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患者，男性，65 岁，因“脑梗塞后遗症、帕金森综合征”入院接受治疗。入院时，患者右侧髋部皮肤存在一处 0.5 cm×1 cm Ⅲ期压力性损伤。护士遵医嘱予以 0.9％生理盐水清洁伤口，现开始准备相关用物。
●掌握常用的无菌技术（无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包打包、铺无菌治疗盘、倾倒无菌溶液、穿脱无菌手套）。
●熟悉无菌技术操作原则及注意事项。
●了解无菌技术与医院感染的关系。
●具备遵循无菌技术操作原则，完成无菌技术基本操作的能力。
●能遵守预防与控制医院感染的相关法律法规、行业标准和操作规范。
（1）进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。
（2）进行无菌操作时，应面向无菌区，但不可使工作服接触到无菌物品、无菌操作台面。
（3）取用无菌物品时应使用无菌持物钳。
（4）无菌物品一经取出，即使未使用，也不得放回无菌容器内。
（5）手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；手不可直接接触无菌物品。
（6）避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。物品疑有或已被污染，即不可使用，应进行更换并重新进行灭菌。
（7）一套无菌物品只能供一位患者使用一次，以防止发生交叉感染。
（8）操作过程中遵循就近原则。
（1）保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态。
（2）防止一切微生物侵入人体或交叉感染。
（1）评估：患者的病情、意识状态、自理能力及合作程度。
（2）解释：向患者解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
（1）护士准备：衣帽整洁、规范；修剪指甲，戴口罩。
（2）环境准备：操作前 30 分钟停止清扫；操作台清洁、干燥、平坦；每日紫外线消毒 1 次。
（3）用物准备见表 4-1。
表 4-1 用物准备
（4）无菌治疗巾叠法、无菌治疗巾包与无菌治疗碗包的打包方法：
①无菌治疗巾叠法（横折法）：沿长边左朝右对折，近侧朝对侧对折，再左朝右对折。
②无菌治疗巾包：无菌治疗巾包布系带朝对侧，将无菌治疗巾（2 张）放于无菌包布中心处，放置化学指示卡于两块无菌治疗巾之间；用包布近侧角覆盖物品，再将包布左右两侧角覆盖物品并将角尖向外翻折（便于开包），最后用系带以“十字缠绕法”系好，贴上标签，注明物品名称及灭菌日期，粘贴化学指示胶带。
③无菌治疗碗包：包扎方法与无菌治疗碗包相似，但需注意将无菌治疗碗稳妥放置于无菌布中心，其余步骤同无菌治疗巾包。
（1）检查无菌治疗巾包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否变色，检查无菌治疗巾包有无破损或潮湿。
（2）使无菌治疗巾包的角朝向自己，一手解开治疗巾包系带（多余系带缠绕在手上），另一手托住治疗巾包在手中翻转一圈，将无菌治疗巾包放在清洁、干燥、平坦的台面上；多余系带缠绕后放在包布下。
（3）逐层打开左右角包布（手不可触及包布内面，不可跨越无菌区），包布不可触碰到周围物品。
（1）检查无菌泡镊筒灭菌日期、化学指示胶带有无变色，检查有效期（湿式保存普通病房为 72 小时；手术室、门诊换药室、注射室等使用频率较高的部门为 24 小时；干式保存为 4 小时）。
（2）打开无菌泡镊筒盖，手持无菌持物钳柄，闭合钳端，将钳移至泡镊筒中央，垂直取出，关闭筒盖。保持抬肘垂腕姿势，使钳端垂直朝下，在腰部以上、肩部以下视线范围内活动，不可倒转向上。
（3）用一手揭开无菌治疗巾包布近侧角，用另一只手使用无菌持物钳，夹取化学指示卡，检查是否变色，夹取一张无菌治疗巾的整边，将近侧角包布按原折痕放下，后退一步，将夹取出的无菌治疗巾放于治疗盘内。
（4）用后闭合钳端，打开泡镊筒盖，垂直放回，打开钳端，关闭容器盖。
（1）将未用完的无菌治疗巾包按原折痕包好（所有角应完全覆盖包内物品，手不可触及无菌巾内面），并用“一字缠绕法”系好。
（2）标明开包日期，剩余无菌治疗巾有效期为 24 小时。
双手捏住无菌巾外面两个整角，轻轻抖开，双折平铺于治疗盘上，将上层呈扇形三折于对侧，开口向外（手臂不可跨越无菌区域）。
（1）检查无菌治疗碗包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否变色，检查无菌治疗碗包有无破损或潮湿。
（2）使无菌治疗碗包的角朝向自己，一手解开治疗巾包系带（多余系带缠绕在手上），另一手托住治疗碗包在手中翻转；逐层打开包布（手不可触及包布内面）。
（3）自包布外侧捏住四角并裹住持无菌治疗碗的手，将治疗碗以最短距离投放在无菌治疗盘内。
（1）检查无菌罐的灭菌日期、化学指示胶带是否变色、有效期（开启后 24 小时）。
（2）打开无菌罐盖，平移，内面朝上翻转置于稳妥处或拿在手中。
（3）在遵循无菌持物钳使用方法的基础上，用无菌持物钳从无菌罐中夹取纱布并盖回容器盖，将纱布放于无菌治疗盘内，再将无菌持物钳放回无菌泡镊筒内。
（4）盖严无菌容器盖，避免罐内剩余无菌物品在空气中暴露太久被污染，放回原处。
（1）核对无菌溶液的名称、剂量、浓度、有效期，检查瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕，倒置对光检查溶液有无沉淀、浑浊或变色等。
（2）去除外盖，再用启瓶器撬开铝盖，检查无菌棉签（开启后有效期为 24 小时）是否在有效期内，用无菌棉签蘸取 0.5％的碘伏消毒液自瓶口中心向外螺旋式消毒待干，同法消毒两次。（棉签蘸取的消毒液量不超过 2/3，蘸取消毒液后的棉签不能触碰消毒液瓶口，且始终保持头朝下。）
（3）一只手打开瓶盖，呈 45°拿在手中（手不可触及瓶口及瓶塞内面），另一只手持溶液瓶，瓶签朝向掌心，在弯盘上方沿同一方向旋转倒出少量溶液冲洗瓶口（高度应适宜，瓶口不可触及弯盘，也不可使溶液飞溅）。
（4）移至无菌治疗盘前，以最短距离由瓶口冲洗处倒出溶液至无菌治疗碗中。
（5）盖回瓶盖，消毒瓶塞至瓶颈，待干；同法消毒两次，标明无菌溶液有效期（剩余溶液有效期为 24 小时，只做清洁操作使用）。
（1）双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘。
（2）将开口处向上反折 2 次，再将左右两侧边缘分别向下内折 1 次（不得跨越无菌区），露出治疗盘边缘。
（3）标明无菌治疗盘日期、时间并签名（铺好的无菌治疗盘有效期为 4 小时）。
携外科手套，持无菌治疗盘（手不可触碰内侧边缘），至患者床旁。
洗手，依次打开左右反折部分以及上层，捏住近侧上层两角外侧，将上层呈扇形三折于对侧，开口向外（手臂不可跨越无菌区域）。
（1）洗手，检查手套规格、有效日期，包装密封性。
（2）将手套袋置于清洁、干燥、平坦的台面上打开。
（3）分次取、戴法。
①一手掀开手套内袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。
②未戴手套的手掀起另一只内袋，再用戴好手套的手插入另一只手套的外面，取出手套，同法戴好。
③将戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，同法扣套好另一只手套。
（4）一次性取、戴法。
①两手同时掀开手套内袋开口处，同时捏住两只手套的反折部分，取出手套。
②将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的外面，同法戴好。
③戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，同法扣套好另一只手套。
双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置；为患者进行压力性损伤部位的皮肤清洁操作。
操作完毕，用戴着手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手的大拇指伸入另一手套内，扣住内面边缘将手套向下翻转脱下。使污染面全部被包裹，丢入医疗垃圾桶。
按要求整理用物并处理。洗手，脱口罩。
1.保持皮肤清洁，避免局部不良刺激。
2.避免用力按摩或用力擦洗易患部位皮肤，防止造成皮肤损伤。
3.摆放体位时避免骨隆突处直接受压。
4.提供高蛋白、高维生素饮食，增强组织修复能力，促进创面愈合。
5.经常翻身、变换体位，一般每 2 小时翻身一次，必要时 30 分钟翻身一次。
1.使用无菌持物钳过程中，始终保持钳端向下，不可触及非无菌区；取、放无菌持物钳时应先闭合钳端，不可触及容器口边缘；就地使用，到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处。
2.不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油黏于钳端而影响消毒效果；不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤，以防被污染。
3.无菌持物钳如为湿式保存，还应注意：消毒液面需浸没持物钳轴节以上 2～3 cm或镊子长度的 1/2；无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒 2 次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌（如门诊换药室、注射室、手术室等）；放入无菌持物钳时需松开轴节以利于钳与消毒液充分接触。
4.移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘。
5.从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。
6.打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面及无菌物品，不可跨越无菌区。
7.不可将物品伸入无菌溶液内蘸取溶液；倾倒无菌溶液时不可直接接触无菌溶液瓶口。
8.已倒出的溶液即使未用，也不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液。
9.戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。
10.戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换。
11.脱手套时避免强拉，应翻转脱下，手套外面（污染面）在内，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤，脱手套后应洗手。
12.诊疗、护理不同患者之间应更换手套；一次性手套应一次性使用；戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。
无菌技术操作的用物准备如图 4-1 所示，取放无菌持物钳如图 4-2 所示，夹取无菌治疗巾如图 4-3 所示，投放无菌治疗碗如图 4-4 所示，铺无菌治疗盘如图 4-5 所示，打开无菌容器盖如图 4-6 所示，取用一次性无菌手套如图 4-7 所示，戴无菌手套如图 4-8所示。
图 4-1 无菌技术操作的用物准备
图 4-2 取放无菌持物钳
图 4-3 夹取无菌治疗巾
图 4-4 投放无菌治疗碗
图 4-5 铺无菌治疗盘
图 4-6 打开无菌容器盖
图 4-7 取用一次性无菌手套
图 4-8 戴无菌手套