落枕

落枕一般称为颈部伤筋，也称为椎小关节扭伤或紊乱。系颈部斜方肌、菱形肌或胸锁乳突肌的痉挛所引起的颈小关节微小移位。由于肌痉挛使头部固定在一定姿势，动则疼痛，如果经常发生落枕时，应作进一步检查，排除有无颈椎病或者颈椎间盘突出症的存在。

病因：

一、颈部肌肉、韧带受到过度牵拉。

二、睡眠时使用枕头过高或过低。

三、颈部遭受风寒侵袭。

临床表现：

患者在起床后，因受风寒或颈部牵拉等影响，出现颈部疼痛，头部强迫于一种姿势，头常偏向患侧，转头时常与上身同时转动，以腰部代偿颈部的旋转运动。疼痛亦可向枕、肩部放射。颈部肌肉痉挛处有压痛，触之如条索或块状；斜方肌、菱形肌亦有压痛。

诊断：

头颈僵硬，颈部疼痛，头偏向患侧，并固定于一定位置，运动受限，在斜方肌或胸锁乳突肌痉挛的肌肉处有压痛，并能触及紧张的肌肉。X光片无异常发现，或有增生改变。如反复落枕，则更应该考虑其他疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出症等。

治疗：

一、药物治疗

1.消炎镇痛药：芬必得一粒，每日 2 次，口服；消炎痛 25 mg，每日 2 次，口服；元胡止痛片 3 片，每日 3 次，口服。

2.中药：颈复康口服，独活寄生汤辨证用药。外用颈痛贴、风湿膏。

二、封闭治疗

在痉挛肌肉痛点处，用 0.25%利多卡因 10~20 mL加曲安奈德 10 mg作痛点注射，每周 1 次，一般 2~3 次可治愈。

三、针刺治疗

1.毫针疗法：

（1）取穴下都、风池、肩井、阿是穴。

（2）操作，先针患侧下都穴，进针 1 寸左右，大幅度提插捻转，使针感向上传导，捻针时嘱患者由小到大活动颈部，多数患者疼痛都能逐渐减轻或消失。如效果欠佳时，可配风池，肩井及阿是穴，强刺激，不留针，或中强刺激，留针 10 分钟，每日 1 次。也可选肢节全息点针刺。

2.电针疗法：取天柱、肩井、阿是穴，通以脉冲电、疏密波，以患者能耐受为度，通电 15~20 分钟，每日 1 次。

3.穴位注射疗法：

（1）取穴，阿是穴。

（2）药物及方法：0.25%利多卡因 10~20 mL加曲安奈德 10 mg分别注入诸痛点，七日可再注射一次。

4.按摩治疗：患者取坐位，术者站于患者背侧。先用轻柔滚法在患侧的远端作治疗，用一指禅按与指揉风池、风府、风门、肩井、天宗等穴，上述方法交替进行4~5 分钟。继之以拇指或鱼际肌，在颈部患侧以均匀的手劲，自上而下达肩部，反复揉捏 8~10 遍。再用拇指和食指提拿颈项部患处，一提一松，交替进行 8~10 次。

手法治疗：患者取坐位（以向右扳动为例），头向前屈 35°，右屈 40°~45°左右，术者站立于患者右后方，以左手拇指抵住颈后压痛棘突处，右手掌托抱患者左侧下颌及颊部，前臂依势围绕下颌，将患者头向后靠在术者胸部，要求患者颈部肌肉放松，术者停止呼吸，采用右手掌及胸部的共同力量，配合左拇指推力，将头转向右方 40°~45°左右，一般可以听到“喀”的响声。按摩及手法治疗结合效果良好，一般 1 次即可治愈。如不愈，第二日可重复手法治疗 1 次。

四、神经阻滞治疗

采用患侧深颈丛神经阻滞，或星状神经节阻滞，注入 1%利多卡因 10 mL。

深颈丛神经阻滞后，可使颈部斜方肌、菱形肌、胸锁孔突肌的痉挛解除，疼痛消除，颈部生理功能随之恢复。星状神经节阻滞可改善患区的血液循环，促使损伤的软组织恢复。曲安奈德有抗炎消肿之功效，有利于本病的治疗。采用神经阻滞治疗落枕，一般 1 次即可治愈。

五、理疗

采用热疗最佳，一般 2~3 天可基本治愈。