实训五
穿脱隔离衣

【情景导入】

患者，男性，83 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 余年，气紧 4 年多，症状加重 1 天”由急诊收治入院。入院前 1 天出现恶心，干呕，伴有疲乏无力、心累、气紧加重及喘息不适等症状来院就诊。经诊断为“慢性阻塞性肺疾病”（慢阻肺），经急诊胸部CT检查显示右肺上叶尖段及下叶基底部有团块状阴影，随后转入呼吸内科治疗。入院检查血压（BP）132/72 mmHg，脉搏（P）72 次/分，呼吸（R）26 次/分钟，体温（T）36.6 ℃，PH值7.31，肺功能检查FEV1/FVC＜70％，氧合指数 423 mmHg。慢阻肺CAT评分为 31 分。三日后痰培养显示克柔假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌生长，ESBL阳性，革兰阴性杆菌 2＋，革兰阴性球菌 3 ＋，革兰阳性球菌 1 ＋。血常规显示白细胞 13 × 10 ⁹ /L，中性粒细胞百分率75％。据此，患者经诊断患有“慢性阻塞性肺疾病”并伴有“多重耐药菌感染”。护士为其进行操作时，须穿戴隔离衣。

【教学目标】

●掌握穿、脱隔离衣的方法。

●熟悉隔离的原则及注意事项。

●了解隔离的类型。

●具备遵循隔离技术操作原则，完成隔离技术基本操作的能力。

●增强学生院感防控意识。

【实训步骤】

一、知识回顾

1.隔离的原则

（1）隔离标志明确，卫生设施齐全。

（2）严格执行服务流程，加强三区管理。

（3）隔离病室环境定期消毒，物品处置规范。

（4）实施隔离教育，加强隔离患者心理护理。

（5）掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理。

2.穿脱隔离衣的目的

（1）保护患者避免感染。

（2）保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染。

二、操作步骤

1.评估

评估：患者的病情、治疗与护理、隔离的种类及措施、穿脱隔离衣的环境。

2.准备

（1）护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表。

（2）环境准备：清洁、宽敞。

（3）用物准备见表 5-1。

3.穿隔离衣

（1）护士卷袖过肘、洗手，戴口罩，戴好医用帽，使其完全覆盖住头发。

（2）确认隔离衣放置位置，如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。

（3）取隔离衣。检查隔离衣大小、是否潮湿，区分隔离衣的清洁面和污染面（如隔离衣已被穿过，隔离衣的衣领和内面视为清洁面，外面视为污染面）。

（4）穿袖。右手持衣领取下隔离衣，使清洁面朝向自己，对齐肩缝，露出左肩袖内口，头偏向右侧。左手伸入袖内，将衣袖穿好，举起手臂，将衣袖往下抖，换左手持衣领，露出右侧袖口，头偏向左侧，同法穿好另一衣袖；举起双手将衣袖往下抖，露出手腕。

（5）系领。两手持衣领，由衣领中央顺着边缘由前向后系好衣领。头勿过度低垂，以免隔离衣污染下颌部、耳部及脸部。

（6）系袖口。系上袖带，使袖口前端完全覆盖住腕部，使其密封性完好。

（7）系腰带。将隔离衣一侧顺衣缝（约在腰下 5 cm处）向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧衣边；两手在背后将衣边边缘对齐，向后向下拉，使衣领与颈部贴合；再向一侧折叠，一手按住折叠处，完全覆盖住工作服；另一手将腰带拉至背后折叠处，腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。洗手，戴手套，进行操作。操作完毕后，脱手套，脱隔离衣。

4.脱隔离衣

（1）解腰带。解开腰带，在前面打一活结。

（2）解袖口。解开袖口，将衣袖上拉至距离肘部上方至少 10 cm处，将部分衣袖套塞于工作服内，充分暴露双手。

（3）手卫生。先用流动水清洗双手，再用免洗手消毒液消毒手部至肘部上方10 cm处。

（4）解衣领。用清洁的手沿衣领边向后解开领口系带。

（5）脱衣袖。一手伸入另一侧衣袖袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），握住另一衣袖的外面往下拉，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

（6）整理。双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外。洗手，脱医用帽、脱口罩，扔入医疗垃圾桶。

【健康指导】

1.患者尽量待在病房内，勿进入公共区域。

2.患者床边放置免洗手消毒液，指导家属及患者做好手部卫生。

3.生活垃圾放置于专用垃圾桶内。

【注意事项】

1.隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须能全部遮盖工作服。

2.穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。

3.穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。

4.消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。

5.隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；接触不同病种患者时应更换隔离衣。

【图示】

穿脱隔离衣的用物准备如图 5-1 所示，检查隔离衣如图 5-2 所示，两侧衣边对齐如图 5-3 所示，脱衣袖如图 5-4 所示。