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【学习要求】
1.掌握居家适老环境安全设置；特殊体位要求；移动照护的方法与注意事项；常用保护具（床挡、约束带、支被架）的使用方法及注意事项。
2.熟悉老年人居家环境安全评估方法；社区适老环境安全设置；正确的进食体位与睡眠体位；协助老年人移向床头、坐起和站立的方法；常用辅助用具（手杖、拐杖或腋杖、助行器）的使用方法与注意事项。
3.了解养老机构适老环境安全设置；手杖和助行器的种类及适用对象；声光门铃的使用。
案例导入
李某，男，73岁，糖尿病病史10年，规律服用降糖药，血糖控制较佳，有睡前饮水的习惯，近1个月来自诉复视，偶尔有眩晕感。昨夜李爷爷自己去卫生间，卫生间门口的吸水门垫卷边，导致李爷爷被绊倒，右手腕轻微扭伤，经社区医院医生诊治无大碍，目前已回到养护中心。
作为老年照护人员，你在李爷爷安全方面如何照护？
安全是老年人的基本需要，保障老年人的安全需要是老年照护的重要内容。随着年龄的增长，老年人各系统逐渐发生老化改变，加上老年人本身的病理变化，使老年人在活动过程中更容易出现安全问题。影响老年人安全的因素有很多，本章重点阐述如何进行适老环境安全设置、对老年人的体位照护和移动照护，以及常用安全防护设施设备的使用等，老年照护人员应学会应用基本的安全照护措施，确保老年人的活动安全。
安全环境是指平安而无危险、无伤害的环境。适老环境安全设置是以老年人为中心，从老年人生活环境是否存在安全隐患进行考虑，为老年人创造舒适安全的生活环境，提供良好的日常生活护理，是促进老年人身心健康及提高生活质量的关键。
老年人的居家环境设置应结合老年人的身心状态，把握“适度适老化”原则，运用无障碍且人性化的设计，以保持或提升老年人功能性的独立及心理上对自我的肯定。居家环境安全重点包括一般居室环境安全、卧室环境安全、卫生间环境安全、厨房环境安全四个部分。
1.室内光线 室内亮度将影响老年人的舒适感。老年人的视力减弱，暗适应时间延长，所以应选择采光好的房间，窗户玻璃避免颜色过深，白天尽量采用自然光，保证足够的阳光射进室内，分布均匀，日光照射不少于3小时，可让老年人感觉温暖、舒适，但阳光不要直射老年人的眼睛，以免引起眩晕。居室照明灯应使用安全、固定的光源，光谱接近日光，悬挂地点与高度适当，其开关应放置在老年人易触及的地方。要保持适当的夜间照明，如保证走廊和厕所的灯光，在不妨碍睡眠的情况下可安装地灯等。
2.室内温湿度 适宜的室内温度、湿度，有利于老年人休息，让人感受到安全与舒适。室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发；室温过低则因冷的刺激使人缺乏动力，尤其老年人御寒能力降低，往往易患感冒、关节炎、面神经麻痹等疾病，应特别注意。由于老年人的体温调节能力降低，居室适宜的温度应以22～24℃较为适宜；湿度是50%±10%；室内应备有温、湿度计以随时了解室内温、湿度变化，并根据气候变化采取保暖和防暑措施。有条件的情况下室内应有冷暖设备，但取暖设备的种类应慎重考虑，以防发生事故。冬天有暖气的房间较舒适，但容易造成室内空气干燥，可应用加湿器或放置水培植物，以保持一定的湿度。
3.室内装修 室内地板的装修应选用防滑材料，地面保持清洁干燥、防滑。一般不推荐铺地毯，有的地毯长期使用后易卷边起毛，增加老年人绊倒的机会，且地毯对于使用轮椅者活动移位时更为费力。室内各空间的地板最好都在同一平面，避免存在高低差。若必须有高低落差时，在设计上应使用明显的颜色以提醒老年人。门的宽度需要考虑轮椅的宽度，即必须在90cm以上。走廊的宽度则需要考虑轮椅回转的空间，即最好在150cm以上。扶手可安置在一般的走廊、楼梯、电梯、卫生间或斜坡上，扶手的高度最好在80～85cm，墙壁与扶手间的间隔在3cm以上，也可采用内凹式将扶手设于墙壁的凹入部位，以节省空间。
4.室内家具 家具以牢固稳定为首要原则。老年人的卧室、活动室面积尽可能宽敞，家具摆设要简洁实用，不要太多。一般有床、柜、桌、椅即可，且家具的转角处应尽量用弧形，以免碰伤老年人。家里有使用轮椅的老年人还应考虑桌子的高度。老年人用的椅子应牢靠结实，过于小巧精致的凳子容易使老年人跌倒。
5.楼梯与电梯 楼梯除应注意安装防滑扶手外，楼梯表面也应做防滑处理，每个阶梯的高度、踏面的宽度等均要为老年人考虑，最好能配备照明设备。在无障碍电梯中，与门相对的墙上多装有镜子，以方便轮椅使用者进出电梯；一面墙上有方便轮椅使用者的横向按钮面板，在按钮旁也有为视觉障碍者设计的点字；有些电梯还配有语音服务。无障碍电梯除了基本的无障碍设计外，还应注意日常维护保养，如开关门的速度，对于活动不便或行动较慢的老年人可能是一个潜在的危险因素。
1.床的高度 应便于老年人上下床及活动，其高度应使老年人膝关节呈直角坐在床沿时两脚足底全部着地，一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，同时还应考虑方便使用轮椅的老年人进行体位的转移。
2.床上设施 床靠墙或角落安置可以提高其稳定性，并可防止老年人坠床。床上方应设有床头灯和紧急呼救装置，床的两边均应有活动的护栏。床垫的软硬度适宜，过软的弹簧床不利于老年人翻身和移位，在身体移位时，容易造成重心失控导致坠床。肥胖的老年人也会因为床垫过软使身体过度下陷，影响呼吸和循环。体质消瘦的老年人，床垫可适当增厚，避免局部骨隆突处过度受压。保持床单清洁、平整、无碎屑，床褥经常更换、拆洗并在阳光下曝晒。枕头的高度适宜，枕芯松软适中。枕头过高容易造成落枕，并增加患脑动脉硬化的老年人发生脑血栓的危险；枕头过低会影响舒适感。应充分利用床头柜，便于老年人取放眼镜及电话等常用物件。
卫生间是最容易发生跌倒意外的场所之一，一般应安装紧急呼救装置。最好采用外开式的门，避免内推式，有助于意外发生时的紧急处理。地板要防滑，可在浴缸内或卫生间地板上铺设防滑垫。对于能够自行沐浴或需要简单协助者，可在浴缸边缘安装扶手，使老年人较易进出浴缸。为降低老年人跌倒的危险及减轻沐浴时的疲劳感，可以放置防滑椅。对于不能自理的老年人，有条件的养老机构或家庭可以配备自动洗澡机帮助洗澡。马桶的高度以42～45cm为宜，最好能配合轮椅的高度，马桶旁应加设扶手，或者是吊环，以方便老年人如厕后站起。除此之外，洗脸盆周围可安装扶手，对于使用轮椅者，洗脸盆的高度要配合轮椅的高度，使之能够嵌入洗脸盆之下。
厨房是最容易发生安全意外的另一个场所，厨房的地板也要防滑。为了方便老年人或轮椅使用者，橱柜的高度不宜过高。橱柜的门或抽屉应容易开启或关闭。厨房应留有足够的空间供轮椅回转。厨房的水、电、燃气设计也要符合安全标准，定期检修。有条件的家庭或机构可以配备自动化整体橱柜，通过遥控器控制橱柜的高低升降、门或抽屉的开关，或通过肢体触碰感应控制橱柜门或抽屉的开关。炉灶宜采用自动关闭燃气设备，还可通过智能化设备监测危险因素，如烟雾、燃气、温湿度等，发现危险时能够自动报警。
社区室外环境是指社区老年人经常出入进行各种活动的场地，是老年人交往活动的重要空间。社区室外环境的设置应充分体现“以老年人为本”的原则，从老年人群需求的视角出发，创建人性化的良好社区环境。在社区适老环境安全设置方面，应重点关注以下几个方面。
绿地环境设计应考虑老年人的实际需求，增加绿地的适老功能，减少不当植物对老年人的危害，为老年人创造一个可观、可用、可参与的安全无害的绿化环境。特别要注重绿地植被安全性的问题，避免不当植物的设置，避免采用多刺、飞絮、有毒性果实的植物，防止老年人发生过敏及误伤。当不适宜植被无法避免时，应在植被上设有明显的提醒标识。
1.道路系统设置 道路系统设置应简洁通畅，具有明确的方向感和可识别性，步行系统需体现无障碍设计，尽量避免人车混行。连接社区的城市道路多于40米时设置安全岛，保证老年人能够顺利安全穿过车行道路。主要社区道路应有足够的夜间照明设施，并设有明显的交通标志，同时对于社区老年人分布多的区域限制机动车流量与车速，以保证社区老年人出行安全。
2.步行系统设置 步行系统设置要求无障碍设计。步行道宽度需考虑轮椅使用者和陪同者安全通行的需求。同时做好室内室外、不同道路场地空间的衔接，避免无障碍系统被断点打破。步行空间宜人车分流，容易辨别，导向性明显，提供完备的夜间照明和良好的排水系统。当人车无法分流时，可通过街道的线形、宽度、铺装、小品的设计处理，提高安全性。
1.室外场地的安全设置 室外适老性场地地形应平坦，坡度不应大于3%，铺地应坚实、牢固、防滑、防摔，避免使用阳光照射下产生反光的材质，避免使用凸凹及过密的拼组花纹，以保证老年人的步行安全。在特殊区域应采用色彩鲜明的铺装来突出视觉感受。较大临水的活动场地应设护栏、扶手。集中的活动场地附近应设便于老年人使用的公共卫生间。
2.室外配套设施的安全设置 室外休憩座椅应设置扶手、靠背，坐面高度为420～450mm，扶手高度为180～220mm，座椅周边应留出轮椅的空间。警告类标志应设置预先告知标志，标识牌的材质应改用漫发射材质，重要的标识牌应考虑增设声音、触觉感应的辅助，满足适老要求。旱地喷泉地面宜用标识划定其周边，地面材料要求遇水不滑。在一些重要的公共活动空间和特别需要照明的区域，应有备用照明。步行道周边的照明设施宜选带有灯罩的照明设施；重点区域的照明，突出重要的地物。户外活动区域附近的社会照明，应避免浓重阴影，同时应使用光线向下的照明设施，避免眩光。
养老机构老年人以高龄者居多，因老年人生理功能的退化造成身体器官的功能障碍，因此，机构养老环境必须按照高龄老年人居住环境的基本要求设计。
按照养老机构性质和形式可分为老年长期护理机构、老年公寓、老年福利院、敬老院、托老所和老年服务中心等，养老机构性质不一，居住环境安排和布局也各异。
养老机构老年人居室基本要求同本节“居家适老环境安全设置”。此外，因高龄老年人大多存在视力衰退，对光线不敏感，所以他们对室内的光环境要求比年轻人高。同时，老年人喜静，老年人的居住房间应尽量安排远离客厅和餐厅等。
护理机构老年人居室除符合养老机构老年人居室基本要求外，还应备有：
1.呼叫对讲和中心供氧系统等。
2.护理床应配置多功能双摇床，床上备有输液架和小餐桌，床周有床帘及床上用品。
3.室内空气消毒设备。
4.护理病区内必须设置和配备护理站、治疗室、换药室和医生办公室等，以及更衣室、开水房和配餐室等其他辅助设施。各站（室）设置、设施配备均应符合老年护理病区的布局，并满足医疗护理临床工作需要和规范。
1.养老护理机构辅助设施
（1）医务室和药房，并配备一定量的医生和护士等医务人员，可随时监测住养老年人的生命体征，诊断和治疗常见轻症疾病。
（2）护理院必须设置和配备相关科室。临床科室应设有内科、中医科、康复医学科、临终关怀科等。医技科室应设有检验科、放射科、功能科（心电图、B超）、药剂科、营养科和供应室等。职能科室设有医疗质量管理科、护理部、医院感染管理科、病案（统计）室、财务信息科、总务保卫科、膳食科、综合办公室等。其他还应配有康复室、图书室阅览室、活动室及健身设备等各种娱乐设施。
2.室外环境布局 有条件的院区内应花草树木成荫、亭台楼阁林立、广场音乐遍布、环境幽雅宜人。在安全设置方面的要求同本节“社区适老环境安全设置”。
1.安全警示标识醒目 警示标识的文字、图示和底色三者之间采用对比色，准确地突出强调图示或文字内容，以警示老年人。老年人对色彩敏感度降低，导致无法准确看清空间导向标识、安全标识，在室内导向标识和高差、上坡等地方，应进行特殊标注，以起到提醒、警示的作用。
2.生命通道安全畅通 严禁占用养老机构任何应急通道，将易燃可燃物品与生活用品分类存放，确保疏散通道和安全出口畅通。
3.严格规范电气线路 养老机构内电气线路和设备的安装必须符合相关用电规范的要求，严禁用铜丝、铝丝、铁丝等代替保险丝，以确保养老机构用电安全。
随着年龄的增长，老年人生理功能逐渐减弱，自理能力下降，难以独立完成日常生活或疾病状态下体位的维持与变换。而协助老年人采取科学合理的体位，对预防疾病及促进康复有着重要的作用。本节主要从日常照护体位与特殊照护体位两方面具体介绍。
失去大部分自理能力的老年人，在日常生活中需要照护者协助进行体位变化，以防止老年人出现体力下降、压疮等。
进食体位是指根据照护对象的自理程度及病情，采取适宜的进餐姿势。
1.进食体位摆放的目的 为照护对象摆放适宜的进食体位，目的是利于照护对象进食，增加照护对象营养的摄入，提高其机体抵抗力，避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食、窒息等意外。
2.常用进食体位 老年照护者应根据照护对象的自理程度及病情，协助其采取适宜的进食体位。
（1）坐位 适用于完全自理或上肢功能较好的照护对象。保证其坐位稳定、舒适。鼓励老年人尽量自行进食，进食时指导老年人全身放松，头略向前倾，躯干直立。
（2）半卧位 若老年人体弱无法坐起，可取半卧位，应在身体两侧及膝下垫软枕，以保证老年人体位稳定。也可采取侧卧位，一般宜采用右侧卧位。进食时头部前屈，头偏向一侧；进餐后保持原有体位30分钟后再更换体位。
3.进食体位摆放的注意事项
（1）协助照护对象摆放体位前应做好评估。
（2）摆放体位时动作轻稳，保障安全。
（3）辅助器具使用前，应先检查其是否处于安全完好的备用状态。
老年人常用睡眠体位可分为侧卧睡眠姿势和仰卧睡眠姿势。
1.侧卧睡眠姿势 通常认为，右侧卧位睡眠可减轻心脏负担，并有利于胃的排空和消化吸收。正确的侧卧位睡姿是头与脊椎呈一直线，肢体保持功能位。在上侧肢体的手臂、肩关节、肘关节均屈曲，关节最上端稍弯曲，下侧的手臂弯曲。肘关节、膝关节处可用枕头支托。不正确的侧卧位睡姿是枕头过高，使颈部过度屈曲；手及下肢无物支托，体位不稳定。
2.仰卧睡眠姿势 正确的仰卧睡姿是头与脊椎保持一致，下肢伸直，足趾垂直向上。不正确的仰卧睡姿是枕头过高，使颈部过度屈曲，头与脊椎侧的侧面和前后面不呈一直线。
老年人因患病及其他因素需采用特殊体位，以适应医疗照护的需要。照护对象采用合适的体位，对治疗疾病、减轻症状、减轻疲劳、增进舒适等均能够起到良好的作用。常采取的特殊体位有：
1.去枕仰卧位
（1）适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷患者，以防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染。
（2）体位要求 去枕仰卧，头部与躯干基本在同一平面上，头偏向一侧，两臂伸直，自然放置。枕头横置床头，床尾放软枕（防止足下垂）。
2.屈膝仰卧位
（1）适用范围 腹部检查，腹肌放松，以利于检查；导尿及会阴冲洗等，以利于暴露操作部位。
（2）体位要求 患者仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起，并稍向外分开。
3.中凹卧位
（1）适用范围 休克患者，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量，缓解休克的症状。
（2）体位要求 头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。
1.适用范围 心肺疾病引起的呼吸困难患者；腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；恢复期体质虚弱的患者（适应体位变化，向站立过渡）。
2.体位要求 患者仰卧，先摇起床头支架呈30 o ～50 o ，再摇起膝下支架，以防患者身体下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者的足底，以免其足底触及床挡。放平时先放下膝下支架，再放下床头支架。
1.适用范围 支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液的患者，因极度呼吸困难而被迫端坐。
2.体位要求 扶患者坐起，摇起床头或抬高床头支架。患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏桌休息。
1.适用范围 胃肠胀气所致的腹痛，腰背部检查或胰、胆管造影检查，腰背、臀部有伤口，或脊椎手术后而不能仰卧或侧卧的照护对象。
2.体位要求 患者俯卧，两臂屈肘放于头的两侧，两腿伸直；胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。
老年人因机体老化或疾病困扰，常不能安全地自行完成移动，需要照护者给予协助。为了防止因移动不当给老年人带来安全威胁，照护者应关注老年人的日常生活移动需求，评估不同场合老年人的移动照护需求，为老年人提供必要的照护帮助。
老年人因伤病需要长期卧床，无法自行变换体位或起床活动，照护人员需给予协助移动。
协助老年人进行床上移动前，应评估老年人的一般情况、体重、病情、身体有无留置管道（如引流管、输液装置等）、疾病治疗特殊体位要求、躯体活动能力，以及理解合作程度等。
1.协助翻身侧卧
（1）向老年人解释操作目的并取得配合。
（2）拉上对侧床挡后，松开被尾，妥善安置各种导管，必要时将盖被折叠放在床尾或床的一侧。
（3）根据老年人情况协助其摆放体位姿势。①非偏瘫者：老年照护者站在老年人一侧，协助老年人取仰卧位，环抱双臂并放于胸前，向右翻身时，右臂在下左臂在上，向左翻身时与之相反。②偏瘫者：协助老年人头偏向健侧，健侧手拉住患侧手，两臂交叉环抱并放于胸前。
（4）将枕头移到近侧，慢慢将老年人的头部移到枕头上。
（5）照护者一手放在老年人腰下，另一手放在老年人臀下，将其身体移向近侧。
（6）照护者转到对侧，协助老年人双腿屈膝（如是偏瘫者，用健侧足压住患侧足以助侧卧），两腿立于床面。照护者一手扶住老年人肩部，另一手扶住膝部（如是偏瘫者，另一手扶住髋部，同时用肘部固定患侧膝部），借助身体重心和膝关节、肩部两个支点的作用，协助老年人面向自己翻身侧卧。
（7）翻身侧卧后，按照侧卧位要求，协助老年人两臂屈肘，一手放于胸前，另一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲，在老年人两膝间、背后、胸前放置软枕，以扩大支撑面。拉上床挡，增进老年人的舒适和安全。
2.协助移向床头
（1）向老年人解释操作目的并取得配合。
（2）松开床尾，使老年人呈去枕仰卧位，枕头横立于床头，避免其头部受伤。
（3）嘱老年人环抱双臂并放于胸前（如老年人上肢能配合用力，让其双手握住床头栏杆），协助老年人双膝屈曲，两小腿立于床上。
（4）协助移动 ①一人法：适用于体重较轻或恢复期的老年人。照护者双足分开，一足在前，一足在后。一手经老年人颈后伸到对侧腋下，另一手托住老年人臀部，嘱老年人双足用力蹬床面，同时照护者用力将老年人身体抬起向床头移动。②二人法：适用于体重较重或病情较重的老年人。两名照护者分别站在床的两侧，对称地托住老年人的颈肩部和臀部，或一人托肩、腰部，另一人托臀部和腘窝，两人配合抬起老年人并移向床头。
3.协助坐起
（1）向老年人解释操作目的并取得配合。
（2）扶助老年人从床上坐起。照护者站在老年人右侧，双腿分开、屈膝（重心放低）。一手经其颈下抱住老年人对侧肩，另一手扶住老年人对侧髋关节部位，使老年人身体翻动略侧向自己，用手压住老年人右侧肘关节作为支撑点，沿自然坐起的运动曲线协助老年人坐起。
（3）协助偏瘫的老年人借助床挡坐起。协助老年人将患侧手置于胸前，健侧下肢略屈曲，头偏向将要翻身的方向，健侧手抓住床挡，身体翻向健侧，健侧肘部支撑体重，腹部、臀部、下肢顺应翻转方向，沿头部运动曲线坐起，两足放在床下，上身坐起。
1.协助老年人在床上移动时，切忌拖、拉、推等动作，应将老年人的身体稍抬起后再移动，以免擦伤皮肤。
2.注意节力原则，操作时照护者应两足分开以扩大支撑面，屈膝保持身体稳定性，翻身时尽量让患者靠近照护者，以减小阻力。
3.对于有引流管、输液装置等特殊情况者，移动时应妥当安置，移动后仔细检查管道是否脱落或受压阻塞。
对于不能行走但能坐起，病情许可，需要保存能量的老年人，往往需要借助轮椅进行检查、治疗或室外活动等。照护者应协助老年人从床上移动到轮椅，并做到安全使用轮椅。
1.使用轮椅前应评估老年人的一般情况、体重、病情、身体有无留置管道（如引流管、输液装置等）、躯体活动能力，以及理解合作程度等，根据老年人状况选择适宜的轮椅。
2.使用前还应检查轮椅的性能是否良好。
1.放置轮椅使椅背与床尾平齐，椅面朝向床头，车闸制动，翻起脚踏板。
2.扶助老年人在床沿坐稳，老年人双手环绕照护者的脖子，呈前倾姿势。照护者双手交叉置于老年人的腰部（后背），以照护者身体为轴转动，顺势将老年人稳妥地移至轮椅或椅子上。如果老年人健侧上肢有力，可嘱老年人用靠近轮椅的健侧手，扶住轮椅外侧扶手，照护者用腿抵住老年人患侧膝部，协助其转身坐入轮椅。
3.将老年人双足置于脚踏板上，嘱其扶好轮椅扶手，勿向前倾。将老年人身体向后移动，使身体坐满轮椅座位，头和背向后靠，并抓紧扶手，以免发生意外。
4.关于运送，要点如下：
（1）如外出需要包裹毛毯时，将毛毯上端边向外翻折10cm，围在老年人颈部并用别针固定，将毛毯围裹双臂做成两个袖筒，并用别针固定在腕部，再用毛毯将身体其他部位包好。整理好床单元后即可推轮椅外出。
（2）推轮椅上台阶：照护者脚踩轮椅后侧的杠杆，向下压住把手，抬起前轮，放上台阶，再以两个前轮为支点，双手抬高车把，抬起后轮，平稳移上台阶。
（3）推轮椅下台阶：照护者背向台阶，叮嘱老年人抓好扶手，抬起把手轻轻放下驱动轮，以两后轮为支点，将前轮移下台阶。
（4）推轮椅下坡：调转轮椅方向，背向前进方向，将轮椅倒退下行，照护者面对轮椅控制速度，缓慢下坡。
（5）推轮椅上下电梯：背向前进方向上下电梯。进入电梯后，及时拉紧车闸，固定轮椅；出电梯时，先松车闸，背对电梯门出电梯。进出电梯时需缓慢并及时提醒告知老年人。
1.推轮椅行进过程中，要注意观察道路情况，密切观察老年人的情况，询问其有无不适症状。
2.要平稳移动轮椅，避免突然加速、减速和改变方向，避免较大的震荡。
3.使用轮椅过程中，应注意与老年人交流，说明前进方向。
4.运送过程中应嘱老年人抓紧扶手，勿向前倾。扶助老年人将身体向后移动，尽量坐满轮椅。
对神志不清、有严重功能障碍等症状，无法自己移动的老年人外出检查、治疗时，需要平车运送。照护者应协助老年人从床上移动到平车，并做到安全使用平车。
使用平车时，应先评估老年人的躯体活动情况、体重、意识状态、病情、理解与合作程度等；检查平车性能是否良好。
根据老年人的具体情况，选择合适的转移方法。
1.挪动法 用于病情许可，能在床上配合动作者。照护者先移开床旁桌、椅，松开盖被。将平车平行紧靠床边，大轮靠近床头，扳制动闸使平车制动。照护者在旁抵住平车，协助老年人按上身、臀部、下肢顺序向平车挪动（回床时先帮助挪下肢，再挪动上半身），用棉被包裹老年人，先盖住脚部，然后两侧，露出头部。
2.单人搬运法 用于病情许可，体重较轻者。照护者将铺上棉被的平车推至床旁，大轮端靠近床尾，使平车与床成钝角，制动平车，松开盖被。照护者抱住老年人的肩部和臀部，老年人的双臂过照护者的肩部，两手交叉于照护者颈后。照护者抱住老年人轻轻放在车上，盖好棉被。
3.两人搬运法 用于不能自行活动，体重较重者。照护者将铺上棉被的平车推至床尾，使平车与床尾成钝角，松开盖被，把老年人上肢交叉于胸前。两人搬运时，照护者甲托住老年人的颈部与腰部，照护者乙托住老年人臀部与腘窝、腿部，然后同时抬起老年人，并使老年人身体尽量靠近照护者身体，移动老年人至平车上，盖好棉被。
4.三人搬运法 适用于不能自行活动、体重超重的老年人。将平车推至床旁，平车头端靠近床尾，使平车与床尾成钝角，制动平车。松开盖被，照护者甲、乙、丙三人站在床同侧，协助老年人将上肢交叉于胸前，照护者甲托住老年人的头、颈、肩部，照护者乙托住老年人的背、腰、臀部，照护者丙托住老年人的膝部及双足。三人同时抬起老年人至近侧床沿，使老年人身体尽量靠近照护者身体，三人步调协调一致，平稳地向平车移动，将老年人放于平车中央，盖好盖被。
5.四人搬运法 适用于病情危重或颈椎、腰椎骨折者。移开床头桌椅，将结实的中单平铺在老年人身下腰部、臀部的部位，平车与床靠紧，平车头端靠近床头，将闸制动。照护者甲站于床头，托住老年人的头、颈、肩部；照护者乙站在床尾托住老年人的两腿；丙、丁分别站于床侧及平车侧，将中单卷至老年人身旁，双手紧紧抓住中单四角，由甲发出口令，四人同时将老年人抬起，平稳地移到平车中央，盖好盖被。
6.运送 松开平车制动闸，推老年人到目的地。推送过程中应注意：
（1）照护者应位于老年人头部，随时注意老年人可能出现的各种情况。
（2）平车小轮端在前，转弯灵活，速度不可过快。
（3）上下坡时，老年人头部应位于高处，减轻其不适，并嘱老年人抓紧扶手，以保证其安全。
（4）进出门时，避免碰撞房门。
（5）保持输液管道、引流管通畅。
（6）颅脑损伤、颌面部外伤和昏迷患者，应将头偏向一侧；搬运颈椎损伤的患者时，头部应保持中立位。
1.搬运时，注意动作轻稳、准确，确保患者安全、舒适。
2.搬运过程中，注意观察老年人的病情变化，避免引起并发症。
3.保证老年人的持续性治疗不受影响。
在老年人的照护中，需评估老年人的安全需要，对意识模糊、躁动、行动不便等具有潜在安全隐患的老年人，综合考虑老年人的生理、心理及社会需求，可采取必要的安全防护措施，确保老年人的安全，提高老年人的生活质量。
保护具是用来限制照护对象身体某部位的活动，以达到维护照护对象安全与治疗效果的各种器具。
床挡主要用于预防照护对象坠床。常见有多功能床挡、半自动床挡及围栏式床挡。对于体质虚弱、意识不清、肢体活动不灵活等自理缺陷的老年人，经常会因翻身等床上活动有坠床的危险。床挡的应用能够有效地避免老年人躯体暴露或坠落，确保老年人安全，是一种安全有效的保护用具。
约束带主要用于保护躁动的老年人，限制其身体或约束失控肢体活动，防止老年人自伤或坠床。根据部位的不同，约束带可分为肩部约束带、手肘约束带或肘部保护器、约束手套、约束衣及膝部约束带等。
1.宽绷带 常用于固定手腕及踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，确保肢体不脱出，松紧以不影响血液循环为宜，然后将绷带系于床沿。
2.肩部约束带 用于固定肩部，限制老年人坐起。肩部约束带用宽布制成，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于老年人两侧肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上的细带在胸前打结固定，将两条较宽的长带系于床头。必要时亦可将枕横立于床头，将大单斜折成长条，作为肩部约束。
3.膝部约束带 用于固定膝部，限制老年人下肢活动。膝部约束带用宽布制成，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm，分别钉两条双头带。使用时两膝之间衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，然后将宽带两端系于床沿。亦可用大单进行膝部固定。
4.尼龙搭扣约束带 用于固定手腕、上臂、踝部及膝部。操作简便、安全，便于洗涤和消毒。约束带由宽布和尼龙搭扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧适宜，后将带子系于床沿。
支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的老年人，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症。也可用于灼伤照护对象采用暴露疗法需保暖时。使用时，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。
1.使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适。
2.使用约束带时，首先应取得患者及家属的知情同意。使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧适宜，并定时松解，每2小时放松约束带一次。注意观察受约束部位的末梢循环情况，每15分钟观察一次，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。
3.确保老年人能随时与照护人员取得联系，保障老年人的安全。
4.记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。
辅助器具是为老年人提供保持身体平衡与身体支持物的器材，辅助身体残障或因疾病、高龄而行动不便者进行活动，以保障老年人的安全。
手杖是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应由健侧手臂用力握住。手杖可为木制或金属制。木制手杖长短不能调整；金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚形或四脚形，见图4-1。四脚形的手杖比单脚形的支持力和支撑面积大，因此较为稳定。
图4-1 手杖
1.手杖长度的选择 需符合以下原则：①肘部在负重时能稍微弯曲。②手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。
2.手杖的使用方法
（1）选择合适照护对象的手杖类型。
（2）调节手杖高度，应是手臂下垂时从地面到手腕的高度。
（3）使用手杖时，肘弯曲角度以150°为宜。手杖下端着力点在同侧足旁15cm处。
（4）为照护对象选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋子，便于其行走。
（5）协助照护对象活动肢体，尤其是下肢，做好站立和行走的准备。
（6）向照护对象说明，行走时步调与手杖配合，协助练习步态协调性及膝部抬起的高度。
用于支撑体重、保持平衡、锻炼肌力、辅助行走。适用于下肢骨折、下肢无力、平衡障碍的老年人。拐杖的使用方法：
1.根据照护对象的具体情况选择使用单侧或双侧拐杖。
2.检查拐杖，确保其性能良好。
3.调节拐杖高度，以照护对象身高的77%为宜（或站立时拐杖上端到腋窝下3～4横指的高度），下端着地点为同侧足前外方10cm处。拐杖上端接触腋窝处要有软垫，下端要有防滑橡胶帽。
4.为照护对象选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋子，便于照护对象行走。
5.协助照护对象活动肢体，尤其是下肢，做好站立和行走的准备。
6.上下楼梯时，如高龄老年人一侧肢体不灵便的，可以采取以下方法上下楼。
上楼梯：健手持拐杖，站稳→拐杖上台阶→健腿上台阶→患腿跟上。
下楼梯：健手持拐杖，站稳→拐杖下台阶→患腿下台阶→健腿跟上。
助行器适用于肌张力弱、行走时稳定性差，但有判断力和较好的视力，在助行器的支持下能够行走，不会发生危险的老年人。
1.助行器的种类及适用对象
（1）四轮式助行器 适用于迈步有困难的老年人。因有轮子，可随时拉动到床旁，让老年人缓慢移至助行器。但由于轮子容易滑动，用力方向不对时，老年人有可能扑出而发生危险，要特别注意。
（2）提抬式助行器 与四轮式助行器相比，提抬式助行器稳定性强，行走时老年人要提起助行器放到自己正前方的适宜位置，再向前移动身体。站立时具有稳定性的老年人才可应用此种助行器。
（3）两轮式助行器 介于四轮式助行器和提抬式步行器之间，取以上两种步行器的优点，行走时先使用轮子部分将助行器前移，身体移动时用助行器的支点着地，既具有稳定性，也方便推移。
（4）交替式助行器 可以扶架左右交替移动向前，交替迈步。适用于下肢肌力弱，平衡功能较差的老年人。
2.助行器的使用方法
（1）根据老年人的身高和需要调节助行器高度，一般以老年人上臂弯曲90°为宜。检查助行器是否完好，连接处有无松动。
（2）老年人平稳站立后，将前臂放在扶手上支撑部分体重，身体略向前倾。身体平衡后再小幅度缓慢步行。老年人提起助行器放在前方，向前迈一步，落在助行器两后足连线水平附近，如一侧下肢肌力较弱则先迈弱侧下肢，后迈另一侧下肢。
3.助行器使用的注意事项
（1）使用助行器时要循序渐进，逐步适应。
（2）不要在地面不平整的场所使用，以免发生危险。
（3）使用有轮助行器时，如果身体重量过度向前推，助行器会向前滑动失去平衡，使照护对象跌倒，使用时要特别注意。
（4）开始使用时，应有照护者站在照护对象身侧，帮助其掌握平衡，一旦照护对象身体失衡，要马上搀扶。
声光门铃主要是被运用到听力下降而视力尚可的高龄老年人家庭中。当门铃被按响时，它在响铃（音乐声）的同时，还能发出闪烁的灯光，即使老年人听不到门铃声，却可以通过灯光知道有客人来访，解决了普通门铃的不足，不再由于听不到敲门声而耽误许多重要的事情，或引起不必要的麻烦。
声光门铃的使用注意事项：
1.如家中购置的是安装电池或锂电池的声光门铃，照护者需定期更换电池或给电池充电，以防因电量不足而使声光门铃无法正常工作。
2.照护者将声光门铃的几个接收器安装或放置在老年人经常活动的房间，如客厅、卧室和厨房，也可以将其中的一个接收器让老年人随身携带，以便老年人不会错过每一个“铃声”。
3.如声光门铃是多功能的，照护者可根据老年人的喜好调节声光门铃铃声的长短和闪烁灯光的亮度和频率；如带有震动功能的，还可将其中的一个接收器放在枕头下，当老年人睡觉时也可通过震动的方式将老年人唤醒（此项功能根据高龄老年人各自的身体状况选择性地使用）。
案例分析
回顾本章案例：李爷爷患糖尿病10年，有睡前饮水的习惯，近1个月来自诉复视，偶尔有眩晕感。夜间如厕时，因踩到卫生间门口放置的吸水门垫而跌倒。跌倒占据老年人意外伤害事件的首位，作为老年照护人员，要对老年人居家环境进行适老化安全评估，尤其是能够引起老年人跌倒、烫伤等意外事件发生的因素，并及时进行改造。本案例中，需要更换卫生间门口的地垫为防滑材质的门垫，且需要定期评估其老旧程度并及时更换。同时由于老年人本身视力减弱，暗适应时间延长，需要保证走廊和厕所的灯光，在不妨碍睡眠的情况下可安装地灯，以保证老年人夜间安全。此外，还需要对李爷爷进行视力方面疾病的诊察，对其睡前饮水的习惯进行宣教。
［本章小结］
本章重点介绍了老年人居家、社区及养老机构适老化环境安全照护设置要求，老年人体位照护与移动照护等相关内容，同时也介绍了老年人安全防护常用保护具的使用及各种辅助器具的使用方法和注意事项。
［思考题］
1.老年人居家环境适老化改造要求有哪些？
2.老年人保护具使用的注意事项有哪些？
3.老年人助行器使用的注意事项有哪些？