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第三章
你会体检吗?

体检对每个人来说都是必须的,如同给汽车做保养。体检的必要性和重要性怎么估计都不过分。定期体检可要比汽车保养重要得多,这是一项十分必需的保护人体健康的预防性措施,重要性就是要及早发现身体的健康隐患,挖出潜藏在体内的“定时和/或不定时炸弹”,为消除和干预创造有利条件。预防胜于治疗,犹如防火重于灭火一样。早发现,早干预,把潜在隐患消除在萌芽状态,医生治病头不治病尾,防患于未然。

第一节 什么人需要体检?

体检适宜所有人群。结婚者、孕妇、婴幼儿、肥胖者、老年人以及征兵、特殊职业的入职以及亚健康、慢性病和有遗传家族史等人群更需要定期体检。

不要讳疾忌医,也不要自欺欺人。体检是科学程序,必须认真对待。以便及时了解掌控自己的身体状态。体检报告也是珍贵的历史资料,有重大的保存与科研价值。属隐私,不能随便泄露。“千金难买早知道”。凡事预则立,不预则废。宁可备而不用,不可用而无备!

第二节 何时体检?

定期体检是必须的,一般40岁以上的成人,尤其是绝经后的女性,每年都应进行一次体检。高危特殊人群(一级亲属有遗传病史者,老人,有基础病如高血压、糖尿病、心血管疾病、痛风、肿瘤等)须按医嘱定期体检,建议每半年做一次体检,特殊情况要求3个月一复查。肥胖者需每年定期查“四高”(血压、血糖、血脂、尿酸),学龄前及12岁以下儿童亦应定期体检,婚检与孕检十分重要。18岁以上成年女性需每月自查一次乳房、40岁以上每年做一次宫颈癌筛查。40岁以上男性每年做一次肛门指检。眼、耳、牙及口腔等需要至少每年体检一次,半年体检一次更佳。其他人群按需体检。总之,要根据不同情况适时做体检。最好谨遵医嘱。

需要及时体检人群:

1.亚健康;

2.肥胖;

3.有家族病史;

4.有危险因素;

5.已有慢性病者;

6.孕妇;

7.老人;

8.学龄前儿童(建议3岁以内半年做一次全身体检);

9.婚检与孕检,及绝经后女性等。

基础项目和必选项目及专项体检(入学、入职、征兵、驾驶员、特殊行业如潜水、探险、救援、航天等等)。

第三节 如何选择体检机构与体检项目?

体检目的在于了解我们自己身体健康状况,是检查健康隐患的最佳方法。为了让体检能够发挥它的意义,选择好的体检机构和适宜的体检项目特别重要。

最好是选择二甲以上医院体检中心做体检比较稳妥,质量信誉有保障。知名品牌的正规体检机构也可以,一般都服务较好。

好的体检机构必须有经验丰富的专业医护人员和现代科学的检验仪器设备,同时服务一流。

不建议去不正规的、夸大宣传的、利益诱导的、信誉不好的体检机构、小药店、小公司或营销保健品的场所去做体检。

体检项目从头到脚五花八门,包罗万象,价格从几元到几万元不等,别说普通百姓,连医生有时也会一头雾水,摸不着边,找不到北。

最好远离那些打着高科技幌子做毫无意义的高额检测项目,免得伤身失财。基因检测和肿瘤标志物检查不是特异性的,只适合高危人群,普通人一般不需要做,且假阳性率很高,意义不大。普通胸片意义不大,一般建议用低剂量CT、钼靶等代替胸片。PET-CT是高端检查手段,对占位性病变有定位价值,但需万元起步,且对人体的放射性伤害较大,要慎重选择。

笔者特别忠告要根据个人的身体、病情和便捷、经济等情况综合考虑,做出最优和必需的适宜选择。比如心脏不舒服首选查心电图,方便廉价,无创伤,对心脏的电活动敏感,可明确诊断心跳的节律、速率以及心肌的状态等。其次心脏彩超可诊断心肌和瓣膜的状态与功能等。普通人应至少3年做一次心脏彩超,高危人群依据需要增加检查频率,最短3个月复查一次等等。必要时可去“双心门诊”做进一步诊治。

第四节 体检的注意事项

一、体检前的准备

1.体检前一天要注意休息,避免剧烈运动和情绪激动,保证充足睡眠,特别要注意口腔、鼻腔、外耳道等的清洁。不清洁容易使一些疾病漏诊,也容易使医生产生患者对他们不尊重的感觉。请准时按预约的体检时间和地址到场。避免感冒或发病期做常规体检。

2.体检前不要化妆和佩戴贵重饰品。请穿着简单,最好宽松便于脱掉和裸露。女性勿穿连衣裙、高筒袜、连裤袜,男子尽量不要打领带,穿高领套头衫或紧袖上衣、紧身裤,以避免麻烦。最好穿不系金属腰带的裤子。

3.不必刻意控制饮食,但不要吃过多油腻、不易消化的食物。不要吃水果罐头,喝果汁,不能饮酒和暴饮暴食等,这样容易造成血糖升高、血脂紊乱的假象。不要嚼口香糖等。抽血检查等需要空腹(8小时内不要进食和饮水,包括牛奶等饮料)。

4.除必须遵医嘱控制病情的药物(降压药,降糖药,治疗心脏、抗过敏与哮喘、抗凝和抗癫痫等的药不能停)以外,体检前3天内尽量不要吃其他药物,尤其对肝肾功能有影响的药,以免干扰体检结果的准确性。

5.对上腹部(肝、胰、肾、肾上腺等)的检查需要空腹进行,但在检查前可饮足量的水,以利于胃与肝、脾、膀胱等的界限更清晰。一些影像检查需要憋尿,应先做这项检查后再做尿检。

6.可戴眼镜参加体检。如戴隐形眼镜,请在眼科检查时告知医生。

7.女性要避开生理期(最好在月经干净3~7后)。妇科检查或腔内妇科B超检查仅限于已婚或有性生活者。月经期间请勿留取尿液或做宫颈涂片检查,待经期结束后再补检。怀孕或备孕者,请预先告知医护人员,勿做X光及宫颈涂片检查。做子宫颈涂片检查前一天勿行房事,勿执行阴道冲洗或使用塞剂等。

8.体检前不要剧烈运动,如勿追公交车等。

9.有传染病、地方病、流行病、遗传病及慢性病史或手术史者,最好带全以前的病历或相关体检资料报告等。

10.最好避开体检高峰期,如征兵、考学、入职等体检日。

七类人群不适宜做MRI检查:

1.安装有心脏起搏器的人;

2.口腔或眼内有金属异物者;

3.动脉瘤银夹结扎术者;

4.体内有金属异物存留或金属假体以及佩戴不易取下的金属饰品者;

5.有生命危险的急危重症患者,尤其正在使用监护、抢救设备者;

6.幽闭恐惧症患者;

7.妊娠3个月以内孕妇以及有金属节育器者等。

二、体检中要根据实际情况优先依次选择项目,优化流程,可咨询工作人员。

一般先抽空腹血,可查血常规,血糖、血脂、血尿酸、贫血、肝肾功能等。抽完血要压迫3~5分钟止血,但不能搓揉,以免造成皮下淤血或血肿等,严重者还会引起静脉炎等。

要注意晕针、低血糖以及其他意外事件的发生。要听从专业人员的安排。

抽完血后即可优先做需要憋尿的检查项目。有些项目需要胃、膀胱等充盈,先做这类检查再做尿检。做妇科内检时应排空尿液。

测血压前不要情绪激动、不要做上下楼及跑跳等剧烈运动,排空大小便。

眼科体检很重要,可查眼的外观、视力、有无色盲、沙眼、结膜炎、白内障、青光眼以及眼底可查血管、视网膜、黄斑等,对高血压、糖尿病等患者特别有意义。

若需做特殊检查,请先与体检服务人员联系。检查时要主动向体检人员出示以前阳性结果的病历或体检报告。曾有过面部整形者,应主动向医生讲明,以便明确判断真实情况。

不可嫌麻烦而省略或漏检一些项目,尤其是妇科检查、男科检查和大小便等的检查。耳、牙与口腔检查亦不可忽视。

化验检查与采集保留标本须知:

1.高温与时间是影响检测结果的两大克星,室温不要超过25℃,不要超过4小时,最好在2小时内测完,以防失活。

2.不要用抗菌素药瓶或含有抗菌素类物质的容器。

3.运动可使血糖升高(对血糖高者运动会降低血糖值)。

4.注意饮食,如含铁食物可使潜血假阳性。

5.延长送检及测试时间可引起出血阳性结果表现。

6.抗凝剂等药物干扰血液测试结果。

7.止血血栓学检查要保持空腹,进食会使清亮的血浆变浑浊,高温与送检时间以及黄疸和脂类也可影响测查结果,候检时间越短结果越真实,还要注意口服药如阿司匹林、氯吡格雷等。

8.试管要干净,剂量要合适,颜色要注意:如血细胞分析用紫色、血凝分析用蓝色、血清分析用黄色等。

9.查细菌必须先停抗生素3~5天,抗菌治疗不低于2小时,血培养要在高烧、寒战前半小时为宜,发热病越早检查越好(在未用药的前提下)。

10.空腹指8小时之内不要吃饭、喝各种饮料,包括大量的水、牛奶以及服用药物等,晨尿指在膀胱留尿4小时以上为宜,分别取前中后段尿液(以中段尿液为主)10~20毫升,取尿前要清洗会阴,男要翻开包皮,女要分开大阴唇。

11.咳痰前先漱口2~3次,直接咳到无菌洁净的器皿中,加盖送检;粪便要留取脓液、血、黏液、组织碎片、絮状物等有意义的标本。

12.肝功能检查包括:转氨酶、胆红素、凝血酶原时间及活动度、胆碱酯酶、血清白蛋白、甲胎蛋白等,人的年龄、性别、种族、体重、妊娠、生理周期、昼夜节律、季节循环、饮食、运动、天气等都会影响肝功检查的结果。

13.特殊需要留取24小时尿液时,应在前一天的早晨7点彻底排空尿液后,开始计时计量,到第二天早晨7点止,收集全部尿液在一个容器内,送化验室,计算总尿液量及其他各项必需的尿液检查。

三、体检后不要急着离开,如有不适不可硬扛,务必请及时就医。最好到咨询处确认无事后再离开。

为了保障您电子体检档案的准确性、长久性及私密性和便于联系,请将身份证与电话号告知前台服务人员。提供个人信息要完全与身份证相符(姓名、身份证号等)。不可违法违规替代他人体检。

可以享用免费的早餐。

切记按时取回纸质体检报告。体检报告拿到手,千万不要随意折叠,会影响效果!做好存档,以备不时之需。

一次体检未发现异常并不代表完全没有潜在疾病和健康隐患。若出现疾病症状,应及时就医,切不可以体检结论代替疾病的诊断。

第五节 你能看懂体检报告吗?

由于医学名词、诊断与治疗的专业性强及不确定性,名目繁多的体检项目、专业的医学术语和艰深晦涩的数据,对于缺乏医学专业知识的普通大众,简直如“雾里看花”,难以看懂自己的体检报告,尤其对指标所预示的潜在风险与转归意义不够理解,而不知所措。

威廉·奥斯勒(加拿大)指出:医学是一门不确定的科学。医学检查具有局限性、时效性和不确定性,疾病亦有潜伏性、隐匿性和突变性,故须有预见地动态观察。不同的医院、不同的仪器、不同的检测方法会有不同的检查结果。最好需要对比和咨询专业人员。检查结果阳性不代表就能确诊疾病,而检查结果阴性也不能说明没有健康隐患。不要只关注箭头或阳性“+”号。注意除外假阳性或假阴性,必要时可复查。冰冷的数字其实是大数据的统计中位数,不能够完全反映真实状况,“未见异常”绝不等于万事大吉,对“请结合临床”要及时去咨询医生。有些指标虽轻度异常可能并无重要临床意义,但对上下线左右的临界值即“灰色地带(多用‘±’表示)”亦应引起一定重视,可做进一步观察的线索。

以血脂为例,其中最关键的是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇这两项。一般有理想和合适(多指代偿期),理想的甘油三酯值是血清甘油三酯正常值是0.22~1.65mmol/L,超过1.71就属于高甘油三酯血症。故1.65mmol/L左右即为临界值。低密度脂蛋白胆固醇正常值是<3.4mmol/L,理想值是2.6~3.4mmol/L,故3.4即为临界值,此时若有吸烟、酗酒、肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、痛风以及总胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇也高的话,就应高度警惕,最好做进一步的相应检查(如测心电图、心肌酶等)和咨询,若没有上述高危因素则属正常,只需观察,定期监测即可。测血脂时还应考虑患者是否受到服用某些药物的影响,如降血脂药、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂,某些降压药、降糖药以及激素类等。正常范围也要考虑其他危险因素的影响,如遗传、肥胖、压力大、熬夜、饮食不节、睡眠呼吸暂停等等因素,也有可能诱发危险事件。另外,有无易患高危因素与已患基础病者,对血脂指标的要求亦不一样。有高危因素者,指标要求要更严苛,即使上线也应高度重视。

类似的还有血压、血糖等,不仅要与诊断标准相对比,更要与自己以往的血压、血糖等相比较,虽未达患病诊断标准,但已经比往常升高了,说明动脉硬化等症在加剧,也要高度重视。除了要注意检测值的上下临界预警外,尤其需要与其它检查和高危因素结合综合研判,最终做出正确合理符合预期的判断。

再如当今肿瘤标志物的筛查十分热门,对于阴性者,不能放任不管,因不能据此就完全排除癌症的风险(基因检测亦如此)。但对于阳性者也要具体分析,做出正确的评估:若只是超过上限一点点,且无持续增高趋势,可以观察或定期复查即可。若数值明显升高且持续进展,特别是伴有其他高危风险者,就要特别当心,及时与正规肿瘤专科专业人员沟通(不可道听途说或轻信非正规渠道传言),做出正确的评估判断,据此做出科学决策。

不懂的专业术语要虚心咨询求教,不要随意去网上自行查询或求教非专业人士,以免被误导。

对体检报告的“结论与建议”特别是提醒和告知等,一定要重视,严格遵医嘱行事,切莫抱侥幸心理听之任之。疾病不是从发现开始的,而健康亦应从体检开始。 fTSj9SOVIT5zKX3uP8CI7rO3zKELug9Fy8NiZZcwzwjQJeFsFjk6V4/W0UmJjbp9

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