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公众常常讨论甲状腺癌是所谓的“懒癌”，这一说法其实并不是疾病定义，本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型甲状腺乳头状癌。近年来，甲状腺癌主动监测（也称延迟手术）理念的提出就是针对这种类型的。低危型甲状腺乳头状癌可通过以下几方面进行判断：结节大小在5毫米以下；结节位置未紧贴甲状腺包膜，尤其是气管旁和背侧包膜；穿刺活检排除高危的乳头状癌亚型、未分化癌和髓样癌（滤泡状癌通常难以通过术前穿刺判断）；无可疑淋巴结转移；基因检测排除各种高危基因突变和融合。
然而，在延迟手术的临床实践中也发现了很多问题。比如：仍有部分病人在随访中出现肿瘤进展、淋巴结转移，甚至远处转移，也就是实际上目前仍缺乏有效手段甄别真正的低危病人；延迟手术的实施缺乏统一的标准化操作规范，包括选择标准、随访周期、促甲状腺激素的控制范围、手术时机的把握等；延迟手术所需要投入的时间、精力、经济成本未必低于早期手术，病人通常需要承担更大的心理压力；等等。
总之，低危型甲状腺乳头状癌的治疗需要医患双方共同对肿瘤本身、病人性格、家庭、工作、重视程度及心理承受能力进行评估，实现真正的个体化治疗。
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任、主任医师 王 宇