肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，它是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。本病多表现一种特殊病程，即病情发展到一定程度即不再发展，甚至未加任何治疗也可在一定时期内“自愈”；但是可以或多或少留下后遗症。也有少数患者不经治疗则不能治愈，病程长，痛苦大，常因疼痛难忍，夜不能眠，严重影响日常生活及工作，而单一的治疗方式往往不能达到完全解除疼痛及恢复肩关节功能的目的，应采取早期综合治疗。

第一天上午：

详细查体排除其它疾病，拍X光片，做心电图。

麻醉：采取患侧肌间沟臂丛神经麻醉。

麻醉生效后，依据正常肩关节活动范围，采用手法将肩关节周围软组织粘连松解。方法是术者一只手握患者前臂，另一只手握患者患肘，助手握压患肩部，在一定牵引力作用下缓慢进行内旋、外旋动作，再内收使肘关节达到胸骨中线，掌心达到对侧肩部，然后将患者肩部外展 90 度，再徐徐上举 180 度，休息数分钟后，让患者坐起来将患肢后伸再屈于体后，手可达到对侧肘部，以上过程中可听见粘连组织的撕裂声，然后可在松解后活动范围内进行旋转动作。此疗法有即刻恢复功能之效，松解过程中患者无痛苦。

3~4 小时后，给予 50ml盐水加 1%利多卡因 5~10 mL，再加地塞米松磷酸钠注射液 10 mg，用 8~12 号针头将液体注入肩关节腔内，来增加肩关节活动范围减少粘连。

3 小时后进行岗上神经阻滞，给予 5 mL盐水加 1%利多卡因 5 mL。

下午继续治疗；

患侧星状神经节阻滞及臂丛神经阻滞，2~3 小时后再岗上神经阻滞一次。可以促进患肩血液循环、促进炎症吸收、加快创伤的修复，并缓解疼痛使肌肉放松，有助于患者肩关节的功能训练，明显减轻了训练痛苦。

按摩：轻柔手法活动患肩，逐渐使肩关节达到正常活动范围，防止再次粘连发生，并有助于上肢肌肉的锻炼及恢复。

可以口服止痛药物，晚上继续功能锻炼。

第二天：

先打岗上神经阻滞或者星状神经节阻滞，患者锻炼2 小时后，给予钩锋针（密集型银质针痛点针刺）松解：对肩关节周围疼痛区域，如喙突周围、岗上肌、岗下肌、大小圆肌、三角肌、肩锁关节等，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉后行银质针松解及用加热仪治疗。改善局部循环，改善代谢。下午打岗上神经阻滞和功能锻炼。

第三天：

先打岗上神经阻滞或者星状神经节阻滞，患者锻炼2 小时后，轻柔手法按摩后再活动患肩，下午可以再次岗上神经阻滞，行 250ml氯化钠注射液加地塞米松磷酸钠注射液 10 mg，进行肩关节周围软组织枝川注射疗法治疗。

肩关节周围炎的发生，主要与肩关节慢性劳损和退行性病变、外伤、活动范围减少等因素有关，而患者发病时大多正在进入老龄之际，机体内分泌紊乱也是诱发本病不可小视的因素。经过三天紧锣密鼓的治疗，肩关节内的负压得以改善，关节液逐渐恢复，关节间隙明显改善。患者也有遗留点轻微疼痛，可再打几天岗上神经阻滞，或者疼痛点针刀治疗一下。