下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
4岁以前的孩子，父母都可以通过观察其大便来判断他近期身体内在的情况。在中医四诊中，二便情况是一定要进行询问的，年龄越小，询问得应当越仔细。在观察大便时，应该按照四个方面：次、色、量、形。
需要记录孩子的排便次数，是一天几次，或是几天一次？婴儿期一天1～2次为宜，幼儿期一般一天一次，其实很多幼儿做不到每日一次，因此我们需要在孩子的饮食结构上进行调整：让孩子多食蔬菜或者是富含膳食纤维的食物，在辅食喂养时不要过于精细，要营养均衡，脂肪类、淀粉类、膳食纤维类的食物都要有，不能由于孩子偏食、挑食，只给他们吃某一类食物，这样很容易引起消化不良。
我见过很多家长由于孩子不爱吃绿叶菜，每天都打果蔬汁，一开始感觉效果不错，喝上果汁就能正常排便，但坚持一阵后，孩子即便喝了果汁也会便秘，那是过于精细的喂养，导致孩子的胃肠道功能不全引起的。人类在吃东西的时候，依靠口腔内肌肉和牙齿进行咀嚼，这个过程可以锻炼舌体肌肉，除此之外还有一个重要的作用，那就是使口腔中的唾液淀粉酶充分包裹在食物上，这样食物进到胃、肠道中消化和吸收时，才会减轻负担，若孩子吃饭时狼吞虎咽、饮食精细或是随汤吃饭，则会导致消化不良，出现在大便中有不消化的食物残渣的情况。孩子细嚼慢咽，慢慢吃，父母不要催，才有助于消化和吸收。
新生儿胎粪为墨汁色或墨绿色，除这个时期外，再出现墨绿色大便，便要考虑是菠菜、动物内脏、铁剂等含铁类食物吃得过多，还是孩子的上消化道出血导致。若孩子受凉，胎粪通常伴随泡沫，这是胆汁进入消化道所导致。有时孩子大便颜色发红，要考虑是否吃了西瓜、红心火龙果、圣女果，除此之外还可能是肛裂、肠道出血所致。陶土色大便预示着孩子的肝功能受阻，或是胆囊疾病，胆汁排出受限所致，应及时就医。除此之外，婴幼儿的大便应当以金黄色为佳，黄褐色为次佳，颜色越深，预示着胃肠道吸收和蠕动越慢。
量很难用语言和文字来形容，通常来说，每次大便的量不能太少。有些孩子贪玩，排出一点后就想结束，家长应该耐心指导和陪伴，不要催促，让孩子养成良好的排便习惯很重要。如果孩子总是想排便，但量不多，大便形状偏细，说明气虚无法正常推动大便，抑或孩子排气时也会带大便出来，肯定是异常情况，应考虑是脾虚、固摄无力所致。
香蕉状，表面无裂痕或少有裂痕，此处分享给家长一个“布里斯托大便分类法”，来判断孩子是便秘还是腹泻。
从临床观察来看，便秘主要分为两类：一类是缺水型，这种一般是由于水、蔬菜摄入较少，导致体内津液不足或者是体内内热过剩，不断灼烧津液所致，这种情况孩子一般手足心热，容易口渴、烦躁、多动，专注力较差；另一类是气虚型，这种情况孩子一般体内不缺水，大便前干后稀或者是裂纹不均，多是由于本身气虚、脏腑气机升降减弱，加之户外运动减少所导致，这类孩子通常居家时间多，户外运动少，大肠缺乏蠕动，消化酶分泌不足，内在脏腑和外在运动无法联动，从而形成了顽固性便秘。
因此，想要治疗顽固型便秘，就必须增加户外活动时间来外调。小儿推拿是通过助气行气来内调，加上家长改善饮食结构，可以让孩子养成良好的排便习惯。大家齐心协力，才能达到一致目的。
孩子的睡眠质量常常决定着全家人的幸福和谐。我曾见到一个妈妈两眼布满血丝，眼窝都要凹陷下去了，带着一个7个月大的孩子来诊，妈妈说孩子每晚都起来4～5次，几乎是1.5个小时醒一次，母乳喂养，孩子一醒必须马上哺乳，否则哭得全家都没法睡。妈妈晚上睡不好，索性搂着孩子一口气睡到9点，等保姆来了再起床。于是孩子的辅食添加也乱了套，一哭一闹就哺乳，辅食不爱吃，脾的吸收和运化无源，生长发育曲线也就变得平缓。
我第一个建议就是，让妈妈和孩子分开睡，睡前奶要吃饱，但考虑大部分妈妈在母乳喂养的时候没办法定量，因此可以考虑混合喂养或者将乳汁挤出，进行反馈式喂养，将每日奶量精准计算和记录，这样孩子是否能吃饱便有了依据。孩子频繁起夜，不是“恋奶”就是饿，需要狠下心来再逐一排查。
在睡眠质量和纯母乳喂养之间，我认为睡眠质量更重要，这是影响脑发育和体格发育的重要指标之一。年龄稍大的孩子也需要养成晚上早睡，早上早起的习惯，现在越来越多的孩子熬到半夜都不睡觉，仍处于亢奋状态之中，家长俗称“熬鹰”，这可能是由于早晨起得较晚，下午睡得就晚，下午起得就晚，晚上睡得就晚，形成恶性循环。解决此类问题的方法，就是让孩子早上早起，作息时间都往前提，这样纵使孩子中午不午睡，晚上也会早早上床，一天不行就一周，一周不行就一个月，慢慢养成良好的生物钟，入园后避免早晨不起，晚上不睡的情况。
家长们在观察并调理孩子的睡眠情况时，可以从以下几个方面入手。
①小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长，需要提前营造良好的睡眠环境，如关灯、手机静音，其他人说话声音变低等。
②若睡眠不宁，满床打滚，或喜欢趴着睡觉，多为气血失和、胃弱食积，可以清补脾。
③晚上睡觉时要开小灯，容易害怕恐惧的多为心经失养，心神不宁，可以捣小天心。
④寐不安宁，突然啼哭，多为心火内亢，可以清天河水。
⑤睡中惊惕，梦中呓语，打人说梦话，多为肝旺扰神，或晚餐吃得太多、太晚或太腻，可以清胃或平肝。
⑥睡中露睛，多为久病脾虚，可以补脾。
⑦睡中磨牙，多为胃气不和、肝火内盛，可以清胃或平肝。
之前在“皮肤状态异常”一部分中，介绍过皮毛对于人体的屏障和保护作用。出汗是重要的代谢方式，婴幼儿新陈代谢旺盛，热量较多，加上小儿活泼好动，所以出汗要比成人多。我们带领孩子在商场里面玩耍时，能明显感知到小朋友多的区域温度偏高。在身高、体重都达标的前提下，运动后或由于气温炎热，微微出汗，一般汗珠如雾露般，分布在前额、前发际线处，并且在稍事休息后能迅速止汗，属于正常的表现。传统医学中有两种汗证，分别是“阴虚盗汗”和“表虚自汗”，此属病态。我们在后面常见疾病中会讲到推拿方法，此外，若肥胖儿童频频出汗、面色发白，需注意是否心肺功能疾病。
家长最担心的事就是孩子哭了，孩子的哭声好像有一种魔力，能瞬间让家长后背出汗、四肢发麻、焦头烂额，像“紧箍咒”一样。越小的婴儿越会通过哭闹来表达自己的要求，如饿了、热了、尿了、拉了、困了等。
我们给1岁以内的小婴儿做推拿时，也会由于其不配合而展开拉锯战，站着推、走着推、来回溜达着推，“顺其心意”变成了我们解读孩子的主要功力。胎儿在妈妈肚子里时，肺脏是不参与呼吸工作的，因此出生时需要啼哭来宣通肺气，适当的啼哭可以提高肺活量，起到锻炼的作用。记得姥姥之前总说的一句话“哭吧哭吧，这是在锻炼身体，哭声洪亮，说明这孩子气足，没事”。
现在回想起来，人类在生长发育的时候，前期往往只能通过大肢体运动比如翻、滚、爬来锻炼身体和感知世界，到了八个月之后才能慢慢站起来，四肢并进，能内在锻炼到脏腑气机的只有哭。哭声洪亮，气沉丹田，那这个孩子多半中气比较足，体格较好。若孩子哭声绵绵、哼哼唧唧，那多半气虚或者身体不适。就像大人唱歌一样，每个人都会唱歌，但不是每个人都能当歌手，歌唱家除练声之外，还要健身，保持气机流畅，能开大型演唱会的歌手，气一定比平常人足，这是一个道理。
生理性啼哭可以在解除孩子不适后缓解，如饥饿哭吵常见于3个月内，因母乳不足（婴儿在喂奶后仍哭）、鼻塞不能吸乳、乳头凹陷、奶粉过分稀释引起，哭吵间歇可见婴儿吮指、啃拳的动作。长期喂养不足者尚能见到量少、青绿色的饥饿性大便。
婴儿因睡眠不足、被噪声惊醒后常哭闹不停，过分疲倦时在入睡前也多哭闹。在临床观察中，发现婴儿明明已经频繁揉眼、睡眼惺忪了，旁边的家长还一味地制造噪声，这会使婴儿不耐烦，引起啼哭。
病理性啼哭可有发热哭声异于平常，尖锐，嘶哑，惊恐状或突发性剧哭等情况，喂奶或抱起，亲昵走动后哭闹不止，同时均伴有其他症状或体征，需家长耐心回忆哭闹的促发因素，可以从以下几个方面入手。
①哭闹发生在夜间、无热的，应考虑婴儿肠胀气（上半夜）；或白天玩耍兴奋过头，同时伴随遗尿；突然惊醒考虑是受惊吓，见到陌生人啼哭考虑是胆气不足。
②不愿转头或动头即哭，伴随发热应考虑脑膜炎或是急性中耳炎。
③喂奶或进食时哭闹，应考虑鼻塞、咽部疾病（疱疹性咽峡炎等）、溃疡性口腔炎等。
④大便时哭闹，应考虑肛裂、便秘或是腹痛。
⑤小便时哭闹，应考虑尿道口炎、膀胱炎或是尿路感染，小女孩偏多。
舌苔是胃气的象征，舌体反映了体质，通过日常观察舌苔，可以了解孩子近期脾运化和吸收、胃受纳和腐熟、肠传化糟粕的情况。脏腑与脏腑之间协同合作，则孩子身体健康；若某个脏腑罢工，整个身体则会出现停摆状态。
因此，古代皇室定期请平安脉，即使无疾时也需要太医诊脉，根据个人体质不同开食补药补良方，以达到强身健体的目的，这与我们定期观察孩子舌苔调整穴位有异曲同工之妙。3岁以后取“寸口脉”，3岁以内则用舌诊代替脉诊，这是由小儿生理特点所决定的，若出现舌诊（脉诊）与症状相违背时，需要“舍脉从症”，这是小儿病理特点所决定的。家长可以通过以下几个方面，来观察孩子的舌苔情况，预判疾病。
察舌要观察舌体、舌质和舌苔三个方面。正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔，小儿舌质较成人红嫩。初生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苦，均属正常舌象。观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化，综合分析，能给临床疾病辨证提供重要的依据。
舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾气虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚津伤，经脉失养。舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌，由于心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体转动伸缩不灵，不能完全伸出唇外，张口时舌尖不能抵达上颚，称为连舌，因舌系带过短、牵连舌尖所致等。
正常舌质为淡红。舌质淡白为气血虚弱，兼唇白者多为血虚；舌质红绛在杂病中多为阴虚火旺，在温热病中提示邪热入营入血；舌质紫暗或紫红，多为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于丹痧（猩红热）、皮肤黏膜淋巴结综合征。
舌苔薄白为正常或寒证；苔黄为热证；苔白腻为寒湿内滞或有寒痰食积；若黄腻为湿热内蕴，或乳食积滞化热；舌苔花剥，边缘清楚，状如地图，时消时现，经久不愈，称为地图舌（花剥苔），多为胃之气阴不足所致；热性病见剥苔，多为阴伤津亏；若舌苔厚腻垢浊不化，称为霉酱苔，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。
当出现异常苔色时，还要注意是否系染苔所致，应询问是否吃过某种有色食物或药品，如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑，服青黛可使苔色染青，喝牛奶、豆浆可使苔色染白，吃橘子、橙汁、蛋黄、中药汤剂可使苔色染黄，吃有色糖果或药物可染成相应颜色。染苔颜色比较鲜艳而浮浅不匀，与因疾病造成的舌苔变化不同，要注意鉴别。