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在出版社工作的E小姐，半年前由于患上抑郁症开始休假。
当时，E小姐正式地提出了休假，她拿出医生的诊断书，上面写着“该患者因患抑郁症需要在家疗养”。可是，她的领导T先生却一直怀疑E小姐是否真的患有抑郁症。
以前，一旦即将进入忙碌的工作时期，E小姐就一定会以身体不适为由请假，这种情况反复出现了很多次，身为领导的T先生为此相当烦恼。
E小姐的这种情况逐年严重，部门的其他员工对此议论纷纷。“她真的身体不适吗？她好像玩得很开心！”“她是在装病吧？听说她还去旅行了！”“她就是不想辛苦地工作吧？”后来，E小姐终于在半年前开始正式休假。
大家对此又议论不止。
“她肯定是不想做辛苦的工作。”
“她是不是得了最近大家常说的‘假性抑郁’？”
“啊，她应该是在装病啦！我听说，她明明请假休养，却还会去旅行，玩得可开心了。”
“嗯？真的吗？那她绝对没有得抑郁症！我的婶婶之前得过抑郁症，我很清楚得了抑郁症的人会行动困难，他们只要出门就会特别难受。”
大家的话也传到了T先生的耳中。
T先生感到非常疑惑，抑郁症究竟有什么症状？他开始关注抑郁症的相关书籍和电视节目，却总觉得里面提到的情况与E小姐的情况有差别，他无法做出判断。
我想，像T先生这样对抑郁症的定义似懂非懂的人绝对不在少数。
近几年来，抑郁症的定义不断变化，令人眼花缭乱，就连在临床工作的我都感到相当困惑。因此，对普通人来说，抑郁症恐怕更加难以理解。
那么，E小姐究竟是否真的患有抑郁症呢？在思考这个问题之前，我必须先为大家介绍一些专业知识。
传统的日本精神医学是以效仿德国精神医学的诊断学为基础进行诊断和治疗的。通常，抑郁症主要指“内源性抑郁症”，又称“典型抑郁症”“传统抑郁症”。出现狂躁状态的内源性抑郁症即为“躁郁症”。
由神经症引起的抑郁症会被诊断为另一种疾病，即“抑郁性神经症”（神经症性抑郁），以区别于内源性抑郁症。这是因为，二者的症状从严重程度、性质到病程都不同，最关键的是治疗方法差别很大。
此外，当陷入抑郁状态成为其他疾病的症状之一时，患者绝对不会被诊断出抑郁症，而会被诊断出可能引发抑郁的相关疾病。
然而，美国精神医学会的《精神障碍诊断与统计手册》和世界卫生组织的《国际疾病分类》一经问世，就瞬间成了主流的诊断标准。
这些诊断标准只关注表面症状，却不深究其原因，被称为“操作性诊断标准”。
与身体疾病不同，精神疾病无法根据肉眼所见的症状进行诊断，于是这里存在一个巨大的问题——每个医生在学术上或哲学上的见解不同，做出的诊断也不同。这就导致医疗信息在共享和统计上存在各种各样的不便，于是操作性诊断标准应运而生。只需将既定手册中的诊断标准与症状进行对应，任何人都能客观地做出具有普遍性的诊断。
用诊断身体疾病的情况来类比，操作性诊断标准的弊端显而易见。
例如，患者无论是由于感冒、肺结核还是肺癌而出现咳嗽症状，都被诊断为咳嗽。在这种情况下，如果因为诊断名称相同而对患者采用相同的治疗方法，就会出大问题。因此，操作性诊断方法与传统的诊断方法要加以区别，尽量避免使用“××病”的说法，多使用“××障碍”的说法。
当然，操作性诊断标准会根据症状在性质、持续时间、反复程度等方面的差别进行细致分类，尽量避免出现上文提到的极端情况。尽管如此，它依然不够完善，尚存在很多问题，每隔几年就要被修改、升级，可以说它是具有过渡性的诊断标准。
因此，医生在临床上判断应该使用何种治疗方法时，依然会借鉴历史悠久的传统诊断学的思路。
如今，操作性诊断标准已经成为主流。只要患者的抑郁状态、抑郁情绪达到一定程度，即使他们存在各种各样的差异，医生都会将患者诊断为抑郁症。也就是说，抑郁症的诊断范围有扩大的趋势。这导致人们对抑郁症产生误解。普通人在听到抑郁症时，一定会认为这指的都是一种名为抑郁症的疾病。
其实，可能被医生诊断为抑郁症的情况大致包括以下几种。虽然下面的分类有些专业，但是请允许我为大家列举。
· 内源性抑郁症（典型抑郁症、传统抑郁症）
· 躁郁症（双相情感障碍）
· 非典型抑郁症
· 人格障碍（包括自恋型、边缘型、回避型等）
· 神经症（包括抑郁性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症等）
· 进食障碍（包括神经性贪食症、神经性厌食症）
· 适应障碍
· 心境恶劣
· 轻度抑郁症
在这里，我不会详细地介绍以上每种病症。不过，我要告诉大家的是抗抑郁药物对上述一部分病症疗效明显，对另一部分则完全无效，甚至可能导致病情恶化。对有些抑郁症患者来说，精神疗法和心理咨询是很重要的治疗方法，而对有些患者来说，调整环境是不可或缺的。有些抑郁症患者可以通过休养补充能量，有些患者就算休息再久也解决不了任何问题。
总之，如今会被诊断为抑郁症情况是多种多样的。
请大家回想一下前文提到的E小姐。她真的是患有“假性抑郁”，或者是在装病吗？
虽然我无法断言发生这种情况的可能性为零，但至少我从来没有遇到过类似的患者。即使真的有自称患“假性抑郁”的人来就诊，医生只要仔细观察，就很可能发现问题。
根据E小姐的情况推测，她所患的抑郁症比较接近抑郁性神经症、非典型抑郁症、适应障碍、人格障碍等。
在这种情况下，患者通常不会像内源性抑郁症患者那样完全无法行动，而通常会在职场等特定环境下产生抑郁情绪等抗拒反应。也就是说，他们对某种环境会产生类似过敏的反应。因此，患者能出去玩，却不能上班是非常有可能出现的情况。
然而，如果医生只是简单地做出诊断，导致患者胡乱服药或盲目接受疗养中心的治疗，患者的病情将很难好转。面对这种患者，医生必须通过精神疗法找出患者对职场产生抗拒反应的原因，从而帮助患者认识到今后应该如何改变、如何前进，并在此基础上判断回归原来的工作岗位究竟是不是合适的选择。
对E小姐所患的抑郁症，我将在下一节中继续深入讲解。