实训三
铺麻醉床法

【情景导入】

患者，女性，50 岁，因“体检发现肝脏占位 8 月”入院治疗。查体见腹部外形无异常，腹壁柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下 5 cm可触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。上腹部CT显示肝右前叶上段见异常结节影，扩散加权成像（DWI）呈高信号，T2 加权成像（T2WI）呈低信号伴其内混杂小片稍高信号，增强后病灶明显不均匀强化，延迟期病灶信号低于肝实质，肝脏表面欠光滑，各叶比例失调，肝内血管显示清楚，肝内胆管无扩张。诊断：原发性肝癌。患者完成相关检查后，拟于今日在全麻后行“右肝部分切除术＋膈肌修补术＋胆囊切除术”。现患者已接入手术室，护士为患者准备麻醉床。

【教学目标】

●掌握麻醉床的铺法。

●熟悉备用床、暂空床、麻醉床的区别及铺床过程中的注意事项。

●了解麻醉护理盘内用物准备及麻醉床的适用场景。

●具备为麻醉手术后患者准备舒适、整洁的床单元的能力。

●能正确运用人体力学原理来减轻护士工作体力的消耗，提高工作效率。

●培养学生以患者为中心的服务理念，为患者提供优质护理服务。

【实训步骤】

一、知识回顾

1.铺麻醉床的目的

（1）便于接收和护理麻醉手术后的患者。

（2）使患者安全、舒适，预防并发症。

（3）避免床上用物被污染，便于更换。

二、操作步骤

1.评估

评估：患者的诊断、病情、手术和麻醉方式，术后需要的抢救或治疗物品等。

2.准备

（1）护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

（2）环境准备：安静整洁、光线充足、通风良好，病室内无患者进行治疗或进餐。

（3）用物准备见表 3-1。

（4）橡胶单、中单的叠法如下（以床头方向为基准），其余用物的叠法同备用床：

①橡胶单：操作者持橡胶单短边，由对侧向近侧对折，再由近侧折向对侧；床中部和床头的橡胶单向床头方向对折 2 次，床尾部橡胶单向床尾方向对折 2 次。

②中单：叠法同橡胶单。

3.放置用物

将铺床用物按操作顺序，自下而上将枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡胶单、大单、床褥摆放于治疗车上，推至患者床旁，固定治疗车脚轮闸。有脚轮的床，固定脚轮闸，必要时调整床的高度。

4.移开床旁桌、床旁椅

移开床旁桌，距离床 20 cm左右。移开床旁椅放于床尾正中，将铺床用物放于床旁椅上。

5.检查床垫

检查床垫或根据需要翻转床垫。

6.铺床褥

将床褥须边齐平床头，整边对齐床纵中线放于床垫对侧，由对侧向近侧打开，再由三折处下拉至床尾，铺平床褥。

7.铺大单、橡胶单、中单

（1）同铺备用床大单步骤（1）～（5），铺好近侧大单。

（2）铺中部橡胶单：将橡胶单开口距离床头 45～50 cm，须边平齐床纵中线，依次展开；先将近侧橡胶单塞于床垫下，再将对侧橡胶单越过中线三折于对侧，开口朝外。

（3）铺中部中单：中单开口覆盖橡胶单，须边平齐床纵中线，依次展开；先将近侧中单塞于床垫下，再将对侧中单越过中线三折于对侧，开口朝外（开口勿覆盖橡胶单）。

（4）铺床头橡胶单：橡胶单开口平齐床头，须边平齐床纵中线，朝床尾方向依次展开，其下缘压在床中部中单上；先展开近侧橡胶单，塞于床垫下，再将对侧橡胶单越过中线三折于对侧，开口朝外。

（5）铺床头中单：中单开口覆盖橡胶单，平齐床头放置，须边平齐床纵中线，朝床尾方向依次展开；先展开近侧中单，塞于床垫下，再将对侧中单越过中线三折于对侧，开口朝外（开口勿覆盖橡胶单）。

（6）移至对侧，同法铺好大单、中部橡胶单、中部中单、床头橡胶单、床头中单。

8.铺棉被

（1）～（5）同铺备用床或暂空床步骤。

（6）折被筒：移至床左侧，平齐床缘内折棉被上半部分，再内折棉被下半部分，将棉被尾端向上反折 25 cm；同法折对侧棉被。

9.将被子三折叠于背门一侧。

10.套枕套

于治疗车或床尾椅上套枕套，充实枕头四角，整理枕头，横立于床头，开口背门。

11.收尾

移回床旁桌、床旁椅。整理用物、洗手。备好吸痰装置和给氧装置，将麻醉护理盘放置于床旁桌上。

麻醉护理盘包括以下物品：开口器、舌钳、口咽通气管、治疗碗、氧导管、吸痰管、棉签、压舌板、平镊、纱布、电筒、血压计、听诊器、弯盘、胶布等。

【注意事项】

1.同备用床。

2.保证护理术后患者的用物齐全，使患者能及时得到抢救和护理。

【健康指导】

向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事项。

【图示】

铺麻醉床的用物准备如图 3-1 所示，铺橡胶单如图 3-2 所示，铺床中部中单如图 3-3所示，麻醉床如图 3-4 所示。