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发热又称为发烧，是儿科常见病之一。在通常情况下，发热的定义为体温超过37.5℃，但由于孩子的体温调控能力较差，因此年龄越小，体温越高，呼吸越快，囟门隆起的幅度就越明显。腋下的水银温度计测试体温是最准确的，但是操作起来有一定的难度。有一些父母则会选择耳温枪或额温枪测试，较好的耳温枪与实际体温会相差0.3℃以内。
我还见过父母以“孩子反复低烧”为由前来看诊，询问半天，发现孩子并没有明显异常体征，而“反复低烧”的原因，是很多父母听从网上说肛温测量比较准确，所以量体温时测的是孩子的肛温。这种测量方法其实不太建议频繁使用，肛门温度比正常体温偏高，会造成孩子“低烧”的假象，时间久了还会影响孩子的身心健康。
现代医学认为，发热病因分为感染性发热（病毒、细菌、支原体）等和非感染性发热；而中医则认为发热可以分为外感风寒、积食内伤、惊恐发热、阴虚低热、生理性发热等；也可按照发热温度的高低分类（口测法）：低热为37.3～38℃，中等度热为38.1～39℃，高热为39.1～41℃，超高热为41℃以上。
在对待发热时，有些家长频繁服用退热药物（如泰诺林、美林）但效果并不明显，有时孩子还会在服药后4小时，出现复热的情况，这是由于发热的病因没有找对，出现反复发热，是孩子在告知我们，“体内热太盛啦”“体内水太少啦”“有病原体侵袭我身体啦”等，因此在面对发热时，找到病因比盲目退热更重要。
寻找发热病因时，一定要总结以下几点。
①孩子发热前曾去过什么地方？周围有没有空调或者穿堂风？户外活动时，周围有没有频繁咳嗽或者打喷嚏的孩子？去完公用卫生间后有没有洗手？以此来判断是感染性还是非感染性。
②孩子发热时精神状态怎么样？是否正常吃饭、睡觉、玩耍？如果孩子哭闹严重，要观察嗓子里是否有水疱，频繁抓头发、抓耳朵要预防急性中耳炎。家长可以通过以上症状来判断，孩子大概需要推拿几天才能有效。一般精神状态好的孩子，每天推拿两次，一天就可以痊愈；若孩子哭闹严重，精神状态欠佳，或发热是由疱疹病毒引起的，可能需要推拿2～3天才能退热。
③发热后能不能正常出汗？出汗后能不能退烧？通过出汗情况来判断孩子是不是感染风寒／风热，两种情况的治疗原则也是不一样的，对于感染风寒的情况，可以采用祛风散寒的穴位，如一窝风、列缺，也可以用药浴包泡脚，打开毛孔，让寒气随着汗液排出体外，同时还需要观察孩子的额头和前发际线是否有汗出来，这个时候保暖很关键。感染风热，就要祛风散热，这时平肝清肺和天河水就是主要穴位，很多孩子如果出了汗还不退烧，大概率是风热引起，也要及时补充水分，注意病后是否出现嗓子沙哑、眼睛发红流泪（急性结膜炎）等症状。
④发热后是否伴随有其他症状，如咳嗽、呕吐、泄泻、腹痛，来判断孩子是不是由于内伤脾胃引起的发热。
⑤年龄为9～18个月的婴幼儿，应观察其退热后是否有疹子，特别是大腿内侧、面部、前胸和腋下，来判断是否有幼儿急疹的可能。
现代医学认为，在急性支气管炎发作时，伴随着咳嗽作为主要症状，大多是由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，其早期都有“感冒”（上呼吸道感染）的表现，先是打喷嚏、流鼻涕、流泪，继而有干咳、有痰、痰多等症状，在一个疾病周期中出现。但在传统医学中，上述这种症状，仅限于咳嗽（外感咳嗽）的一种。中医认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，在临床工作中，外感咳嗽比内伤咳嗽少很多，也就是说，极少数孩子是单纯由于“感染”或者“着凉”引起，因此在推拿的过程中，既要找准目前咳嗽的诱因，又要耐心询问既往病史和治疗经过，还要迅速判断出孩子的体质以便选择经验效穴。
2021年春天，我们曾接诊了一个反复咳嗽的7岁女孩，初诊时几乎咳声不断，干咳，痰位很深，每一次要咳的时候她都会把身子弯下去，好似要把五脏六腑咳出来一样，面黄肌瘦，个子很高，但瘦得皮包骨头，即使坐在那里一动不动时也一直出汗。妈妈说孩子从小就多汗，所以照护得很仔细，不然一有风吹草动，就会受凉咳嗽，平常观察发现，每次出完汗后，都会咳嗽几声，下午和晚上咳得重。从3岁开始，几乎每一年冬天，都会去妇幼保健院住1个月院。平时大便2～3天一次，大便细软。舌质淡红，苔白厚。
我们取二马、三关二穴清补脾。三关穴推拿5分钟，二马穴推拿15分钟，推拿三天后，妈妈就反映孩子咳嗽的频率变低，出汗也少了。该患儿属于肺脾肾三脏虚弱型咳嗽，推拿时配合度极高。对于这种虚证，第一个治疗阶段，选穴上一般都以扶正气、补肾、健脾为主，气足了才能“动痰”，一般咳嗽最佳穴位是具“平肝清肺”作用的，但此病例却不同，这也就有了主穴、配穴和顺序前后的意义。
曾经有一位爱好者问我：秋季咳嗽真难缠，我“平肝清肺”40分钟，效果都不好，是我手法不得当吗？推拿效果不好的原因有很多（详见中篇第一章），其中最重要的就是选择经验效穴，其次就是每穴时间的配比。秋季主收敛，可以在化痰阶段适量使用宣发肺气的穴位，但长时间使用，让肺气肃降功能不能正常实现，大自然呼吸的清气不能正常归入肾中进行交换，则会出现“肾不纳气”的情况。这就是为什么越来越多的孩子，稍微活动就咳。
如何选择咳嗽的经验效穴，总结为以下几点。
①每天咳嗽的时间：早晨起床？下午3～4点？晚上睡觉之前？或者是具体到凌晨几点钟，还是不定时无规律可循。
②每次咳嗽的持续时间：几秒钟之内能快速咳，刺激性呛咳，一直咳还是偶尔几声咳。
③咳嗽的程度：咳的时候能继续完成手上的事，咳嗽时不得不停下来“认真咳”完了才能继续做别的事。
④其他伴随症：有没有出现呕吐，发热，暂时听力下降等。
近年来，随着过敏性体质儿童的增多，以“鼻塞”“打喷嚏”“晨起咳嗽”为主诉的疾病越来越多，通常病期都会持续1个月以上。
如何分辨普通感冒、鼻炎还是其他因素引起的疾病？别说是家长了，有时连临床医生都很难区分。过敏性疾病如过敏性鼻炎通常会使用口服孟鲁司特钠、西替利嗪或者是抗组胺类的药，如氯雷他定、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等。但此类药物均不可长期使用，耳鼻喉的医生也并不推荐刚开始用药就使用一种以上的药物，对于症状比较严重的患者才会联用。有些药物的副作用是犯困、鼻出血，或是由于过于干燥，引起吸鼻子或鼻周、眼周瘙痒，从而出现“抽动”或是注意力不集中的情况。
“过敏”，在传统医学中并没有这种“诊断”，所以很难从一个中医口中听到“过敏”这个词。记得十年前跟随我姥姥（娄堃女士）看诊，那时只有少量家长会说自己家孩子容易过敏，比如有的吃不了蛋清，有的吃不了蛋黄，反正就是吃不了“全蛋”，不仅孩子不能吃，母乳喂养的妈妈也不能吃，每次准备饭菜时，家长们别提多费劲了。
每一个不能吃“全蛋”的家庭里，都有一个会看配料表的家长，比如小饼干、小蛋糕、乳制品都不能吃，忌口非常严格。当时还“流行”过敏原检查和微量元素检查，动辄小几百，大则好几千，开回来一堆药物，美其名曰“缺啥补啥”，不能让娃娃输在起跑线上。
结合现在的医疗现状，其实给孩子最好的起跑线，就是一个平和体质，原因在前面已经解释过了（详见后文“学会辨别9种体质是防治疾病的关键”）。“过敏”一词，在传统医学中，属于特禀质（I型），对环境和自然的适应能力较差，除喷嚏、鼻塞外，还常见哮喘、风团、咽痒。因此，后面会讲到的治疗咳嗽变应性哮喘（cough variant asthma，CVA）的根本方法，就是调理体质，对抗过敏。
除了特禀质（I型）外，还有可能是由于气虚质（B型）引起的，气虚分为以下三类。
第一类肺气虚：（肺气不足）体表毛孔开合失司，这种类型的患儿经常出汗，还伴有疲惫感，出汗后忽冷忽热容易着凉，可能还会出现手足不温，反复上呼吸道感染，鼻吸声重，甚至有鼻塞，张口呼吸的情况。
第二类肾气虚：肾气不足则不能纳气定喘，因此孩子在跑跳运动、大声哭闹后症状容易加剧，肾不纳气，加之肺气不能正常肃降，一身之气总聚集在上焦，从而出现频繁喷嚏、流鼻涕的情况，通常这种孩子面色白，下眼袋发青发紫，大便2～3天一次，质地前干后稀或者是颜色前浅后深，说话通常是声音较小，性格属于比较好相处的类型。
第三类脾气虚（脾失健运）：这类孩子是过敏性体质、患先天性的扁桃体肥大的概率较高，脾气虚也会发展为痰热（F）或者是痰湿（E）体质。在选穴方面需要以健脾化痰为主，长期口咽部的痰液刺激，会导致增殖体肥大，从而形成鼻塞、喷嚏的情况。
认识上述这几类情况，选择经验效穴来治疗鼻塞、喷嚏的范畴就广泛了，哪里虚弱补哪里，哪里不通调哪里。如此细分，更印证了姥姥当时解释的话：“为什么用同款东西，你过敏，别人不过敏？那是你体质太弱！”十年过去了，人们生活水平提高了，知识范围也更广泛了，但孩子们的体质反而更差了，过敏性体质的孩子越来越多。我们作为家长是不是应该反思一下？对于预防儿科疾病，日常调护和保健推拿，让孩子体质处于平和状态才是根基。体质好了，在一定程度上就能抵抗外面的病毒和细菌了，即使患病，也能轻松痊愈。
判断鼻塞、喷嚏的病因，可总结为以下几点。
①鼻塞、喷嚏的病程：以周，还是按月为计，保暖后是否有所缓解。
②每日鼻塞、喷嚏发作的时间：每日不定时，还是早晚比较多。
③鼻塞的程度：是否有口呼吸的情况，可以拿餐巾纸来测试孩子是口呼吸还是鼻呼吸。早上醒来后孩子是否有缺氧的症状或者精神不佳。
④其他伴随症：孩子是不是慢性咳嗽，是否出现反复发热、暂时听力下降、眼周瘙痒、眼部分泌物增多、皮肤瘙痒等症状。
现代医学认为，皮肤是人体最大的一个器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力等功能。通过肉眼观察，我们能看到皮肤上有毛孔、有汗毛。需要散热时，汗毛会竖立，毛孔会打开，体内的热通过毛孔排出体外；需要保暖时，毛孔会闭合，汗毛也会紧贴于皮肤，起到温煦的作用。这种表现在孩子身上较为明显，且在临床观察小婴儿的囟门时尤为明显：当小婴儿发热时，囟门隆起，前发际线毛发会竖起来，毛孔处于舒张的状态。老一辈的人会说“小孩头发竖着长，容易长毛病”，这是由于毛孔经常处于打开的状态下，容易感受“风寒暑湿燥热”这六种邪气，从皮毛而入，小婴儿抵抗力较差，若加上保育欠妥，很有可能出现外因和内因相夹杂的病情。因此，皮肤的平常作用，不容忽视。
在传统医学中，肺主皮毛。如果孩子的呼吸道反复感染，势必也会造成屏障功能受损，引起自汗、盗汗的症状。
预防自汗、盗汗，要注意以下几点。
①小婴儿冷暖不知自调，因此越小的孩子需要穿透气性好的衣服。
②在空调屋时，应避免直吹，温差不要太大，特别是在夏秋交替之际。若长时间待在空调房中，再到户外闷热的环境中，更容易感受风热、暑热之邪。暑气多夹湿，导致湿气困脾。若平常喜欢吃水果、喝冷饮，中焦便会冷热交替，形成“炼丹炉”，此时脾失健运，湿邪更盛，继而出现呕吐、泄泻、腹痛的表现，也就是我们平常所说的胃肠型感冒。
③运动后出汗是正常现象，但动辄出汗是元气虚弱的表现，一般我们可以推三关穴300～500次，起到敛汗的作用；入睡后15分钟左右出汗是正常的，睡眠中一直出汗是阴虚盗汗的表现，我们可以用揉二马穴20分钟，来补肾阴。但凡出汗，都需要避风。
④由于发热频繁服用退热药，也会使得毛孔开合功能异常，大部分退热剂机理都是通过下丘脑促进皮肤小血管舒张来增加出汗，促进散热。一般机体反应较好的小儿，都会以高热为主，发热可以加强白细胞的吞噬作用，直接妨碍某些微生物的生长，但持续的高热也会使小儿机体消耗增多，出现代谢异常或电解质紊乱，从而出现高热惊厥。滥用退热药物使发热病因呈不典型表现，会延误诊断。
退烧药服用说明书上，写的是“每次服药需要间隔4～6小时”，但家长们却理解成了“每4～6小时服用一次退热药”，频繁解热使得毛孔只会张开，不会闭合，久而久之出现“汗多”的情况。
案例分享
来诊时患儿体温38.8℃，鼻涕、眼泪等分泌物增多，眼下红肿，呛咳频作，有游泳洗澡后受凉史，诊为外感发热。
使用高热基础方： 顺运八卦，六腑，天河水，平肝清肺推拿一次后，用温热的水泡脚。家长说：“孩子第一次没用退热药自己出汗，效果太明显了。”顺运八卦既有发散又有解热的作用，让脏腑内在症状向外走，平肝清肺和天河水用来解表，六腑用来退热，这一组穴位治疗发热仅需1～2次便可解热。
小儿推拿选穴是通过对脏腑进行内在的调理，帮助孩子让毛孔自行开合，并非一味地强制使用神经中枢控温，杀死白细胞，因此退热更彻底，临床效果更明显。
我们还可以通过观察孩子的皮肤干燥湿润情况，来判断孩子体内水分是否充足，是否存在脾虚。湿盛的孩子，会出现湿疹；阴虚的孩子，皮肤干燥或摸之棘手；阳虚的孩子，皮肤缺乏弹性，肌肉没有力量，像泡过的馒头一样；肌张力过高的孩子，骨缝并不明显，所以在点状穴位不太好操作。我们在推拿时，也会通过触摸皮肤来感受孩子的身体情况、体质、耐受程度，从而选择不同的力度来进行推拿操作。
小儿的胃呈现水平位，贲门括约肌发育不完善，年龄越小，越容易呕吐。呕吐是小儿脾胃系常见病，也是非常常见的一个症状。呕吐中枢位于第四脑室底，受大脑皮层控制，若一个小儿频繁坐车呕吐、晕车、头痛，应考虑是否为神经性呕吐，有一部分遗传因素。呕吐的原因有很多，大部分是脾胃功能紊乱引起的，比如吃多了伤食吐，吃凉了寒性呕吐，抑或感染了细菌所出现的排异反应，这些会在后面呕吐章节中讲到。
案例一
患儿来诊时刚出生37天，体重只有8斤，妈妈当时的情绪非常焦虑，叙述不清楚病情，感觉随时都会崩溃大哭，非常耽误问诊和治疗进度。患儿出生时体重仅有5斤8两，一直正常吃喝排，体重每天增长的也算正常，但从第21天开始，突然出现喷射性呕吐，起初父母以为是月嫂猛地喂多了，但这种情况一直持续了一周多，孩子体重不长反降，而且大小便也减少了，囟门凹陷，脱水明显，每天都昏昏沉沉的，也不知道是昏睡还是体力透支。
经过一系列检查，患儿被确诊为先天性肥厚性幽门狭窄，需要做微创手术。一家人围着孩子手忙脚乱，爸爸不太会抱孩子，只能在一旁帮忙；妈妈则时而哭泣时而发脾气；只有奶奶还算镇定，她用头高脚低的方式抱着孩子。我轻轻拉起孩子的手，注意到他瘦弱的手上几乎没有多余的肉。我给孩子推拿清胃、板门、大四横纹，上下午各一次。其间还给孩子喂了3次食物，包括20～30ml的奶和5～10ml口服补液。孩子没有呕吐，还排尿两次。看到孩子的症状有所缓解，家长的心安稳了不少。
临到下班时间，家长又开始焦虑：“晚上回家再吐怎么办？”“晚上还照着这个量喂吗？”我一一解答完之后，他们打车回家了，不承想孩子在车上又吐了。妈妈来电话咨询时，我斩钉截铁地说：“你们也别回家了，去医院补液吧，孩子现在肯定脱水了。”随后孩子去医院做了手术，当时正值疫情期间，医院管控也非常严格，后来听爸爸描述手术经过时，我们都为这个小朋友感到痛心。
先天性肥厚性幽门狭窄，表现为出生后第二、三周吐乳明显，多呈持续性、渐进性、喷射性，二便量减少，消瘦，常伴随脱水。已有营养不良或脱水者，应先补液，再进行手术治疗，新生儿时期特殊情况比较多，若处理不当很容易影响日后的发育，因此不能按照普通呕吐来进行治疗。
案例二
患儿两岁半，中午午睡时从床上掉下来，摔到了头。当时姥爷在家，看孩子可能是睡蒙了，因此也没在意，安抚孩子后自己又睡过去了，但5个小时后，大概是用完晚餐后的时间，孩子出现了喷射性呕吐，意识不清晰的症状，这时老人才跟父母提起孩子下午摔到脑袋一事，由于妈妈略懂中医，也参加过我们的学习班，知道孩子要是睡觉摔了必须让他哭出来，不能马上入睡，否则容易“受惊”或引起“癫痫”发作，于是带着孩子就往妇幼医院跑，颅脑CT检查脑电图异常放电，确诊为癫痫，时有癫痫小发作，服用开浦兰控制，半年后发现孩子肝肾功能都有损害，来我院推拿治疗，逐减药量，再无癫痫发作。
孩子如果突然呕吐，一定要引起重视，观察是否有以下情况。
①此次呕吐前，是否有吃坏东西，或者吃多了？
②呕吐物是不消化的食物残渣？是乳汁，还是胆汁？气味如何？
③是否由于呕吐导致大便量减少？以便判断是否有肠梗阻。若呕吐多日不愈，应该询问是否有外伤或者受惊史，精神状态如何？
④呕吐物有胆汁或秽粪，表明十二指肠以下有梗阻，需及时去医院排查，以免延误病情。
近年来，腹痛的孩子越来越多了，现代医学认为，腹痛可以分为三大类：腹内脏器质性病变，炎症感染，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、痢疾；梗阻类疾病，如肠套叠、先天性肠闭锁、胆道蛔虫；胃肠功能紊乱，如肠胀气、喂养不当。腹外疾病伴随腹痛，以胃肠功能紊乱为主。小月龄的孩子仅表现为不定时哭闹，床上打滚，夜卧不宁，大一些的孩子则会用手指指向脐周，或者是身体蜷缩。因此在腹痛的诊断和排查中，家长和医师都应反复观察孩子是否有以上情况。
临床中气郁（气滞）腹痛和虚寒腹痛比较多，这个可以通过观察孩子的脾气性格来加以判断。气郁腹痛的孩子性情急躁，需要家长不断满足他的要求和情绪，若不满足，就会撒泼打滚，蛮不讲理，久而久之气团凝滞在腹部，一有情绪波动则出现腹痛。这类孩子还会跪睡，通过跪睡来增加腹腔压力，从而减轻腹痛带来的胀满感。这一类孩子通常胃口不好，吃得不多，但肚子还是鼓鼓硬硬的，从侧面看起来腹部隆起明显，四肢不胖，好似一个海马，我们可以用一些行气的穴位，如平肝穴、大四横纹来缓解腹痛。虚寒腹痛的孩子温文尔雅，颇有前面说的阳虚体质的表现，腹部软绵绵的，喜欢温暖的手来按抚，大便2～3天一次，偏细，平素有好食瓜果生冷或好饮果汁酸奶的习惯，我们可以用一些温暖下元的穴位治疗进行缓解，温中行气的穴位如二马穴、外劳宫穴。