7℃，鼻塞清涕，头痛，周身关节肌肉酸痛，微咳，白清痰少许，精神略差，纳少，无明显口渴，二便正常，脉浮数，舌苔白厚而润，质正常。证属风寒外感，卫闭营郁。因舌苔白厚，显然夹湿之象。治宜辛温发汗，散寒除湿。拟麻黄汤加味：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，苍术15g，藁本10g，浙贝母10g，桔梗10g，2剂。服1剂尽，则通身畅汗，体温降至37.3℃，诸症明显减轻，知饥欲食。患者电话垂询：所剩中药一剂，可否续服？答曰：不可，需再诊。次日复诊：微恶风寒，体温仍为37.3℃，微咳，少许白痰，活动则微汗，脉缓，苔白略厚而润，质正常。因太阳伤寒，服麻黄汤后，得畅汗热减病轻，虽未痊愈，然不可再用麻黄汤峻汗，而可用桂枝类方，论中已有明训，故后续之方如下：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜6g，大枣10g，炒白术10g，茯苓30g，浙贝母10g，桔梗10g，厚朴15g，杏仁10g，鱼腥草30g，3剂而痊愈。此方可称为桂枝“去桂”加茯苓白术汤，亦寓桂枝加厚朴杏子汤意，笔者有《桂枝去桂加茯苓白术汤》《桂枝加厚朴杏子汤》二篇，可以互参。
首方为麻黄汤加苍术为主，乃参酌《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第20条：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”可见麻黄加术汤可用于杂病之寒湿在表身痛，亦可用于风寒外感夹湿。若用于彼证，则以身痛无汗为主，或有恶寒，然不发热，亦无明显脏腑征象，舌苔白厚而润，或白薄滑。若用于伤寒兼湿之证，则必有发热恶风寒无汗，头项强痛，身痛等，舌象同上。是病证少异，而治法略同。《金匮要略》麻黄加术汤所用为白术，笔者据身痛轻重，可灵活选用苍术、白术。苍术除湿止痛效果优于白术。
汤某，女，26岁，2018年4月16日初诊。发热恶寒2日。患者于14日深夜受凉而醒，觉恶寒而全身不适。次晨体温37.6℃，恶风寒，坚持上班一天。16日晨恶风寒加重，体温38.7℃，鼻塞清涕，喷嚏，头痛，全身肌肉酸痛，无汗，咽喉不适，微咳，少许白清痰，食欲不振，二便正常，脉浮数，舌苔白薄而润，质正常。证属风寒外感，卫闭营郁，治宜辛温解表，宣肺治咳。处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，浙贝母10g，桔梗10g，苍耳子10g，2剂。嘱：若服第一剂汗出热退，则停服第二剂。4月17日复诊：服一剂尽，夜间汗出热退，今晨体温36.4℃，觉精神尚佳，周身和畅，不恶风寒，诸症明显好转，咳嗽有所加重，白稠痰，咽喉微痛，脉缓，舌苔白薄而润，质红。是风寒外感已除，而肺有郁热，治宜清热宣肺化痰，拟化裁麻杏甘石汤：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，浙贝母10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，鱼腥草30g，黄芩10g，射干10g，马勃10g，5剂。其后告知，5剂服完后痊愈。
二诊之方，谓之化裁麻杏甘石汤，何以不用石膏？答曰：麻杏甘石汤证多有发热（或兼恶风寒），因热盛汗出而喘（咳），知肺热已盛，即令有表证亦微。而此例乃风寒表证发汗后明显减轻，体温减退，肺热亦微，更不气喘，故无须寒凉沉重之石膏。改用黄芩、鱼腥草之类，取治上焦如羽，非轻不举之意也。笔者有《仲景方治疗肺系疾患临证撮要》一文，可以互参。
前后二例，用麻黄汤均一剂而汗出热减，病情明显好转，知本方非久用之方。盖以本方发汗之力较强，若用本方一剂，不得汗而病情未变者，可再服一剂。至第二日若仍无汗，病亦不减者，必需审慎，最多不得超过三剂。若仍无好转迹象，或得汗后而身热不退者，必须另寻良策。
《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”其方：麻黄四两，杏仁五十个，炙甘草二两，石膏半斤。
以上两条探讨太阳病变证——邪热壅肺证。“不可更行桂枝汤”，据前后文意，应接在“无大热者”后，属倒装文法。
“发汗后”“下后”，只说明治疗经过，非必备条件。机体受邪后，可自然形成邪热壅肺证，亦可因误治失治，病邪入里化热，热邪壅肺而成。即令当汗而汗，当下而下，病情亦有转变之可能，总以转变后之病情为依据，而治疗经过可供参考。“无大热者”，特有所指，是指表无大热，即原有之发热恶寒无汗、头项强痛等表证不复存在。而邪已入里，肺热已盛，以致发热、喘息；热势蒸腾，津液外泄，故汗出较多。是表无大热，而里有大热也。从所用麻杏甘石汤分析，还当有发热、口渴、烦躁等。其脉或数或洪，或洪数、浮数等。舌苔可白薄而干，或白厚而干，或苔黄等，舌质多为鲜红。本证还当与桂枝加厚朴杏子汤证、麻黄汤证、小青龙汤证等加以鉴别。
麻杏甘石汤中，麻黄辛温，宣肺平喘。石膏辛寒，其量倍于麻黄，不惟清宣壅盛之肺热，且能制约麻黄之温燥，使其辛温之质，转为辛凉之用。此证汗出而用麻黄？须知麻黄不与桂枝为伍，则发汗之力尚微，且与石膏相配，则独擅清热宣肺之功。热邪得清，津液不受蒸腾，则汗出自止。杏仁宣降肺气，协麻黄以增强平喘之功。甘草和中缓急，调和诸药。
以上为外感热病使用本方之要点，而本方之临床运用范围甚广，内伤杂病之某些咳喘，若使用得法，其效亦佳，笔者拟分以下四种情形加以说明。
此类用法，属外感热病者，前已说明，不予重复。若属杂病而使用本方者，以咳喘为主，不发热，汗多、心烦、口渴、白稠痰或黄痰，舌苔白薄而干、苔黄，舌质鲜红等，便是肺热之象，用之多效。
黄某，男，7岁，1998年11月16日初诊。患儿黎明醒来，精神不佳，初有畏缩状（微恶风寒之表现），继而发热，测得体温38.2℃，哭闹烦躁，咳嗽气喘，汗出，口渴，脉数，舌苔白薄欠润。此例发病较急，肺热壅盛之咳喘明显。其始之微恶风寒，乃肺主气属卫，以致肺卫同病，皮毛开阖失司所致。其后之发热，咳喘，汗出等，乃肺热熏蒸使然。故用麻杏甘石汤加减，清宣肺热，即所以复皮毛之开阖。处方：麻黄6g，生石膏20g，杏仁6g，炙甘草5g，薄荷6g，金银花10g，连翘6g，淡竹叶10g，牛蒡子6g，僵蚕6g，蝉衣6g，7剂。方中金银花、连翘、淡竹叶助主方以清肺热；薄荷、牛蒡子、僵蚕、蝉衣助其宣透。1999年1月13日因鼻塞清涕来诊，询知上次病情服药至第三日体温正常，7剂尽则咳喘已愈。
张某，男，39岁，2019年6月20初诊。反复咳嗽十余年，发作半年。目前咽干而痒，频频呷水以润咽喉，白痰少许，不易咯出，气喘，活动后加重，汗多，二便尚可，脉弦数，舌苔白厚，质绛。患者有慢性支气管炎病史，每逢咳嗽，辄使用抗生素，以求速效，久之则失效。此例咳喘，显然肺气宣肃失职。咽干而痒，频频呷水，汗多，脉弦数，舌苔白厚，质绛，是不惟肺热较重，而且兼痰。治宜清热宣肺化痰，处方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g，浙贝母20g，桔梗10g，紫菀10g，款冬花10g，百部10g，前胡10g，当归10g，川芎10g，地龙20g，紫苏子10g，射干10g，马勃10g，14剂。此方清热宣肺化痰，组方明确。所需说明者，当归、川芎似与咳喘无关，何以用之？曰：病程十年有余，则病久入络堪忧，故加活血通络之品以佐之。7月18日二诊：喘气明显减轻，汗出亦少，偶尔咳嗽，白痰甚少，易于咯出，咽喉有不适感，睡眠略差，易醒，纳可，二便正常，舌苔中根部白而略厚，质鲜红。是病情减轻，而病机未变，原方略事加减14剂。
笔者所言化裁麻杏甘石汤，即于原方中去石膏之寒凉沉重，而加白英、败酱草、鱼腥草等轻清之品，又与止嗽散中某些药物相合，适于肺有痰热之咳喘。此类患者不发热，亦不汗出，可从以下几方面诊察痰热：其一，咽喉刺激感明显，咳嗽频繁，痰液极难咯出，即令白稀痰，亦难咯出，但求畅咳出痰为快。至于黄痰或绿痰，则痰热已显，若无胸闷胸痛者，使用此法；若有胸闷胸痛者，多用化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤（详后文）。其二，脉缓有力，或脉数、弦数等。其三，心烦口渴。其四，舌苔白薄或白厚，舌质鲜红或绛；舌苔黄而质鲜红或绛。以上四项，有其中第一项，加第二、三、四项中任何一项即可，不必悉具。
又外受风寒，内有痰热者，其寒可从恶风寒，不发热，清涕，喷嚏等加以辨析。
陈某，女，70岁，2013年3月22日初诊。咳嗽数月，咽喉不适，白稠痰不易咯出，气短，饮食尚可，二便自调，脉弦数，舌苔淡黄而厚，质绛。素有胃病病史，发则胃痛反酸，目前未发。此例不发热，亦无汗出而喘、口渴、心烦，则非单纯邪热壅肺。从白稠痰不易咯出，脉弦数，舌苔黄厚，质绛，知热与痰合，阻碍肺气。是以宣肺而君麻黄，《神农本草经》云麻黄“去邪热气，止咳逆上气”。以辛温之品，而去邪热，止咳逆上气，自属肺中郁伏之热。《本草纲目》云：“是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。”此言虽从麻黄汤引出，而重点在于讨论麻黄功效，说明麻黄虽为辛温之品，尤擅宣肺发越之功。因寒邪固闭，而内有郁热者，用此自无异议。因痰热阻肺者，固宜清肃，然则用麻黄以宣发之，则有利于热邪之透解；清肃肺热，固然常配石膏，而对不发热，亦无汗出烦渴者，则不宜此寒凉沉重之品。而以白英、鱼腥草、黄芩等代之，则不失其旨，而更利于病。是治上焦如羽，非轻不举也。化痰止咳，可参照止嗽散中部分药物。此法宜于肺有痰热，但无胸闷痛者。处方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，射干10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g，僵蚕10g，黄连10g，吴茱萸6g，7剂。方中黄连、吴茱萸本可不用，而患者素有胃病，虽然未发，然则佐金制本，可为治胃之法，亦为兼治肺热之法也。3月29日第二诊：咳嗽明显减轻，白黏痰易咯出，咽喉不适、气短消失，右侧肢体沉重，腰酸，脉弦，舌苔淡黄。仍予原方加刘寄奴、徐长卿，7剂。同年11月29因头昏耳鸣来诊，询知二诊之后，咳嗽已愈。
唐某，男，39岁，2009年1月7日初诊。鼻塞清涕，因鼻塞严重，清涕向外流出者较少，而向咽部反流较多，咽喉不适，咳嗽，白痰较多，不易咯出，脉缓，舌苔白厚而润，质绛。此例鼻塞严重，清涕反流，自属风寒外袭。又从白痰难出，以及舌象上看出肺有痰热，拟化裁麻杏甘石汤加味：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，射干10g，苍耳子10g，辛夷10g，藁本10g，炒黄芩10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，白英20g，败酱草20g，7剂。2月25日第二诊：不咳，鼻塞清涕明显好转，仅早晚有清涕少许，仍以上方略事加减，又服药14剂而愈。
前言肺中痰热较重而咳喘，见胸闷胸痛者，则与“小结胸病”之病机相似，若仍用前法，则清热宣肺之力尚可，而化痰散结之力不足，故需合用小陷胸汤，试说明如下。
袁某，女，31岁，2015年9月18日初诊。有慢性间质性肺炎病史多年，难有不咳之时，今咳嗽加重半月。咽痒，咳嗽白黏痰，不易咯出，胸闷胸痛，活动后气喘，纳差，皮肤痒，但无皮疹，二便正常，脉弦数，舌苔白厚，质绛，轻度杵状指，轻度发绀。此例咳喘失治，以致痰热愈结愈深，内则不惟气道不利，肺络亦为之瘀滞（肺部CT扫描结果，可作望诊之延伸），故咳喘胸痛。外则轻度杵状指、发绀，亦属络脉瘀滞。此类病情，有寒有热，而脉弦数，舌质绛，非热而何！法宜清热宣肺，化痰散结。处方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，射干10g，马勃10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，制三棱10g，制莪术10g。此为基本方，若胃脘不适，反酸时，加吴茱萸、海螵蛸。胸闷胸痛重时，加当归、川芎。咽痛时加山豆根，至2016年12月9日第五诊：先后共服药49剂，咳嗽明显减轻，活动较多则微喘，偶尔胃痛反酸，脉缓，舌苔白厚腻，质绛有所减轻，指甲发绀不明显。患者要求做成丸剂缓服，处方如下：麻黄200g，杏仁200g，炙甘草100g，射干200g，法半夏200g，全瓜蒌200g，黄连200g，枳实300g，吴茱萸150g，海螵蛸200g，延胡索300g，片姜黄200g，浙贝母200g，桔梗200g，百部200g，前胡200g，紫菀200g，款冬花200g，白英200g，橘核300g，半枝莲300g，白花蛇舌草300g，败酱草200g，紫苏子200g，苏木200g，土鳖虫200g，当归200g，川芎200g，1剂，水蜜丸，每日3次，每次10g。
罗某，男，63岁，2012年9月26日初诊。咳嗽十余日。目前咳嗽较重，白痰或有少许绿痰，气喘，心悸，恶热，胸闷胸痛，睡眠不安，梦多，周身疼痛，部位不固定，纳差，二便自调，脉弦缓，舌苔白厚而润，质绛。此前曾住院治疗，诊断：慢性支气管炎合并感染、2型糖尿病、高血压、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、心房颤动（已装起搏器），服用降血糖、降血压西药。此例咳嗽属痰热阻肺，心肺络脉受损，故有斯疾。至于周身疼痛，乃痰热随气机升降，流窜经隧所致。法宜清热宣肺，化痰散结，活血通络。处方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，浙贝母15g，桔梗20g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草20g，生蒲黄10g，五灵脂10g，酸枣仁50g。加减法：鼻塞清涕时加辛夷、藁本、苍耳子。胸闷胸痛重时，加当归、川芎。食欲不振时加鸡内金、焦三仙。先后四诊，服上方共35剂。10月31日第五诊：不咳不喘，清晨嗽白痰2～3口，食欲不振，心悸偶发，休息片刻则自行缓解，其余症状不明显，脉弦缓，舌苔薄白，质正常。此时痰热大减，而舌象正常，若续用前方，须防耗气伤阴，故拟益气生阴，清化肺胃，兼以活血为法。处方：黄芪30g，生晒参6g（另包），麦冬10g，五味子10g，当归10g，川芎10g，炒白术10g，茯苓30g，浙贝母20g，桔梗10g，鱼腥草30g，焦三仙各10g，鸡内金10g，藿香10g，佩兰10g，枳实15g，7剂。
此节首例，属病情较重，难以治愈者。第二例患者病情复杂，立法处方颇费思考。谨此示意，无宣扬此法之心，而有共同探讨之诚。此法之使用，不必待病情如此沉重而后用之。要在痰热阻肺明显，而见胸闷胸痛者，早用为佳。
化裁麻杏甘石汤与多法转换使用，大致有以下两种情形：其一，初用已见效果，而减轻后之病情，有所变化，病机亦随之发生变化，则应更换原方。其二，有些肺部疾患，如慢性阻塞性肺疾病、慢性弥漫性间质性肺炎等，多不能根治，其中有适于化裁麻杏甘石汤者。奈何疾病永远处于运动变化之中，如初服有效，久之其效不显，所见证候亦有变化，故需转换他法。久之因故又需更换方药，或再用原法，或另求新方，种种不一，写来冗杂，避之则有失真相。此类疾病，惟以医药相助，控制病情，提高生活质量，是为仁矣。
邓某，女，22岁，2006年11月1日初诊。咽痛反复一月，恶风寒，不发热，清涕，喷嚏，咳嗽，白稀痰不易咯出，饮食尚可，二便自调，月经周期正常，经期小腹痛，脉缓，舌苔白薄，质绛。证属风寒束表，肺有痰热。治宜祛风散寒通窍，清热宣肺化痰。处方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，射干10g，辛夷10g，薄荷10g，藁本10g，苍耳子10g，炒黄芩25g，百部10g，前胡10g，浙贝母10g，桔梗10g，僵蚕10g，蝉衣10g，7剂。11月10日复诊：仅清晨有清涕喷嚏，恶风寒，自汗，不发热，咽不痛而干，咳嗽减轻，胃脘微胀，脉缓，舌苔薄白，质绛。病情显然减轻，而秋末冬初之时，反见自汗，应是前法令玄府已开，而风性开泄，外则营卫失调，内则肺中痰热未尽，故宜调和营卫以散风寒，并用清热宣肺化痰之品，拟桂枝加厚朴杏子汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，厚朴20g，杏仁10g，辛夷10g，藁本10g，苍耳子10g，炒黄芩20g，忍冬藤30g，僵蚕10g，蝉衣10g，7剂。12月10日第三诊：咳嗽甚少，少许白痰易出，恶风寒、自汗、咽干消失，胃脘微胀，脉舌同前。按二诊方加砂仁10g，7剂。
张某，女，53岁，2013年3月13日初诊。因咳喘不愈，曾住院治疗，确诊为弥漫性间质性肺炎10个月。其余诊断有多发性肌炎、子宫下段实质性占位（彩超）、甲状腺功能减退症（原为甲状腺功能亢进症，曾用碘 131 治疗）、高脂血症、脂肪肝。目前咳嗽甚少，白黏痰少许，气喘明显，活动则加重，喉中哮鸣声，高枕平卧，胸部、肩胛、下肢肌肉酸痛，有燥热感，已绝经一年，满月脸（强的松已递减至5mg/d），脉数，舌苔白厚，质绛。此为痰热互结，不惟阻滞肺络，而且阻滞肌肉之络脉。治宜清热宣肺，化痰散结，活血通络，拟化裁麻杏甘石汤合小陷胸汤加味，处方：麻黄10g，杏仁10g，炙甘草6g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，射干10g，浙贝母10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，败酱草20g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，制三棱10g，制莪术10g，白芥子10g，刘寄奴25g，徐长卿25g，全蝎10g，蜈蚣2条，地龙20g。此方服用时间最长，疗效较为理想时，不咳，气喘亦轻、缓步登三楼无明显加重，心悸不明显，可做轻微家务。兹将中途转换之法择要于下，以尽愚诚。
若见恶风寒，汗出，或乍热（体温正常）乍汗，肌肉酸痛加重，咳喘有所加重，脉缓，舌苔白厚，质暗时，以桂枝加厚朴杏子汤为主：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，杏仁10g，厚朴25g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，制三棱10g，制莪术10g，刘寄奴25g，徐长卿25g。
若不咳，仅活动较多则微喘，心悸，胸闷，脉促，苔白厚，质绛时，则于首方去麻黄、杏仁、炙甘草、射干。加紫苏子、苦参（20～25g），其余药味相同。
若恶热，汗多，口渴，咳喘，或齿龈肿痛，耳内疼痛时，则以葛根芩连汤为主，其余清热化痰散结药同上。
若咳喘甚轻，而以肌肉酸痛为主，处方如下：苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，木瓜10g，槟榔20g，当归10g，川芎10g，浙贝母20g，桔梗10g，土鳖虫10g，丹参30g，刘寄奴25g，全蝎10g，蜈蚣2条。
患者直至2019年仍断续来诊，病情依旧，亦未加重，多能操持轻微家务。
《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”以上二条相互补充，说明如下。
其一，外感风寒，以致卫闭营郁，见发热恶寒，无汗，头痛，身痛，与第35条麻黄汤证略同。然则麻黄汤证并无烦躁，而大青龙汤证则烦躁较为突出，乃内有郁热使然。盖风寒外束，汗孔闭塞，阳气郁伏为热，即气有余便是火也。热固宜清，而此热之由来，以表郁无汗为主，故必于辛温发散中，兼以清其热。
其二，第38条“太阳中风，脉浮紧”；第39条“伤寒脉浮缓”，似乎文字错讹，实则既不悖大论精神，亦符合临床实际。诚然太阳中风之典型脉象为浮缓，太阳伤寒之典型脉象为浮紧，而临床所见，典型者较少，不典型者恒多。如第42条之桂枝汤证为“脉浮弱”，第57条之桂枝汤证为“脉浮数”；第51条之麻黄汤证为“脉浮”，第52条之麻黄汤证为“脉浮而数”等，均属不典型脉象。对照临床，信而有征，否则何来舍脉从症一说？犹须说明者，古文简朴，凡所措词，须依大论精神，从多角度加以揣摩。如第38条“太阳中风”，未尝不可理解为太阳为风邪所伤，不必认定太阳中风证；第39条“伤寒”，未尝不可理解为太阳为寒邪所伤，不必认定太阳伤寒证。夫感邪后发病，总以所见征象，而定病因病机之归属，即所谓因发知受是也。
其三，第38条曰：“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。”第39条紧承其后，故仍有发热恶寒，不汗出而烦躁，是省文之法也。第39条提出“身不疼，但重，乍有轻时”。合二条而观之，说明病情略有差异，即风寒之邪阻滞经脉较重者，为身疼痛；较轻者为身重。惟其较轻，则正气有暂通之时，因而身重乍轻，移时如故，仍需大青龙汤治疗。
其四，第38条“若脉微弱，汗出恶风者，不可与服之”，是从不可与某方角度而言，说明阳气不足，而见汗出恶风者，不可与大青龙汤发其汗。若误用之，必令汗出太过，伤阴损阳，筋脉失于温煦濡养，而发生“厥逆，筋惕肉瞤”之变。第39条指出“无少阴证者，大青龙汤发之”，是从可与某方角度而言，强调无少阴阳虚征象者，方可与大青龙汤。是立论角度有异，指事则同。
其五，大青龙汤之烦躁、身重，应与少阴阳虚证鉴别。本证之烦躁，必与发热，恶寒，无汗并见；少阴阳虚证之烦躁，与无热恶寒，脉微肢厥，下利清谷并见。本证之身重，因汗不得出，风寒郁滞于表而成，其病较轻，故乍有轻时；少阴阳虚证之身重，由阳衰阴盛而成，故身重无休止之时。
其六，大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十个，生姜三两，大枣十枚，生石膏鸡子大。本方由麻黄汤倍重麻黄，减杏仁剂量，加生石膏、姜、枣而成。方中麻黄六两，又配桂、姜、杏，则发汗之峻猛，独冠群方。盖风寒固闭于表，邪无外出之路，而内热由生，故必峻发其汗，迅速开泄肤腠，俾内热有宣泄之路，是因其势而利导之。然则毕竟内有郁热，故加石膏以清之。甘草、大枣，顾护中焦，资助汗源。方后曰：“一服汗者，停后服。”以示谨慎，免生他变。
万某，男，38岁，1980年12月20日初诊。发热恶寒一天。患者为货车司机，19日夜于寒风中长途运输，途中因机械故障，而下车修理约两小时，即感恶寒身痛，极度不适。仍坚持开车，于深夜1时返回家中，黎明则寒颤发热。20日上午邀余出诊。症见恶寒，但不颤抖，发热（体温39℃），无汗，周身疼痛，头痛如破，微咳，少许白稀痰，神志清楚，语言正确，烦躁不安，几欲躁动，而躁动则棉被松动，恶寒更甚，因而强行抑制，愈抑制则愈心烦，口不渴，脉浮数，舌苔白薄而润。证属风寒外感，卫闭营郁，兼有内热。拟大青龙汤加味：麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，生石膏30g，秦艽10g，浙贝母10g，桔梗10g。2剂。嘱先服1剂，若汗出热退，则止后服。次日其妻来告曰：已服药一剂，曾汗出两次。今晨体温降至37.8℃，仍无汗，恶寒减轻，其余诸症缓解，知饥索食。问是否可服第二剂？答曰：可服，然必汗出热退则止。22日患者自行来就诊：服第二剂时，曾畅汗一次，体温降至正常，目前肌肉酸楚，精神不佳，微咳，少许白稀痰，脉缓，舌苔白薄而润。是其病初愈，正气待复，拟方以善其后：党参10g，炒白术10g，茯苓30g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，荆芥10g，防风6g，浙贝母10g，桔梗10g，鱼腥草30g，7剂。服药至第四剂，已经上班，并坚持将药服完。
程某，女，25岁，1994年4月21日初诊。患红眼病三天（某医院眼科诊断为急性流行性结膜炎）。数天前工作单位有红眼病患者，不慎被感染，初起双目微红，异物感明显，畏光，流泪。医院给口服抗生素、抗生素眼药水治疗，而病情加重较快。刻下双目明显红肿难睁，有灼痛感，异物感加重，流泪，生眵，发热（体温37.8℃），恶寒，无汗，头痛，因母婴隔离而心烦较重，脉浮数，舌苔白薄而润，质红。中医学称此病为“天行赤眼”或“爆发火眼”等，多由风热毒邪引起。此例双目红肿灼痛、心烦等，显然属热。而发热、恶寒、无汗等，则属外感风寒。是外寒内热之证，其病机与大青龙汤证相符。因而依据病机，不拘证候，借用大青龙汤为主方加味：麻黄10g，桂枝10g，生姜10g，杏仁10g，炙甘草6g，大枣10g，生石膏30g，连翘10g，板蓝根10g，密蒙花10g，谷精草10g，木贼草10g，2剂。嘱汗出热退则止后服；停服抗生素；滴眼液照用。上方麻黄仅用10g，一则因内热较重，故辛温之品宜减量而行。再则发汗过多，恐影响乳汁分泌。4月24日复诊：2剂已尽，服药后漐漐微汗，至昨日体温降至正常，不恶寒，头痛消失，双目红肿灼痛、生眵、心烦明显减轻，饮食、二便正常，脉缓，舌苔白薄，质红。是外寒已散，内热未尽，治宜清热解毒疏风。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，金银花10g，连翘10g，板蓝根10g，蒲公英30g，紫花地丁30g，赤芍10g，丹参30g，密蒙花10g，谷精草10g，木贼草10g，7剂而愈。
《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”以上二条讨论小青龙汤证，大同小异，相互补充。第40条“伤寒表不解，心下有水气”，与第41条“伤寒，心下有水气”，均是说明风寒外感，卫闭营郁，兼心下水气上逆。其症当有发热、恶风寒、无汗等。风寒束缚于外，肺气本受影响，又兼心下水气上逆，则肺气宣发肃降功能更受其害，故咳喘。饮属阴类，一般不渴（见第41条）；若饮阻气机，津液难以化生者，或有口渴（见第40条）。此渴一般饮水不多，喜饮热汤，与渴喜冷饮量多，大相径庭。总之不渴者水饮之常，渴者水饮之变也。水饮犯胃则干呕或噎，水饮下流肠道则下利；影响膀胱气化功能，则小便不利、少腹满。
第40条主证为“咳”，第41条主证为“喘”，有相互补充之义，即本证既可咳，亦可喘，更可咳喘并存。至于“微喘”之“微”字，似指病性而言，即本证之喘，虽内有水饮，但必有外受之风寒，激发内饮，故其病偏盛于表。而非纯为里证之喘，如邪盛于肺，或因久病脏腑功能受损之类。表里相对而言，其主因在表，故谓之“微”，与第43条“太阳病，下之微喘者”同义，绝非轻微之微。
前言第41条“不渴”，乃水饮之常，故其后有“服汤已渴者，此寒去欲解也”。一则此条有倒装文法，即“小青龙主之”，应接在“发热不渴”之下。再则服汤已渴者云云，乃服小青龙汤后，向愈之佳兆。以发汗之后，温解之余，外寒得散，饮邪渐化，津液一时敷布不周，故暂时口渴。反思第40条，若始病便有或然证——渴，水饮之变也，仍主之以小青龙汤，或酌情加减。服汤后寒散饮消，津液运行复常，则自然不渴。
喘证之寒热，还须从舌象而辨之，如舌苔白薄而润、白厚而润，舌质正常或偏淡者，属寒谛也。
小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升组成。其中麻黄为君，有发汗、平喘、利水之功，是一物而三任也。又配桂枝为臣，以增强外散风寒之效，且能通阳宣化。方用芍药者，其义有二，一为协桂枝以调和营卫。二为本方麻、桂用量之大，胜于麻黄汤，则发汗之力更强，而外寒内饮之证，不宜峻汗，故配芍药之酸收，令其速散风寒，又不至大汗，是仿桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤之意也。干姜、细辛、半夏辛热之品，温化水饮，散寒宣肺。五味子敛肺止咳。炙甘草调和诸药。从全方来看，麻、桂、姜、辛、夏主升主散，芍药、五味子主降主敛，甘草斡旋其中，是开阖有度，升降得法，对外寒内饮之证，尤为相宜。
陈某，男，52岁，1996年11月27日初诊。支气管哮喘病史40余年，复发月余。自幼患支气管哮喘，逢春夏秋冬季节更替之时多发，既往用“氨茶碱”、强的松有效，久则其效甚微或无效，因而此次发作未用，而改投中医。刻下哮喘，活动时加重，恶风寒，腰背冷感明显，无汗，不发热，不渴，胸闷心悸，咳嗽较少，少许黄痰，饮食尚可，便溏，脉弦数，舌苔白厚而润，质正常。患者哮喘为主，兼有咳嗽，恶风寒，腰背冷，结合舌象分析，其病属寒。季节更替时发作，更替者，变化也，变化者属风，故总体属风寒。关于脉象，因人而异，难以划一。此例脉弦数，一般可释为水饮上逆凌心，并无不妥。然则水饮凌心者，其病多重，如小便不利、水肿、发绀、喘息不能平卧等。而此例尚轻，似可做如下解释，即肺主气属卫，心主血属营，功能密切配合。当喘息时，呼吸频率加快，以求摄入较多之清气，则心率必然随之加快，以配合之，故有心悸脉数。此即肺朝百脉，心主血脉之理也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第20条：“脉弦数，有寒饮，冬夏难治。”说明痰饮为病，亦可脉数，临床亦如斯也。病史40余年，久治不愈，则难免兼有伏热，如咳嗽少许黄痰是也。此即笔者于《仲景方治疗肺系疾患临证撮要》中所言“肺寒伏热”，可以互参。治宜发散风寒，温化水饮，兼清伏热。处方：麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，法半夏10g，五味子10g，干姜10g，白芍10g，射干10g，苦参30g，木芙蓉花10g，金刚藤30g，半枝莲30g，生石膏30g，7剂。此方实为小青龙加石膏汤（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》），彼因“烦躁而喘”，故加石膏，以清热除烦。此例虽不烦躁，但咳嗽少许黄痰，仍是热象，故不惟加石膏，且加木芙蓉花等，以清肺家久伏之痰热。苦参据现代药理学研究，有减缓心率、抗心率失常作用，因患者心悸脉数而用之，当心率接近正常时，则应减量或停用。12月4日复诊：诸症明显缓解，仍以原方加减7剂予之。其后于1997年1月15日为第三诊：喘息甚轻，不咳，咽喉不适，微恶风寒，无汗，腰背不冷，脉缓，舌苔白薄而润，质正常，能坚持工作。是病情明显缓解，而病机未变，则改用射干麻黄汤。此方与小青龙汤所主病证相同，而轻重有别。处方：麻黄10g，射干10g，细辛6g，五味子10g，干姜10g，紫菀10g，款冬花10g，百部20g，前胡15g，白果肉10g，金刚藤30g，地龙10g，黄芩10g，红花10g。以此方加减，共用药24剂，症状消失。
其后于1998年12月18日来诊：因天气寒冷，虽未发哮喘，但有胸闷不适，纳差，脉缓，舌苔白薄而润。要求作丸缓服，以免复发。处方：麻黄150g，射干150g，细辛100g，五味子150g，干姜150g，紫菀150g，款冬花150g，法半夏150g，黄芪300g，茯苓150g，金刚藤150g，紫苏子150g，野菊花150g，鸡内金150g，丹参150g，红花150g，海马22条。1剂，水蜜丸，每日3次，每次10g。1999年11月12日又来诊一次：自服丸剂以来，病情尚属稳定，逢季节更替时，未发哮喘，仍有胸闷不适，咳嗽白稀痰，自行服用第三诊之射干麻黄汤数剂，可以缓解。再予上述丸剂一剂。
郑某，男，43岁，2001年8月31日初诊。咳喘近三年，复发数日。此次发作，鼻咽痒，但咳不喘，白痰，自觉为冷痰而带咸味，胸闷，胸背恶寒，气温虽高而汗出偏少，饮食一般，不渴，尿黄，脉弦，舌苔白薄而润，质正常。证属外寒内饮，略兼伏热。处方：麻黄10g，桂枝10g，细辛6g，五味子10g，干姜10g，白芍10g，炒黄芩10g，鱼腥草30g，百部10g，前胡10g，紫苏子10g，7剂。同年11月2日复诊：服上方7剂之后，觉效果尚佳，故自行照原方再服20剂，咳嗽明显减轻，白痰少许，易于咯出，胸背冷感甚轻，脉舌同前，予上方加当归、僵蚕，14剂。后知咳嗽甚少，白痰少许，余症不明显。
射干麻黄汤，出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第6条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”其方：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者洗八枚（一法半升）。本条叙证过简，因而对其理解，必须以方测证。射干麻黄汤为外散风寒，内化水饮之方，故其咳喘，乃外寒内饮所致。夫以风寒外束，卫气郁而抗邪，故多发热恶风寒。若纯属杂病，则但求表寒之征象可也，不必强求发热与否。饮邪内蓄，又为风寒所激，上犯于肺，以致痰阻其气，气触其痰，故咳嗽气喘，喉中痰鸣辘辘。其病机与小青龙汤证略同而轻。射干麻黄汤中麻黄、细辛、生姜外散风寒。款冬花、紫菀、半夏温肺化痰。五味子敛肺止咳，其与麻黄等辛散药为伍，则散中有收，以复肺气开阖之职。大枣补中而调和诸药。射干，《神农本草经》曰：“味苦，平，有毒。主咳逆上气，喉痹，咽痛，不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。”而喉痹咽痛多属热证，故《本经疏证》云：“射干，苦能下气，故善降；兼辛，故善散。故主咳逆上气，喉痹咽痛……益以微寒，故主食饮大热。”《本草纲目》云：“射干，能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。”综而观之，射干应为苦寒之品，擅治咽痛喉痹诸症。方中用射干意在清热而利咽喉，与本条“喉中水鸡声”相符。笔者所言肺寒伏热者，盖本乎此（包括小青龙加石膏汤）。本证之舌象，同小青龙汤证。
储某，男，5岁半，2003年11月19日初诊。咳嗽20天。20天前感冒发热，咳嗽，经抗生素治疗，已退热十余日。仍鼻塞，少许清涕，咳嗽有加重之势，咳有痰声，夜间因咳甚而微汗，咳缓则汗止，饮食略少，二便正常，脉缓，舌苔白薄而润。既往史：扁桃腺切除术后半年。目前仍鼻塞清涕，是外有风寒之象；咳嗽较重，咳有痰声，结合脉舌分析，为内有痰饮。夜间咳甚之微汗，乃肺气开阖失常所致，不得与盗汗相提并论。治宜外散风寒，温化痰饮，兼清伏热。处方：麻黄5g，射干5g，细辛1g，五味子5g，干姜5g，紫菀5g，款冬花5g，鱼腥草8g，炒黄芩8g，浙贝母5g，桔梗5g，百部6g，前胡5g，7剂。11月26日复诊：咳嗽甚少，鼻微塞，无清涕，饮食好转，夜间无汗，脉舌同前，继以原方加僵蚕、蝉衣，7剂。2004年2月27日第三诊：经上述治疗后，一直不咳。刻下咽痒而痛，所幸不发热，为前所未见者。咳嗽尚轻，饮食二便正常，脉缓，苔薄白而润，质正常。武汉之二月，寒冬余威尚存，触冒风寒而引发旧疾，况且舌脉俱无热象，不得因咽痛而清解之，故仍按2003年11月26日方加山豆根，7剂而愈。
吴某，男，3岁，1998年3月13日初诊。经常咳喘近2年，复发1周。目前鼻塞，清涕少许，咳有痰声，气喘，不咳时喉中亦痰声辘辘，饮食尚可，大便干结，小便正常，脉缓，舌苔白薄滑。证属外寒内饮，兼有伏热。处方：麻黄6g，射干6g，细辛2g，干姜5g，五味子6g，紫菀8g，款冬花8g，黄芩10g，鱼腥草10g，浙贝母6g，桔梗5g，百部8g，前胡6g，桑白皮10g，金刚藤8g。至4月3日共计四诊，未变其方，仅饮食欠佳时加鸡内金，已服药21剂。值得说明的是此例3岁，药量反多于前例（5岁半）何故？凡小儿用药，必问其受药情形，如前例岁龄略大，较为听话，经家长劝慰，药液尚能按时服完，故按正常用量。此例懵懂3岁，不愿服药，家长尽情劝慰，药液约可进其半，故用量略大，是用药不失人情也。至4月10日第五诊：先后共服药28剂，不咳不喘，饮食、二便正常，脉舌同前。此时可谓临床治愈，然则小儿因感冒以致咳喘，实难杜绝，故需继续治疗，以防复发。续予之方如何？一般可用前方制成膏剂，以利于小儿缓服，然则笔者以为射干麻黄汤非久服之方，不如改用调和营卫以固表、化痰降气以利肺为佳，故改用桂枝加厚朴杏子汤为主：黄芪80g，桂枝80g，白芍80g，炙甘草60g，干姜50g，大枣80g，厚朴80g，杏仁80g，炒白术80g，茯苓100g，百部80g，前胡80g，桑白皮80g，鱼腥草100g，金刚藤100g，1剂，共熬，加白蜜1200g收膏，每日2次，每次1匙。9月2日又来门诊：家长谓患儿愿服膏剂，服药期间未曾发病，表示欣慰，要求再予膏剂，故允其所求。
况某，男，59岁，2014年10月24日初诊。反复咳嗽10余年，复发10个月。患者于1月受凉咳嗽复发，2月27日胸部平片提示：双侧支气管炎并右下肺感染，左侧胸膜粘连，心影增大。历经抗生素等药治疗，收效甚微。刻下鼻塞，清涕，咽痒，咳嗽，白痰或少许黄痰，不易咯出，胸闷，咳引胸痛，无恶寒，不发热，汗出正常，二便正常，脉缓，舌苔白略厚而润。病由受凉而起，至今仍有鼻塞清涕咽痒，知外有风寒。胸闷，咳引胸痛，白痰为主，脉缓，苔白厚而润，知痰饮上逆犯肺。或有少许黄痰者，兼有伏热也。治宜外散风寒，温化痰饮，兼清伏热。处方：麻黄10g，射干10g，细辛6g，干姜10g，五味子10g，法半夏10g，紫菀10g，款冬花10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，白英20g，败酱草20g，7剂。10月31日第二诊：鼻塞清涕消失，咽痒，咳嗽减轻，少许白黏痰，咯出较易，无胸闷胸痛，脉舌同前。咽痒属风，白痰黏稠，乃兼伏热之象，故于前方加马勃、僵蚕、蝉衣，7剂。2015年1月7日第三诊：经前二诊之后咳嗽明显好转，而自行停药。今值隆冬时节，又有咽痒，微咳，少许白痰，易于咯出。恐其加重，故来就医。脉缓，舌苔白略厚而润。是病情虽轻而病机未变，故于二诊之方加山豆根10g，14剂。其后未来门诊。
张某，男，71岁，2016年1月6日初诊。咳嗽气喘月余。患者于2015年11月底因咳喘严重而住院治疗，12月6日出院诊断：急性支气管炎，椎基动脉供血不足，冠心病、窦性心动过速，双侧颞叶顶叶多发腔梗，糖耐量异常，肝囊肿。刻下仍恶风寒，咳嗽，白稀痰量多，尚易咯出，气喘，喉中痰声辘辘，半卧位，心悸时发，胸闷，下肢轻度浮肿，活动时诸症加重，脉缓，舌苔白厚润，质绛。此例病情复杂，咳喘为新病，余为宿疾。恶风寒而咳喘，白痰量多，乃外寒内饮之象，新病也。心悸，胸闷，气喘，不能平卧，浮肿之类，肺疾虽可有之，而宿疾（冠心病）亦可有之，是新病宿疾相干，必须重视。结合舌苔白厚，质绛来看，除新病而外，当有痰热瘀血互结之宿疾先伏，不惟瘀阻心脉，而且瘀阻其余血脉，如颈部脑部之血脉。而肺朝百脉，故相互关联，彼此影响。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉……行少阴心主之前。”“心手少阴之脉……其直者，复从心系却上肺。”可见肺与心还有经脉互联，此为临证思辨之基础。据上分析，其在肺者，病机为外寒内饮；在心者，属痰热瘀血互结，故需肺心同治，标本兼顾（宿疾为本，新病为标）。治宜散寒化饮，清热活血通络，拟射干麻黄汤合小陷胸汤化裁：麻黄10g，射干10g，细辛6g，干姜10g，法半夏10g，五味子10g，紫菀10g，款冬花10g，黄连10g，全瓜蒌10g，浙贝母20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，白英20g，败酱草20g，紫苏子10g，莱菔子10g，白芥子10g，当归10g，川芎10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，鱼腥草30g，7剂。用药看似复杂，其实可分为两组：其一，射干麻黄汤+宣肺化痰药+清宣郁热药为一组，针对外寒内饮之新病。其二，以小陷胸汤+失笑散+活血药为一组，针对痰热瘀血互结（冠心病）等宿疾。药虽心肺杂投，寒温并用，必能各行其道，互奏其功。1月13日二诊：咳喘明显减轻，白稀痰减少，喉中痰鸣亦轻，偶尔心悸胸闷气短，可以平卧，下肢浮肿消失，脉缓，舌苔白略厚而润，质绛。再予上方14剂。其后于3月16日、5月18日各来诊一次，仍以上方略事加减各7剂，症状不明显。
简某，女，60岁，2014年9月3日初诊。哮喘，胃胀，复发十余日。素有支气管哮喘病史，此次哮喘遇风寒而发，其症恶风寒，咽喉异物感，微咳，气喘难以平卧，心悸，胸闷，颈项强痛；有胃病病史（未做胃镜），胃胀不痛，嗳气（嗳气时亦可诱发哮喘），饮食一般，二便正常。脉缓，舌苔白厚而润。此例恶风寒，哮喘，难以平卧，咽痒，微咳，颈项强痛，显属外寒内饮之证。既有内饮，何仅有微咳？曰：寒饮之证，固多咳痰，而寒饮凝结，肺络损伤，气道不畅者，必以哮喘为主。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》第2条：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”第25条：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”可见寒饮之咳喘，有以喘为主，咳嗽痰涎次之者。患者胃胀嗳气，因嗳气亦可诱发哮喘，说明两个问题：其一，嗳气为内在因素，从胃而出，其气必酸，刺激咽喉致喘，对过敏体质之人，不难理解。其二，肺胃之气以下行为顺，若肺气上逆者，可妨碍胃气下行。反之，胃气上逆者，可影响肺气肃降。此外肺胃还有经脉联系，《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还行胃口，上膈，属肺，从肺系。”故此例须肺胃同治，切勿顾此失彼。治肺以射干麻黄汤为主；治胃以小陷胸加枳实汤为主，处方如下：麻黄10g，射干10g，细辛6g，杏仁10g，浙贝母15g，桔梗10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，吴茱萸10g，海螵蛸15g，延胡索15g，郁金10g，炒川楝子10g，片姜黄10g，14剂。9月12日第二诊：哮喘、咽痒、嗳气好转。心悸胸闷减轻，颈项痛消失。咳嗽白痰，脉舌同前。原方加百部、前胡，14剂。10月8日第三诊：服药过程中不咳不喘，数日前进食过饱，因嗳气而诱发哮喘一次，约1.5小时自行缓解，颈项强、心悸胸闷消失。舌脉同前，再予二诊之方加紫苏子、刘寄奴、徐长卿，14剂。11月5日第四诊：经上述治疗后，诸症不明显。
其后患者于2015年3月27日、4月17日、5月13日各来诊一次，均未发生哮喘，有胃胀或微咳，脉缓，舌苔白而略厚。要求巩固疗效。因思哮喘未发虽久，但宿根难除；胃胀，知胃气未和。综观后续之脉证，则无再用射干麻黄汤之依据，而须温运中焦，化痰除湿，补土生金，故后三次之处方同下：太子参10g，炒白术10g，茯苓30g，炙甘草6g，干姜10g，黄连10g，吴茱萸6g，延胡索15g，法半夏10g，陈皮10g，枳实20g，莱菔子15g，紫苏子10g，每次14剂。后知胃胀消失，未发哮喘。
张某，女，55岁，2009年8月28日初诊。咳嗽白痰，咽痒，鼻塞，清涕，咳引胸痛，夜间为重。素有溃疡性结肠炎病史，以腹痛腹泻带有黏液血丝为主，或有腹痛便秘之时。目前大便干结，排便困难，日行一次。脉缓，舌苔白厚而润，质淡。据咳嗽、鼻塞、清涕等症分析，当属外寒内饮；便秘应是溃疡性结肠炎缓解期，须随时观察肺与肠之动态变化，暂拟射干麻黄汤加减，以观消息：麻黄10g，射干10g，细辛6g，干姜10g，法半夏10g，五味子10g，紫菀10g，款冬花10g，百部10g，前胡10g，杏仁10g，炒黄芩25g，鱼腥草30g，败酱草30g，7剂。9月4日第二诊：咳嗽减轻，大便日行3～4次，溏便，左下腹隐痛，脉缓，舌苔淡黄略厚。上方无通便之药，药性偏温，何以反而便溏腹痛？笔者于沉思中，悟出投方之时，肠疾处于缓解状态，而伏热尚在，对此虽有兼顾，尚嫌不够，故肠热复显，而肺初化热。因发现较早，即时更方如下：麻黄10g，射干10g，杏仁10g，炙甘草10g，炒黄芩25g，黄连10g，浙贝母10g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，白英20g，败酱草20g，广木香10g，砂仁10g，肉豆蔻10g，7剂，此为化裁麻杏甘石汤合香连丸加减。9月16日第三诊：咳嗽已愈，近三日来大便日行一次，成形，腹不痛，微有头昏，多食则腹胀，脉缓，舌苔白薄而润。此为肺肠两清，二者暂安。而肠疾日久，最易反复，故后续之法，宜辛开苦降，调理脾胃，补土生金。是治肠之法，亦防肺疾之法也。处方：太子参10g，炒白术10g，茯苓30g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，广木香10g，砂仁10g，黄连10g，干姜10g，延胡索15g，当归10g，川芎10g，丹参30g，7剂。10月14日第四诊：诸症消失，再予三诊之方7剂。
笔者所言肺心同病以下三种，除肺心同病在某种条件下，有必然联系外，其余并无必然联系，而临床时有所见，见则病情复杂，需依病机变化，结合整体恒动观辨治，虽无固定之法，而有御变之理也。
麻黄细辛附子汤，出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”其方：麻黄二两，细辛二两，炮附子一枚。第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”本条据《金匮玉函经》《注解伤寒论》，“二三日无证”，俱作“二三日无里证”。其方：麻黄二两，炙甘草二两，炮附子一枚。此二条大同小异，一并讨论。
第301条“少阴病始得之”，即见脉沉，说明少阴发病较急，而以麻黄细辛附子汤主之者，必是少阴阳虚兼太阳伤寒。阳虚者一般不发热，今有发热，故曰“反”。度其病情，既有少阴症，则除脉沉外，尚可出现四肢不温，精神倦怠，但欲寐等；既兼太阳伤寒，则有发热，恶寒，无汗，头痛等。少阴阳虚有微甚之别，其微者对胃肠影响亦微，故无呕吐，下利清谷等。此即第302条“无里证”之含义。又第323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。此条并未指出吐利厥逆，而有脉沉，或有但欲寐等，则少阴阳虚之端绪已见，故急温之。可见此条脉沉，与第301条脉沉同义。夫急温之法有因病重而用者，如通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤之类。病重如此，不急温奈何？故为被动之急温。如但欲寐，脉沉而微细之类，其病暂且不重，此时急温，则收效甚捷，是主动之急温也。主动胜于被动，其治未病思想可见一斑。第301条除主动急温之外，尚有兼以解表之意。
第302条“少阴病，得之二三日”，说明病程略长，病情略轻，既需温阳解表，又不宜发越太过，故于前方中以甘草之缓和，易细辛之升散。以上病情，注家多有称之太阳少阴两感者，虽为许多学者所接受，但与《素问·热论》所称之“两感”不同，不可混为一谈。
少阴阳虚而兼太阳表证，属表里同病，必究其表里先后缓急之治，可分如下三种：其一，先治里证，如第92条“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤”，是少阴阳虚兼表证。从“若不差”上看出，始以太阳表证为主，如发热，恶寒，无汗，头痛，身痛等，经发汗解表之后，不仅表证之身痛等不差，且其脉由太阳病之浮，转为少阴病之沉，故曰“脉反沉”，知里证已显，而表证次之，故当救其里，宜四逆汤。其二，先里后表，如第91条“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。此为表证误下，表虽未解，惟身痛而已。而少阴阳虚已重，续得下利清谷不止是也，故先救其里，宜四逆汤。用四逆汤后，“清便自调者”，说明少阴阳气已复，下利清谷已止。若随阳复而抗病力增强，其在表之身痛或可自愈。若身痛不愈者，知表证尚在，故以桂枝汤和之。其三，表里同治，前述第301和第302条是也。
前述少阴阳虚证不发热，而少阴阳虚重证，阴盛格阳者，仍可发热。然其发热与四肢厥冷、下利清谷、身反不恶寒、其人面色赤、脉微欲绝并见，是残阳浮越之象，与少阴阳虚兼太阳表证之发热，显然有别。
麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤，亦可用于杂病，而杂病多不发热。具体运用难以一言而尽，掌握以下原则十分重要：其一，既有太阳伤寒之某种表现，如发热、恶寒、头痛、无汗，太阳经脉所过处之酸麻冷痛等。又有少阴阳虚之某种表现，如精神不振、欲寐、恶寒、手足不温、小便清长、便溏，少阴经脉所过处之酸麻疼痛等。其二，脉可沉、可微、可细、可弦、可紧、可缓而无力等。其三，舌苔白薄而润滑，白厚而润滑，舌质正常或淡。
洪某，女，30岁，2010年12月1日初诊。有过敏性鼻炎病史，反复鼻塞两年余，遇冷易发，复发约半月。鼻塞，清涕，喷嚏，鼻翼微红肿，腰部酸冷而痛，心悸偶发，月经周期正常，末次月经11月21日，量少色暗，经期腰冷痛加重，7～8日净，脉细弱，舌苔白薄而润，质正常。又有荨麻疹病史，此次未发。患者鼻塞等，为风寒外感之征。腰部冷痛，经期加重，脉细弱，为肾阳不足之象。至于偶发心悸，抑或阳虚而心神不安所致。月经量少色暗，为虚寒兼瘀。验之于舌，无热象可言。治宜温复肾阳，祛风散寒，兼养血活血。与麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛6g，制附片10g（先煎），辛夷10g，藁本10g，薄荷10g，苍耳子10g，炒黄芩20g，白英20g，当归10g，川芎10g，丹参30g，全蝎10g，蜈蚣2条，7剂。综观本方，内复肾阳，外散风寒之宗旨俱在，惟黄芩、白英，清热之品何以加入？曰：鼻息壅滞已久，不时擤鼻，喷嚏，振动鼻腔黏膜，鼻翼微有红肿，岂非局部郁热，遂尔加入。薄荷本为辛凉之品，似乎不应纳入辛温发散剂中，然则一味辛凉药纳入大队辛温剂中，则凉性不显，而通窍有功。丹参亦为寒凉之品，而与麻、辛、附、归、芎为伍，则温煦活血养血有功，而无燥伤阴血之弊，乃因经水量少色暗之故。2011年4月22日复诊：谓服上方7剂后，鼻塞已通，喷嚏、腰痛好转，月经周期正常，近期发现乳腺增生，经期乳胀，脉缓，舌苔白厚润，质正常。仍以上方加橘核，石上柏，7剂。
2013年7月4日第三诊：鼻塞、清涕、喷嚏消失，而荨麻疹（中医称风疹或瘾疹等）发作多时，经治不愈，全身皮肤不时出现荨麻疹，痒甚，影响睡眠，饮食二便正常，脉缓，舌苔白略厚而润，质鲜红。荨麻疹之病因病机，笔者于《自拟“四土汤”临证思辨录》中，称之“隐毒”先伏，为相对应之外在因素（过敏原）所触发。而外在因素有一种或多种，所触发之病证不一，况且不同时间所触发之病，不尽相同，故其论治，必依发病时情形而论。此例不时痒甚，显然属风。舌苔白略厚，质鲜红，是湿热之象，故予柴胡温胆汤合四土汤加减7剂。7月12日第四诊：病情明显减轻，舌苔转为白薄，故改用柴胡四物汤合四土汤而暂愈。
史某，女，30岁，2010年11月19日初诊。失眠年余，鼻塞、清涕、喷嚏复发一周。每夜久久不能入睡，即令入睡亦为浅睡，精神困乏，而工作较繁，故苦恼不已。近来鼻塞、清涕、喷嚏复发，尚无大碍，脉沉缓，舌苔淡黄而厚润。当前失眠与鼻塞同在，而最为所苦者，莫过于失眠。因而重点治失眠，便是抓住主证；兼治鼻塞等，方不失轻重之序。考其失眠，舌苔淡黄而厚，是湿热上扰心神所致，故予黄连温胆汤加减：法半夏15g，陈皮10g，茯苓50g，竹茹10g，枳实20g，黄连10g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，酸枣仁50g，首乌藤30g，合欢花10g，苍耳子10g，辛夷10g。睡眠好转，鼻塞重时加薄荷、藁本、蜈蚣。先后三诊，共服药28剂，睡眠尚佳，鼻塞减轻。
12月24日第四诊：睡眠满意，精神好转，饮食、二便正常。近日受寒，鼻塞加重，清涕喷嚏较多，鼻翼微红，四肢欠温，脉沉缓，舌苔白略厚，质正常。隆冬受寒，四肢欠温，脉沉缓等，属阳气虚损，鼻塞等乃风寒外袭所致。治宜温阳散寒祛风，拟麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛6g，制附片10g（先煎），辛夷10g，苍耳子10g，藁本10g，薄荷10g，忍冬藤30g，金刚藤30g，白英20g，丹参30g，僵蚕10g，蝉衣10g。舌苔白厚时加石菖蒲、郁金。至2011年4月22日，又续断来诊五次，共服药63剂，鼻塞等症消失。
陈某，女，26岁，1999年9月21日初诊。咳嗽复发半月。每逢秋冬多发咳嗽，此次咽痒，以干咳为主，白稀痰甚少，不易咯出，胸闷，面色苍白，四末微凉，脉沉缓，舌苔白薄，质偏淡。干咳无痰或少痰，就一般而论，属于阴伤，然必四诊合参，方可断定。此例自胸闷以下之各种表现，当属阳虚有寒。咽痒干咳频繁，咎在风寒外袭。治宜温阳散寒祛风，兼清伏热：麻黄10g，细辛6g，制附片10g（先煎），射干10g，炒黄芩25g，鱼腥草30g，玄参10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，紫菀10g，款冬花10g，金刚藤30g，7剂。10月6日复诊：咳嗽明显好转，白痰少许，容易咯出，胸闷消失，再予前方7剂。
傅某，男，77岁，2004年7月23日初诊。咳喘三月余。患者从4月初开始咳嗽，逐渐加重以致气喘，刻下不能平卧，若平卧或下床时，诸症明显加重，微恶风，白痰量多，不易咯出，咽痛，胸闷，双下肢凹陷性浮肿，尿量偏少，大便正常，脉弦数，舌苔白厚，质淡而胖。从咳嗽白痰量多，气喘胸闷不能平卧，浮肿等分析，显系少阴（心肾）阳虚，不能制水，聚饮生痰，上逆于肺所致。肺为水之上源，行清肃之令，且与心构成气血周流，升降出入，水精四布之冲和状态。今痰饮横行，为害甚广，故有斯疾。盛夏之时，老迈之体，犹且恶风，得无外在之风寒？咽痛似乎难解，即笔者所言，肺寒伏热是也。此热象多为主体病情所掩盖，不易察觉，但得某种征象，则应予以兼顾。治宜温阳化饮，外散风寒，兼清伏热。拟麻黄细辛附子汤合真武汤加味：麻黄10g，细辛5g，制附片10g（先煎），茯苓30g，干姜10g，五味子10g，泽泻10g，益母草30g，炒白术10g，白芍10g，百部10g，前胡10g，鱼腥草30g，败酱草20g，野菊花10g，葶苈子10g，白英25g，7剂。此方既增温阳化饮之力，又具外散风寒之功，犹能兼清伏热。或问：既是外寒内饮，何不以小青龙汤加味？曰：小青龙汤必有桂枝，宜于外寒内饮俱重之病，以水（痰）饮犯肺为主，而少阴阳虚水泛不明显。此例以心肾阳虚为主，水（痰）饮漫然无制，凌心犯肺，泛溢肌腠，而外寒次之，故不宜麻桂相配，发越已虚之阳气。况且年迈体弱之人，尤且不宜。7月30日二诊：不喘，可高枕平卧，下床活动则微喘，咳嗽白痰，间有少许绿痰，尿量增多，浮肿明显减轻，睡眠随之好转，脉细数，舌苔白厚，质正常。是病情减轻，而伏热较为明显，故守原方7剂。自此至10月15日，又断续来诊6次，又共服药49剂，其中除1～2味加减外，主方未变，偶尔咳嗽少许白痰，其余症状不明显，活动如常。
江某，女，51岁，1996年4月19日初诊。有慢性咽炎病史多年，目前咽干不适，时而咽痛，干咳无痰，大便日行一次，干结，心情急躁，恶寒，下肢尤甚，脉沉，舌苔薄白，质淡胖而有齿印。关于咽喉疾患之病因病机，笔者略引文献如下：《灵枢·忧恚无言》曰：“人卒然无音者，寒气客于厌。”此为因寒而病会厌，固可卒然无音，亦可咽喉不适，如咽痛咽痒之类。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阴之络，令人嗌痛不可内食，无故善怒，气上走贲上。”此论未明寒热，只以“邪”字冒首，当揣其言外之意。楼全善《医学纲目》云：“喉痹恶寒者，皆是寒折热，寒闭于外，热郁于内。”此论为外寒内热。笔者据此，结合临床所见，认为此类疾患，因热者居多，亦有因寒、外寒内热、寒热夹杂者。观此，本案属寒热夹杂无疑，不过寒则内外皆寒，而热之所伤，主要在咽喉，为手足少阴经脉循行之所。治宜温阳散寒，兼以清热。拟麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛6g，制附片10g（先煎），玄参10g，北沙参10g，生地黄10g，丹参30g，牡丹皮10g，木蝴蝶10g，苦丁茶10g，山豆根10g，射干10g，7剂。4月26日二诊：咽喉不适感明显减轻，有时觉咽喉滋润，因而不咳，偶尔咽痛，时间缩短，心情急躁，恶寒不明显，二便自调，脉沉渐起，舌苔淡黄略厚。知寒邪散而未尽，热邪清而未除。原方加木芙蓉花、金刚藤。断续治疗，至5月15日共服药35剂，诸症不明显。
曾某，女，21岁，2005年11月18日初诊。上门齿痛，齿龈微肿，龈色偏淡，自觉面部热感，并有痤疮较多，脉缓弱，舌苔薄白，质正常。患者适逢“三七”之龄，《素问·上古天真论》曰：“女子……三七，肾气平均，故真牙生而长极。”此时患痤疮者较多，齿痛者较少。而齿痛属热者多，属寒热夹杂者少，属寒者更少。从脏腑经脉与牙齿之联系来看，手阳明经脉入下齿中，足阳明经脉入上齿中。又肾主骨，齿为骨之余。故叶天士《外感温热篇》云：“齿为肾之余，龈为胃之络。”此其大要也。此例龈肿而色偏淡，脉缓弱，舌苔薄白，则为寒象，面部有热感，生痤疮，则为热象。寒热夹杂，络脉不通，故令齿痛。治宜散寒清热，处方：麻黄10g，细辛6g，白芷10g，肉桂3g，丹参10g，麦冬10g，胡黄连10g，延胡索15g，郁金10g，片姜黄10g，土贝母10g，土牛膝15g，7剂。此方于麻黄细辛附子汤中，去附子者，以正当肾气平均之时也；加白芷以祛风散寒止痛；加肉桂3g，与其说温少阴之寒，不如说引火归元。其余为清热药及理气止痛药。12月21日二诊：齿痛已愈，龈肿明显消退，惟痤疮较多，舌苔白而略厚，质正常。改用柴胡四物汤加减，以疗痤疮。