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终末期症状是指患者在生命末期出现的机体内一系列功能、代谢和形态结构异常变化，以及由此引起的患者主观上的异常感觉或客观病态改变。终末期症状具有多种症状并存、表现形式多样、症状困扰较重等特点。终末期症状评估多采用的工具是量表。常见的量表有：
（1）症状困扰量表。该表开发时间最早，用来测量患者由于疾病本身和治疗引起的症状而产生的主观性困扰，能够评估患者恶心、失眠、疼痛、疲劳、呼吸、心境等13项症状的严重性，使用频率较高。
（2）埃德蒙顿症状评估量表。该表是公认的以患者为中心的评估晚期癌症患者症状控制情况的量表，用于评估姑息照护或临终关怀机构的晚期癌症患者，可由患者独立完成，也可由安宁疗护护理人员协助完成。此量表主要包括对9种症状和1个额外症状严重程度的评估，9种症状包括6项机体症状如疼痛、厌食、呼吸困难等和3种心理症状，如抑郁、焦虑和幸福感。每个条目采用0~10分计分法，0分表示无症状、10分表示可以想象的最严重的程度。此量表相对简洁，是安宁疗护症状评估的有效工具之一。
（3）安德森症状评估量表。该表主要用于癌症相关症状的评估，包括症状和困扰两个分量表。症状分量表包括13个条目，主要用于评估最近24小时内症状的存在和严重程度；困扰分量表包括6个方面，用于评价过去24小时症状对日常生活的干扰和妨碍程度。
1.疼痛
疼痛是临终患者常见的症状，也是患者终末期最为恐惧的感觉。疼痛是一种主观体验，照护人员需要运用量表准确评估患者疼痛情况。疼痛的护理要点有：
（1）根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
（2）给予患者安静、舒适的环境。
（3）遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
（4）有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
2.呼吸困难
呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，是终末期患者常见的症状。患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变；严重时还会出现张口呼吸、鼻翼扇动等现象。呼吸困难的护理要点有：
（1）提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。
（2）每日摄入适度的热量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位护理。
（3）保持患者的呼吸道通畅，对痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。
（4）根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。
（5）根据病情的严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗。
（6）指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。
（7）指导患者有计划地进行休息和活动。
3.恶心、呕吐
恶心、呕吐是临终患者常见的消化道症状，恶心是上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐使膈、腹部肌肉收缩，胃内容物被压迫经食管、口腔而排出体外，常伴有皮肤苍白、出汗、血压降低等情况。恶心、呕吐的护理要点有：
（1）出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸、呕血。
（2）清理呕吐物，更换清洁床单。
（3）必要时监测生命体征。
（4）记录每日液体出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。
（5）剧烈呕吐时暂禁饮食，遵医嘱补充水分和电解质。
4.厌食、恶病质
厌食通常是由于各种原因而在体内产生一系列代谢产物，如酮体、乳酸、炎症因子等物质，造成患者食欲缺乏。恶病质是一种多因素作用的综合征，表现为临终患者进行性发展的骨骼肌量减少，常规营养支持治疗无法完全逆转，并出现进行性功能障碍。厌食、恶病质的护理要点有：
（1）每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在进餐时减少任何可能导致情绪紧张的因素。
（2）少量多餐，在患者需要时提供食物，将食物放在患者易拿到的位置。
（3）提供患者喜爱的食物，提供一些不需太过咀嚼的食物。
（4）遵医嘱予以营养支持。
5.腹胀
腹胀主要由于各种原因而导致的腹内压增高，通常表现为胃肠胀气、嗳气、肠鸣音亢进，伴或不伴腹围增大。腹胀常见的护理要点有：
（1）根据病情协助患者采取舒适体位或采取腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。
（2）遵医嘱给予相应治疗措施，观察疗效和副作用。
（3）合理饮食，适当活动。
6.水肿
水肿是过多液体积聚在组织间隙致使终末期患者全身或局部皮肤紧张发亮，原有皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出的现象。水肿常见的护理要点有：
（1）轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。
（2）监测体重和病情变化，必要时记录每日液体出入量。
（3）限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。
（4）遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效和副作用。
（5）预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。
7.吞咽困难
吞咽困难是临终患者参与吞咽活动的神经、肌肉等功能障碍，使食物从口运送到胃的过程出现异常，轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。吞咽困难的护理要点有：
（1）进食前评估患者的意识状况、吞咽困难的程度、痰量、口水量、咳嗽能力、体力、配合与接受程度，保持环境安静，避免进食分心。
（2）采取半坐卧位或坐位降低误吸的风险。
（3）饮食注意均质顺滑、硬食软化、稀食增稠。
（4）一口量不宜超过正常人的一口量，先以2~3 ml少量尝试，为避免患者疲惫，摄食时间应控制在30分钟内。
（5）吞咽方式可采用空吞咽、交互吞咽、点头吞咽、转头吞咽、仰头吞咽等。
8.谵妄
谵妄是一种急性的、可逆的意识混乱状态，是一种急性脑功能障碍的临床综合征。谵妄常见的护理要点有：
（1）保持环境安静，避免刺激。尽可能提供单独的房间，降低说话的声音，降低照明，应用夜视灯，使用日历和熟悉的物品，尽量少改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移。
（2）安抚患者，对患者的诉说作出反应，帮助患者适应环境，减少恐惧。
环境是指人类生活的空间中能够直接或间接影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总称。环境因素不仅可以引起机体的不适，也可以影响人的精神状态，能够缓解或加重疾病，甚至影响死亡的过程。临终患者需要安全、舒适、安静、整洁、温馨的环境，以提高其生活质量和尊严。
对于物理环境的设置，照护人员需要注意空间、温度、湿度、声音、光线等因素。病区设施需完善，病房每床净使用面积不少于5平方米，床间距不少于1.5米，使用可调节的病床，提供硬度合适的床垫，安装离床报警系统；每个病房应该设置独立的无障碍卫生间和浴室，加装防滑垫，配备紧急呼叫装置；病房应配备书桌、衣柜、储物柜等家具。整个安宁疗护病房还应注意颜色、装饰等人文环境的布置，如设立文化墙，栽种心愿树，张贴祝福语、设置照片墙等，营造舒适、温馨和放松的氛围。
1.协助活动护理要点
（1）主动活动：对于一部分尚有活动能力的患者，协助患者床边活动，或者陪伴患者到室外散步等，主动功能锻炼有利于患者功能恢复。
（2）关节活动度训练：终末期的患者更需要被动性关节活动度练习，照护人员可在为患者进行清洁护理、翻身和更换卧位时完成，既节省时间，又可观察患者的病情变化。
（3）床上运动：主要包括床上撑起运动、床上横向运动、床上坐位向前后移动。
2.体位转换护理要点
（1）协助患者移向床头：多功能床摇至平坦，去枕。照护人员托起患者肩膀、头靠于照护人员手臂，手扶患者起身，把枕头放置于患者肩胛骨下。托起双足，膝下放置枕头，使患者的两膝尽可能地保持屈曲状态。双手跨过患者腋下，拉住两侧枕头，平行上移。
（2）仰卧位—侧卧位转换：两名照护人员站于床的一侧并拉起床挡，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝部，同时将患者抬起移向近侧。两人分别托住患者的颈肩部、腰部和臀、膝部，轻推，使患者转向对侧。在患者背部、胸前及两膝间放置软枕，使患者安全新适。
（3）仰卧位—坐位转换：照护人员将患者上肢放于腹部，双足呈交叉状。双手扶于患者双肩，协助患者坐起，背后可垫软枕。助其侧卧躺下，使头部、躯干和下肢位于一条直线上。
1.口腔护理要点
（1）意识清醒的患者可使用漱口水漱口，照护人员指导患者将漱口水吐在杯子内，必要时采用吸唾器抽吸患者口腔内残余漱口液。漱口后可润滑唇部，防止口唇干裂。
（2）用海绵棒蘸取漱口液清洁口腔，清洁牙齿颊面、舌面、咬合面、口腔颊黏膜及舌部，清洁干净为止。
（3）对于痰多患者，在口腔护理前给予吸痰。
2.头发清洁护理要点
（1）操作前：协助患者取舒适卧位，于患者颈后垫一条毛巾，以防溅湿衣物与床单。用防水塑料薄膜包裹的小枕头放置于患者颈后作支撑。嘱患者闭眼，清洗前可佩戴防水眼罩、耳塞，避免患者眼部及耳部进水。
（2）操作中：打湿头发，水温以不超过40℃为宜。可根据患者个人习惯和发质特点选择温和、无刺激的洗发液。头部有伤口或接受头部放疗患者，可用中性肥皂和清水冲洗。用少许洗发液在手掌打出泡沫后，均匀地涂抹在头皮和发根上，轻柔地揉搓头发和头皮，用指腹按摩百会穴、风池穴等穴位。
（3）操作后：取下眼罩和耳塞，用吹风机吹干头发。
3.皮肤护理要点
皮肤护理主要涉及床上擦浴：
（1）操作前：关闭门窗，准备热水、洗浴用品，协助患者取舒适卧位，盖上浴毯。
（2）操作中：擦洗顺序为面、颈部→双上肢→胸、腹部→双下肢。毛巾擦一遍后可翻转擦洗第二遍，清水洗净毛巾，再将毛巾放入温水中，继续使用。擦浴过程中，注意保护伤口和引流管，避免伤口受压、引流管打折或扭曲。
（3）操作后：及时用柔软棉质毛巾擦干身体，更换干净衣物，涂抹乳液，协助患者取舒适体位。
1.肠内营养护理要点
（1）肠内营养途径的选择：包括口服和管饲两种。口服途径包括口服营养补充、部分肠内营养、全肠内营养。管饲通过置入营养管道进行肠内营养输送，包括鼻管、胃管等。
（2）根据患者的疾病特征合理选择肠内营养制剂。
（3）输注过程注意正确粘贴管路标识、妥善固定、保持管路通畅。观察患者鼻管、胃管外露情况，观察局部皮肤及黏膜情况，防止非计划性拔管。
2.肠外营养护理要点
（1）输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。
（2）固定管道，避免过度牵拉。
（3）巡视、观察患者在输液过程中的反应。
（4）记录营养液使用的时间、量、滴速及患者在输注过程中的反应。
（5）告知患者及照护者输液过程中如有不适及时通知护士。
（6）告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。
（7）营养液配制后若暂时不输注，应密闭后放入冰箱冷藏，输注前在室温下复温后再输，保存时间不得超过24小时。
（8）等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。
心理学博士库伯勒·罗斯基于临床研究提出临终患者心理发展五阶段理论，即患者从得知自己身患绝症至临终死亡，心理历程分为五个阶段，分别是：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。这五个阶段并非完全按顺序发生和发展，经历的过程也有较大的个体差异性。总体而言，临终患者的心理特点有焦虑、抑郁、恐惧。
1.焦虑
焦虑是人们感受到威胁和预期将要发生不良后果时产生的情绪体验，是患者最常见的情绪反应。焦虑是一种患者不能自控的，没有明确对象或内容的情绪反应，患者常伴有提心吊胆、惶恐不安的痛苦体验。老人出现焦虑的原因主要有：对未来病情变化的不确定性，对疼痛、呼吸困难等症状的担忧，对衰老带来机体老化的抵触以及服用药物控制病情带来副作用的担忧等。焦虑带来的常见生理反应有：肌肉颤动、坐立不安、心神不宁、胸闷、呼吸急促、面色苍白、出汗心悸等。
2.抑郁
抑郁是一种由现实或预期丧失而引起的消极情绪，是伴随负性生活事件的心理体验，核心症状是心境低落、丧失兴趣、思维迟缓，如个体不能良好应对，会出现情绪消沉、心态悲观、自我评价降低、自我感觉不良，甚至出现消极厌世情绪、萌生自杀念头、出现自杀行为。老年患者在临终时出现抑郁情绪的原因有：自我尊严感下降、社会隔离感增加、缺乏应对知识、疾病困扰加重。
3.恐惧
恐惧是人们在感受到外部威胁和危险情境，企图摆脱又无能为力时产生的一种被惊吓、惧怕的负性情绪反应，常以情绪低落为特征。死亡恐惧是老年患者临终时常见的一种情绪反应，其恐惧感主要来自疼痛、孤独无助、生活无价值感、自我尊严的丧失和将与亲人天人永隔。
1.尊严疗法
尊严疗法起源于加拿大，是一种通过患者回忆自身生命历程，以达到寻找自己生命目的、意义和价值的一种方法，旨在缓解临终患者的心理困扰，降低患者的悲伤，提高患者的尊严水平和生命质量，增强患者生命的意义感和价值感。该疗法通过访谈的形式，让患者在人生最后有限的时间里回顾自己的一生，包括患者一生中认为最重要、记忆最深、最值得骄傲的事情以及最想留给他人的记忆或者留给后人的建议等。尊严疗法的实施过程即是被访者治疗的过程，让患者找回曾经的感觉，转移他们对疾病的关注，同时也给予患者力量和勇气，让他们减少对死亡的恐惧，坦然面对疾病和死亡。尊严疗法的实施过程包括给患者提供敞开心扉、表达内心感受的机会，感受来自家庭和社会的关爱及支持，增强生存意愿，尊严度过余生等。尊严疗法具有简便易行、注重过程而非结果的特点。
2.叙事疗法
叙事疗法起源于澳大利亚，是一种通过倾听患者讲述自己的生命故事，帮助患者澄清生命的意义和价值，并通过发现其生活故事中遗漏的部分，引导患者重建具有正向意义的生命故事，唤起患者内在生命力量的疗法。叙事疗法认为人本身不是问题，问题本身才是问题，从而将问题外化，帮助患者看清自己的生命历程，找到生命的意义。
1.安宁疗护的概念是什么？
2.生命教育的内容和开展的形式有哪些？
3.终末期患者常见的症状有哪些？对其护理的要点是什么？
4.舒适护理的内容有哪些？