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第一节
0~6月龄婴幼儿营养需求

一、能量

0~6月龄的婴幼儿每日每千克体重所需的能量为90kcal。体重是衡量婴幼儿营养状况最为敏感的指标,其稳定性不如身高,容易受到疾病和膳食质量的影响。新生儿期虽然有暂时的生理性体重下降现象,但在出生后7~10天可以恢复到出生时的水平,出生后3~4个月时的体重约等于出生时体重的2倍。假如新生儿出生时体重为3kg,每日所需能量为270kcal,3~4个月时则体重达6kg,每日所需能量为540kcal。

二、蛋白质

蛋白质是婴儿身体及大脑发育的关键营养成分,也是构成母乳的主要营养成分之一。目前发现母乳中的蛋白质种类已超过2500多种,其中多种蛋白质具有重要的生物活性,可执行多种功能,如提供营养、促进营养物质的吸收、抗菌和调节免疫活性等。母乳蛋白质的含量随泌乳期的延长而变化,初乳蛋白质的浓度最高,3~4个月泌乳期的母乳蛋白质浓度降低到1.4~1.6g/100mL,6个月泌乳期后蛋白质浓度减少至0.7~0.8g/100mL。母乳中主要的蛋白质是乳清蛋白和酪蛋白:乳清蛋白在胃中呈液态,易消化;酪蛋白在胃中会凝结成块。初乳的乳清蛋白和酪蛋白的比例为90∶10,过渡乳的比例为65∶35,之后基本维持在60∶40左右。

(一)乳清蛋白

乳清蛋白占母乳蛋白质总量的60%左右,主要包括α-乳清蛋白(也被称为α-乳白蛋白)、乳铁蛋白和分泌型IgA。其中α-乳清蛋白在母乳的乳清蛋白中占比最高,约为乳清蛋白总量的36%。α-乳清蛋白易于消化吸收,其消化分解过程中产生的肽类物质在上消化道发挥重要的生物作用。另外,由于α-乳清蛋白可在小肠中被完全分解,所以母乳喂养的婴儿粪便中基本检测不到α-乳清蛋白。α-乳清蛋白水解成肽类后具有增强铁和锌吸收的作用。研究表明,α-乳清蛋白可以促进婴儿对于锌离子的吸收。此外,α-乳清蛋白还对肠道中有益菌群的增长有促进作用。

乳铁蛋白是一种铁结合蛋白,其在母乳中以与铁结合的不饱和形式存在。乳铁蛋白参与铁的转运,具有抗感染及神经保护等生物功能。而另一类重要的乳清蛋白——免疫球蛋白,在泌乳早期含量丰富,其主要的形式为分泌型IgA,其次是分泌型IgG。免疫球蛋白不仅对婴儿提供免疫保护作用,同时也能帮助婴幼儿免疫系统的完善。

(二)酪蛋白

酪蛋白占母乳蛋白质总量的40%左右,主要包括β-酪蛋白和κ-酪蛋白等。其中,β-酪蛋白含量最高,占母乳中酪蛋白总量的68%。β-酪蛋白是婴儿重要的氨基酸来源,在婴儿肠道内被分解成相对分子质量更小的生物活性肽,持续发挥多种生物活性作用。β-酪蛋白具有促进钙离子、铁离子吸收和免疫调节的功能。β-酪蛋白中的苏氨酸或丝氨酸残基会被磷酸化,这些磷酸化的氨基酸残基相互靠近时会与钙离子螯合,保持钙的可溶性,并促进钙离子在小肠的吸收。

(三)其他蛋白质

母乳中除了含有大量乳清蛋白和酪蛋白,还含有1%~4%的乳脂球膜蛋白。研究发现,乳脂球膜蛋白主要包括黏液蛋白、乳凝集素和嗜乳脂蛋白。另外,母乳中还含有其他一些具有生物学功能的蛋白质,包括溶菌酶、骨桥蛋白、α1-抗胰蛋白等。溶菌酶可以水解细菌细胞膜上的黏多糖,从而通过破坏细菌细胞膜而杀死细菌,起到抗菌的作用。骨桥蛋白是一种被高度糖基化和磷酸化的蛋白,能与整合蛋白受体相结合。骨桥蛋白参与细胞介导的免疫反应和抗炎反应。由于母乳中的骨桥蛋白在新生儿的胃液中被分解,因此骨桥蛋白主要在新生儿的上消化道发挥生物活性。此外,母乳中含有大量的α1-抗胰蛋白,它能抑制胰蛋白酶的活性,使一些特殊的母乳蛋白在小肠中保持活性结构并持续发挥生物活性。

三、碳水化合物及其衍生物

母乳中含有6.5%~7.5%的碳水化合物,目前大多数研究显示母乳中的碳水化合物含量在泌乳期各阶段变化不大,在成熟乳中含量基本稳定,其中最主要的成分是乳糖,含量约为70g/L,与大脑的高能量需求相适应。

(一)碳水化合物

母乳中的碳水化合物以乳糖为主,另外还有游离的葡萄糖、半乳糖等。乳糖是婴儿主要的能量来源,它能为婴儿提供生长发育所需的热能。乳糖对婴儿的胃肠道功能有调节作用,可以促进肠道内有益菌群的生长,抑制腐败菌的繁殖,从而维持肠道健康。乳糖能促进婴儿对钙、铁、锌等矿物质的吸收和利用,有利于骨骼和牙齿的发育。此外,乳糖还能促进婴儿大脑的发育,提高神经组织的兴奋性,有助于婴儿智力的发展。

(二)碳水化合物的衍生物

1.低聚糖

母乳低聚糖是母乳中碳水化合物的重要组成部分。产后4天的母乳中低聚糖平均含量为20.9g/L,成熟乳中的平均含量为12.9g/L。母乳中的低聚糖在婴儿体内起到益生元样的作用(如促进益生菌的生长),是母乳喂养婴儿早期获得良好肠道微生态(以双歧杆菌为主的肠道菌群)以及免疫功能平衡发展的主要因素,在预防新生儿腹泻和呼吸道感染方面发挥着重要作用。此外,母乳低聚糖作为免疫调节剂,可以改善肠道环境,调节肠上皮细胞反应,诱导细胞分化与凋亡,以及调节机体免疫应答。

2.唾液酸

唾液酸是一类含9个碳原子的羧基化单糖酰化衍生物的总称,最初从下颌下腺分泌的黏蛋白中分离出来,并由此命名为唾液酸。唾液酸在婴儿体内通常以糖复合物的形式存在,参与神经细胞增殖、神经元分化和突触形成等过程,尤其是在大脑灰质中含量很高。

四、脂类

母乳中含有3%~5%的脂类,这些脂类提供了婴儿生长发育所需的膳食来源能量的一半左右。大部分母乳脂类以脂肪球的形式存在,脂肪球的结构是由磷脂、胆固醇等组成的外膜包裹着层状排列的甘油三酯。母乳中的脂类主要为甘油三酯(98%),其他的为类脂,包括磷脂、糖脂、固醇和类固醇化合物等。母乳中脂类含量变化很大,随着泌乳期的延长,脂类含量会逐渐升高。不同地域、不同个体间的脂类含量也存在差异。一些研究通过分析欧洲、非洲和亚洲不同国家的母乳成分,发现母乳中的脂类含量在不同个体之间存在差异,即使在同一个国家不同区域的人群,其母乳中的脂类成分也存在差异。

(一)脂肪酸

母乳脂类中含量最多的甘油三酯含有多种不同碳链长度的脂肪酸。棕榈酸是母乳中最重要的饱和脂肪酸,是婴儿早期最重要的营养来源之一。母乳中的棕榈酸大多结合甘油三酯骨架的SN-2位,具有独特的化学性质。国外研究发现,母乳中的SN-2棕榈酸甘油三酯结构有助于降低肠道游离棕榈酸含量,也相应调节了因游离棕榈酸与钙结合而影响的脂肪酸和钙的正常吸收,同时也有助于钙的吸收,进而促进婴儿的骨骼健康。

(二)类脂

1.磷脂

磷脂占母乳脂类的0.5%~1%,虽然占总脂类的比例小,但对婴儿的生长发育有着非常重要的作用。磷脂不是一种单体成分,而是一种复杂的混合物,分为鞘磷脂(SM)、磷脂酰胆碱(PC)、磷脂酰乙醇胺(PE)、磷脂酰肌醇(PI)和磷脂酰丝氨酸(PS)。磷脂的成分随泌乳时间和乳母的营养状况等因素而变化。

2.乳脂球膜

母乳中的脂肪以脂肪球的形式存在,包裹脂肪球的膜结构称为乳脂球膜(milk fat globule membrane,MFGM)。乳脂球膜的厚度为10~20nm,主要成分为磷脂和特异性蛋白质,二者占乳脂球膜干重的90%以上。乳脂球膜中的磷脂主要包括甘油磷脂和鞘磷脂等极性脂类,同时还含有200多种蛋白质,如高度糖基化的特异性蛋白质等。此外,乳脂球膜中还含有胆固醇、酶和其他的微量成分。并且,研究显示使用含乳脂球膜的配方奶喂养的婴儿,其认知功能评分显著优于普通配方奶,而与母乳组无显著差异。由此可见,乳脂球膜对提高婴儿认知能力、改善代谢、降低感染性疾病的发病率等均具有重要作用。

五、易缺乏的矿物质

钙的适宜摄入量为200mg/d(AI),母乳喂养的婴幼儿不需额外补充。铁的适宜摄入量为0.3mg/d(AI),碘的适宜摄入量为85μg/d(AI),锌的适宜摄入量为2.0mg/d(AI)。

六、易缺乏的维生素

维生素A的适宜摄入量为300μgRAE/d(AI),维生素D的适宜摄入量为10μg/d(AI),维生素C的适宜摄入量为40mg/d(AI)。 guLFLq3fkTCHklam9P/KYTkI1e9mJ3vkXpoBvlxfl4hvIEAzGKXMubcS+Of6XFIf

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