实训七
更换卧位

【情景导入】

患者，男性，75 岁，入院 6 小时前突发剧烈头痛，伴随右侧肢体无力和言语障碍。家属将患者紧急送往急诊科，经检查确诊为“左侧大脑中动脉分支区域脑梗死”。查体结果显示：右上肢及右下肢肌力均为Ⅱ级，左上肢及左下肢肌力均为Ⅳ级。在治疗期间，患者长时间卧床，体位发生下移。为使患者恢复舒适卧位，预防压力性损伤的发生，现护士需要先协助患者移向床头，再协助患者进行翻身侧卧。

【教学目标】

●掌握协助患者更换卧位的方法。

●熟悉更换卧位法的目的及注意事项。

●了解舒适卧位的基本要求。

●具备按正确方法协助患者变换卧位的能力。

●具备人文关怀素养，关爱生命，全心全意为患者服务。

【实训步骤】

一、知识回顾

1.协助患者移向床头的目的

协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，恢复安全而舒适的卧位。

2.协助患者翻身侧卧的目的

（1）协助不能起床的患者更换卧位，使其感觉舒适。

（2）满足检查、治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单元等。

（3）预防并发症，如压力性损伤、坠积性肺炎等。

二、操作步骤

1.评估、解释

（1）评估：患者的年龄、体重、病情、治疗情况，心理状态及合作程度，确定翻身方法和所需用物。

（2）解释：向患者及家属解释操作的目的、方法及配合要点，获得患者同意。

2.准备

（1）护士准备：衣帽整洁，洗手，视患者情况决定护士人数。

（2）环境准备：安静、整洁，温度适宜，光线充足。

（3）用物准备见表 7-1。

3.核对

护士核对患者床号、姓名、腕带等身份信息；固定床脚轮。

4.安置

将各种导管和输液装置安放妥当，必要时将被子折叠至床尾或一侧。

5.移动患者

（1）协助患者移向床头。

①一人协助移向床头法：放下近侧床档，将枕头横立于床头，患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面；护士一手稳住患者双脚，另一手在臀部提供助力，使其移向床头。

②二人协助移向床头法：将枕头横立于床头，患者仰卧屈膝，护士两人分别站于床的两侧，放下双侧床档，分别托住患者颈肩部和臀部；或放下近侧床档，两人站在床的同一侧，一人托住颈肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头。

③放回枕头。

（2）协助患者翻身侧卧。

①协助患者仰卧屈膝，两手放于腹部，将枕头先移向对侧，检查对侧床档是否稳固。

②根据患者病情选择翻身方法。

一人协助患者翻身侧卧法：先将患者双下肢移向靠近近侧的床沿，再将患者肩、腰、臀部移向近侧；一手托肩，一手托膝部，轻轻将患者推向对侧，使其背向护士。

二人协助患者翻身侧卧法：两人站在床的同一侧，一人托住患者的颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧；两人分别托扶患者的肩、腰部和臀、膝部，轻推，使患者转向对侧。

③观察背部、骶尾部等受压部位皮肤情况。

6.稳定卧位、促进舒适

在患者背部、肩部、胸前及两膝之间放置软枕，使患者安全舒适。

7.检查安置

检查并安置患者肢体各关节处于功能位置；各种管道保持通畅，拉上近侧或双侧床档。

8.记录交班

洗手，记录翻身时间及皮肤状况，做好交接班。

【健康指导】

1.向患者及家属说明正确更换卧位对预防并发症的重要性。

2.更换卧位前根据目的的不同，向患者及其家属介绍更换卧位的方法和注意事项。

3.教会患者及其家属更换卧位和配合更换的正确方法，确保患者的安全。

【注意事项】

1.遵循省力原则。翻身时，让患者尽量靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。

2.避免皮肤与脊柱的损伤。移动患者时动作轻柔，协调一致，不可拖拉以免擦伤患者皮肤。

3.注意保暖与安全。帮助患者翻身时应注意为患者保暖并防止其坠床。翻身后，需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位。

4.合理安排翻身的频率。根据患者病情和皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。如发现皮肤发红或破损应及时处理，酌情增加翻身次数，同时记录于翻身卡上，并做好交接班。

5.保持各种管路的位置与通畅。若患者身上有各种导管或输液装置，应注意将导管安置妥当。翻身后仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅。

【图示】

协助患者拉床头如图 7-1 所示，一人协助患者移向床头如图 7-2 所示，一人协助患者翻身侧卧如图 7-3 所示，二人协助患者翻身侧卧如图 7-4 所示。