甲状腺结节是最常见的甲状腺结构异常,有良性、恶性和炎症性之分。少数病理诊断为恶性的甲状腺结节,如不及时治疗会威胁生命。
通过病史、体格检查、促甲状腺激素(TSH)测定、超声检查等发现甲状腺结节的病人,应根据TSH水平决定处理流程。TSH降低的病人,应通过甲状腺核素显像来评价结节自主摄取功能。被确定为“热结节”的病人应进行治疗;非“热结节”病人,以及TSH正常或升高的病人,应进行临床评估;无法确定的病人则需要进行细针穿刺活检(FNAB)进一步确定。FNAB仍无法确定者,宜通过再次FNAB或粗针穿刺活检(C N B)、分子标志物诊断、诊断性手术等进行确定,或暂且进行随访。所有被确定为良性的病人以随访观察为主,被确定为甲状腺癌的病人进行治疗。
甲状腺结节的临床评估和处理流程示意图
多数良性甲状腺结节病人仅需定期行超声检查,观察结节大小及恶性风险有无明显变化。随访周期没有定论,一般初次诊断后,可在6~12个月后再行超声检查;若无明显变化,可将随访周期拉长至2~3年;若结节增长较快或良恶性无法鉴别,则应根据情况通过细针穿刺活检、基因检测、CT或磁共振等检查进一步评估。年轻病人、伴多发结节或大结节的老年病人,需要适当缩短随访间隔。