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实训四
无菌技术(基本隔离技术)

【情景导入】

患者,男性,65 岁,因“脑梗塞后遗症、帕金森综合征”入院接受治疗。入院时,患者右侧髋部皮肤存在一处 0.5 cm×1 cm Ⅲ期压力性损伤。护士遵医嘱予以 0.9%生理盐水清洁伤口,现开始准备相关用物。

【教学目标】

●掌握常用的无菌技术(无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包打包、铺无菌治疗盘、倾倒无菌溶液、穿脱无菌手套)。

●熟悉无菌技术操作原则及注意事项。

●了解无菌技术与医院感染的关系。

●具备遵循无菌技术操作原则,完成无菌技术基本操作的能力。

●能遵守预防与控制医院感染的相关法律法规、行业标准和操作规范。

【实训步骤】

一、知识回顾

1.无菌操作的原则

(1)进行无菌操作时,应首先明确无菌区和非无菌区。

(2)进行无菌操作时,应面向无菌区,但不可使工作服接触到无菌物品、无菌操作台面。

(3)取用无菌物品时应使用无菌持物钳。

(4)无菌物品一经取出,即使未使用,也不得放回无菌容器内。

(5)手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区;手不可直接接触无菌物品。

(6)避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。物品疑有或已被污染,即不可使用,应进行更换并重新进行灭菌。

(7)一套无菌物品只能供一位患者使用一次,以防止发生交叉感染。

(8)操作过程中遵循就近原则。

2.无菌操作的目的

(1)保持无菌物品及无菌区域不被污染,使已灭菌的物品保持无菌状态。

(2)防止一切微生物侵入人体或交叉感染。

二、操作步骤

1.评估、解释

(1)评估:患者的病情、意识状态、自理能力及合作程度。

(2)解释:向患者解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点。

2.准备

(1)护士准备:衣帽整洁、规范;修剪指甲,戴口罩。

(2)环境准备:操作前 30 分钟停止清扫;操作台清洁、干燥、平坦;每日紫外线消毒 1 次。

(3)用物准备见表 4-1。

表 4-1 用物准备

(4)无菌治疗巾叠法、无菌治疗巾包与无菌治疗碗包的打包方法:

①无菌治疗巾叠法(横折法):沿长边左朝右对折,近侧朝对侧对折,再左朝右对折。

②无菌治疗巾包:无菌治疗巾包布系带朝对侧,将无菌治疗巾(2 张)放于无菌包布中心处,放置化学指示卡于两块无菌治疗巾之间;用包布近侧角覆盖物品,再将包布左右两侧角覆盖物品并将角尖向外翻折(便于开包),最后用系带以“十字缠绕法”系好,贴上标签,注明物品名称及灭菌日期,粘贴化学指示胶带。

③无菌治疗碗包:包扎方法与无菌治疗碗包相似,但需注意将无菌治疗碗稳妥放置于无菌布中心,其余步骤同无菌治疗巾包。

3.打开无菌治疗巾包

(1)检查无菌治疗巾包的名称、灭菌日期,查看化学指示胶带颜色是否变色,检查无菌治疗巾包有无破损或潮湿。

(2)使无菌治疗巾包的角朝向自己,一手解开治疗巾包系带(多余系带缠绕在手上),另一手托住治疗巾包在手中翻转一圈,将无菌治疗巾包放在清洁、干燥、平坦的台面上;多余系带缠绕后放在包布下。

(3)逐层打开左右角包布(手不可触及包布内面,不可跨越无菌区),包布不可触碰到周围物品。

4.使用无菌持物钳夹取无菌治疗巾

(1)检查无菌泡镊筒灭菌日期、化学指示胶带有无变色,检查有效期(湿式保存普通病房为 72 小时;手术室、门诊换药室、注射室等使用频率较高的部门为 24 小时;干式保存为 4 小时)。

(2)打开无菌泡镊筒盖,手持无菌持物钳柄,闭合钳端,将钳移至泡镊筒中央,垂直取出,关闭筒盖。保持抬肘垂腕姿势,使钳端垂直朝下,在腰部以上、肩部以下视线范围内活动,不可倒转向上。

(3)用一手揭开无菌治疗巾包布近侧角,用另一只手使用无菌持物钳,夹取化学指示卡,检查是否变色,夹取一张无菌治疗巾的整边,将近侧角包布按原折痕放下,后退一步,将夹取出的无菌治疗巾放于治疗盘内。

(4)用后闭合钳端,打开泡镊筒盖,垂直放回,打开钳端,关闭容器盖。

5.关闭无菌治疗巾包

(1)将未用完的无菌治疗巾包按原折痕包好(所有角应完全覆盖包内物品,手不可触及无菌巾内面),并用“一字缠绕法”系好。

(2)标明开包日期,剩余无菌治疗巾有效期为 24 小时。

6.铺无菌治疗盘

双手捏住无菌巾外面两个整角,轻轻抖开,双折平铺于治疗盘上,将上层呈扇形三折于对侧,开口向外(手臂不可跨越无菌区域)。

7.打开无菌治疗碗包

(1)检查无菌治疗碗包的名称、灭菌日期,查看化学指示胶带颜色是否变色,检查无菌治疗碗包有无破损或潮湿。

(2)使无菌治疗碗包的角朝向自己,一手解开治疗巾包系带(多余系带缠绕在手上),另一手托住治疗碗包在手中翻转;逐层打开包布(手不可触及包布内面)。

(3)自包布外侧捏住四角并裹住持无菌治疗碗的手,将治疗碗以最短距离投放在无菌治疗盘内。

8.自无菌罐内夹取纱布

(1)检查无菌罐的灭菌日期、化学指示胶带是否变色、有效期(开启后 24 小时)。

(2)打开无菌罐盖,平移,内面朝上翻转置于稳妥处或拿在手中。

(3)在遵循无菌持物钳使用方法的基础上,用无菌持物钳从无菌罐中夹取纱布并盖回容器盖,将纱布放于无菌治疗盘内,再将无菌持物钳放回无菌泡镊筒内。

(4)盖严无菌容器盖,避免罐内剩余无菌物品在空气中暴露太久被污染,放回原处。

9.倒取无菌溶液

(1)核对无菌溶液的名称、剂量、浓度、有效期,检查瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕,倒置对光检查溶液有无沉淀、浑浊或变色等。

(2)去除外盖,再用启瓶器撬开铝盖,检查无菌棉签(开启后有效期为 24 小时)是否在有效期内,用无菌棉签蘸取 0.5%的碘伏消毒液自瓶口中心向外螺旋式消毒待干,同法消毒两次。(棉签蘸取的消毒液量不超过 2/3,蘸取消毒液后的棉签不能触碰消毒液瓶口,且始终保持头朝下。)

(3)一只手打开瓶盖,呈 45°拿在手中(手不可触及瓶口及瓶塞内面),另一只手持溶液瓶,瓶签朝向掌心,在弯盘上方沿同一方向旋转倒出少量溶液冲洗瓶口(高度应适宜,瓶口不可触及弯盘,也不可使溶液飞溅)。

(4)移至无菌治疗盘前,以最短距离由瓶口冲洗处倒出溶液至无菌治疗碗中。

(5)盖回瓶盖,消毒瓶塞至瓶颈,待干;同法消毒两次,标明无菌溶液有效期(剩余溶液有效期为 24 小时,只做清洁操作使用)。

10.关闭无菌治疗盘

(1)双手捏住扇形折叠层治疗巾外面,遮盖于物品上,对齐上下层边缘。

(2)将开口处向上反折 2 次,再将左右两侧边缘分别向下内折 1 次(不得跨越无菌区),露出治疗盘边缘。

(3)标明无菌治疗盘日期、时间并签名(铺好的无菌治疗盘有效期为 4 小时)。

11.携无菌治疗盘至患者床旁

携外科手套,持无菌治疗盘(手不可触碰内侧边缘),至患者床旁。

12.打开无菌治疗盘

洗手,依次打开左右反折部分以及上层,捏住近侧上层两角外侧,将上层呈扇形三折于对侧,开口向外(手臂不可跨越无菌区域)。

13.戴手套

(1)洗手,检查手套规格、有效日期,包装密封性。

(2)将手套袋置于清洁、干燥、平坦的台面上打开。

(3)分次取、戴法。

①一手掀开手套内袋开口处,另一手捏住一只手套的反折部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上。

②未戴手套的手掀起另一只内袋,再用戴好手套的手插入另一只手套的外面,取出手套,同法戴好。

③将戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面,同法扣套好另一只手套。

(4)一次性取、戴法。

①两手同时掀开手套内袋开口处,同时捏住两只手套的反折部分,取出手套。

②将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的外面,同法戴好。

③戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面,同法扣套好另一只手套。

14.检查调整

双手对合交叉检查是否漏气,并调整手套位置;为患者进行压力性损伤部位的皮肤清洁操作。

15.脱手套

操作完毕,用戴着手套的手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下;再将脱下手套的手的大拇指伸入另一手套内,扣住内面边缘将手套向下翻转脱下。使污染面全部被包裹,丢入医疗垃圾桶。

16.处理

按要求整理用物并处理。洗手,脱口罩。

【健康指导】

1.保持皮肤清洁,避免局部不良刺激。

2.避免用力按摩或用力擦洗易患部位皮肤,防止造成皮肤损伤。

3.摆放体位时避免骨隆突处直接受压。

4.提供高蛋白、高维生素饮食,增强组织修复能力,促进创面愈合。

5.经常翻身、变换体位,一般每 2 小时翻身一次,必要时 30 分钟翻身一次。

【注意事项】

1.使用无菌持物钳过程中,始终保持钳端向下,不可触及非无菌区;取、放无菌持物钳时应先闭合钳端,不可触及容器口边缘;就地使用,到距离较远处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处。

2.不可用无菌持物钳夹取油纱布,防止油黏于钳端而影响消毒效果;不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤,以防被污染。

3.无菌持物钳如为湿式保存,还应注意:消毒液面需浸没持物钳轴节以上 2~3 cm或镊子长度的 1/2;无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒 2 次,同时更换消毒液;使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌(如门诊换药室、注射室、手术室等);放入无菌持物钳时需松开轴节以利于钳与消毒液充分接触。

4.移动无菌容器时,应托住底部,手指不可触及无菌容器的内面及边缘。

5.从无菌容器内取出的物品,即使未用,也不可再放回无菌容器中。

6.打开无菌包时手只能接触包布四角的外面,不可触及包布内面及无菌物品,不可跨越无菌区。

7.不可将物品伸入无菌溶液内蘸取溶液;倾倒无菌溶液时不可直接接触无菌溶液瓶口。

8.已倒出的溶液即使未用,也不可再倒回瓶内,以免污染剩余溶液。

9.戴手套时手套外面(无菌面)不可触及任何非无菌物品;已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面;未戴手套的手不可触及手套的外面。

10.戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平;如发现有破损或可疑污染应立即更换。

11.脱手套时避免强拉,应翻转脱下,手套外面(污染面)在内,注意勿使手套外面(污染面)接触到皮肤,脱手套后应洗手。

12.诊疗、护理不同患者之间应更换手套;一次性手套应一次性使用;戴手套不能替代洗手,必要时进行手消毒。

【图示】

无菌技术操作的用物准备如图 4-1 所示,取放无菌持物钳如图 4-2 所示,夹取无菌治疗巾如图 4-3 所示,投放无菌治疗碗如图 4-4 所示,铺无菌治疗盘如图 4-5 所示,打开无菌容器盖如图 4-6 所示,取用一次性无菌手套如图 4-7 所示,戴无菌手套如图 4-8所示。

图 4-1 无菌技术操作的用物准备

图 4-2 取放无菌持物钳

图 4-3 夹取无菌治疗巾

图 4-4 投放无菌治疗碗

图 4-5 铺无菌治疗盘

图 4-6 打开无菌容器盖

图 4-7 取用一次性无菌手套

图 4-8 戴无菌手套 /b/89SO3xIfT+daM3ITL7zUizzBMFnTpn8ccm7f7CoUMDK5RyE5kHqIfwbwMums9

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