任务一
脑的结构与大脑的主要功能

1.脑的基础知识

脑是人体的重要器官。成人的脑的重量大约为1200 ～ 1500g，这个重量虽然只有整个身体重量的2%～ 2.5%，但是却要消耗整个身体大约20%的能量，而且，为了维持这样大的能量消耗，脑内每分钟流动的血液达到650 ～ 700ml。

为了正确地理解认知症，我们首先要了解脑的结构。我们的脑主要由3个部分构成：大脑、小脑和脑干。这3个组成部分分别承担不同的作用，从而起到“人体司令塔”的作用。

脑的结构如图1所示，大脑的“高级大脑功能”包括“记忆”“语言”“感情和情绪”等。小脑主要起到“运动调节功能”的作用。脑干作为呼吸和血液循环、体温调节的司令塔来调整生命的基本活动，并把全身的知觉和运动信息传递给大脑，起到中枢的作用。

2.大脑不同部位的主要功能

大脑的重量占脑重的约80%。覆盖在大脑半球表面是厚度约为3mm的大脑皮层（又称大脑皮质），数十亿个神经细胞和突触（神经细胞交换信息的场所）犹如谱线形状般扩散在大脑皮层上。大脑皮层按照不同的部位，又可以分为4个功能区域，它们分别是额叶、顶叶、枕叶和颞叶（图2）。

额叶 位于大脑皮层的前方，它的主要功能是主司制定计划、思考问题做出判断、行动、言语功能，以及控制情感。额叶如果受损，就会出现集中力下降、无法制定计划、无法判断行动的优先顺序、行动无效率、容易出现冲动性或攻击性的行为而且往往不计后果、粗暴无礼、无视社会行为规范等状况。

顶叶 的功能是主司感知觉、协调身体的动作、读写、计算等，顶叶如果受损，就会出现无法读写、不会计算、日常生活中习惯性的动作变得很困难（如无法用筷子和汤匙吃饭喝汤、穿脱衣裤出现混乱等），无法判断自己所在的周边环境、不知道自己在哪里等状况。

枕叶 的功能是主司感知和处理视觉信息，参与复杂的视觉感知过程。如果枕叶受损，就会出现无法判断前方的障碍物而撞到障碍物上、无法区分物体的形状和边缘、无法区分颜色、看不清路面的坡度和高低差、看见他人看不见的事物（幻视、幻觉）等状况。

颞叶 的功能是主司记忆、听觉、理解语言信息、对新获取的信息进行取舍选择、铭记、保存和记忆等。海马就位于颞叶的内侧。颞叶如果受损，就会出现记忆障碍、语言障碍、难以找到确切的语言进行表述、无法理解他人说的话（无法理解电视剧的剧情和人物关系）、无法认识人和物、无法记住场所等状况。

3.大脑老化与“认知功能”下降

大脑的老化是从大脑的萎缩开始的。大脑萎缩的一个主要原因是神经细胞数的减少。如果以20岁的大脑神经细胞数为基准的话，40岁时减少了7亿个；50岁时减少11亿个；60岁时减少15亿个；70岁时减少18亿个；80岁时减少22亿个（图3）。大脑的体积和重量变小后，脑力，也就是认知功能会随之下降。

认知功能是指人脑接受外界信息，经过正确的判断和理解，转换成内在的心理活动，从而获取信息并且确切地应用知识的过程。认知功能主要包括记忆力、注意力、判断力、计算力和空间识别力等。认知功能的下降往往是从记忆力下降开始的（图4）。

年过半百的中老年人经常会出现“健忘”。这就是认知功能开始衰弱的信号。人的记忆能力在30~40岁时最强，随后就会慢慢减弱。日本的研究机构针对40~60岁的中高年群体开展过“大脑健康”的网上意识调查。结果发现，大约有70%的中高年人回答说，有“经常容易忘事”的体验，例如，“有时怎么也想不起某个人的名字”。调查发现，有“经常忘记事”实际感受的平均年龄在55岁。

4.认知障碍

如上所述，从40岁开始大脑开始逐渐老化，脑细胞持续减少，如果大脑受损或有害物质在大脑沉淀的话，将会出现认知障碍。

所谓认知障碍是指，人脑在接受外界信息、对信息做出理解和判断的过程出现了障碍。认知障碍主要包括记忆障碍、失语、失行、失认、执行功能障碍和定向障碍（失取向）等。

认知障碍1：记忆障碍

记忆障碍往往表现为“健忘”。健忘有“生理性健忘”和“病态性健忘”之分（图5）。上了年纪的人容易发生“生理性健忘”，例如，虽然忘记昨天晚饭吃了什么，但是能够记得昨天吃了晚饭；一时想不起某位同事的名字，或是还记得这位同事。“病态性健忘”问题出在不但忘记昨天晚饭时吃了什么，而且忘记昨天吃过晚饭这件事，不但记不住某位同事的名字，而且根本就记不得有这位同事。

认知障碍2：失行

失行是指手和手指没有出现麻痹或是运动障碍，记忆也没有问题的情况下，在日常生活中会出现不会穿衣、吃饭等简单的状况。

失行有“观念运动失行”和“观念失行”之分。“观念运动失行”是指，无意识的情况下的行动不存在问题，但是无法有意识地去模仿做某件事。“观念失行”是指，不知道做某件事（例如，穿脱衣，或是做饭）的顺序，或是不知道使用工具（例如，使用牙刷）的方法的状况（图6）。

认知障碍3：失认

失认是指，在听力、视力和感觉，以及记忆都没有问题的情况下，无法辨认自己眼前看到的事儿和物体，以及自己触摸到的东西的状况。

失认又有“视觉失认”和“身体失认”之分。“视觉失认”是指，视觉没有问题，但不知道眼前看到的东西（例如，剪刀）为何物。“身体失认”是指，身体没有麻痹状况但无法识别自己身体部位的状况，例如，化妆时把口红抹到耳朵上（图7）。

认知障碍4：执行功能障碍

执行功能障碍是指，言语、记忆和行为等大脑的高层次功能没有问题，但是无法得到有效运用的状况。执行功能障碍有以下4种状况：①目标设定障碍，无法设定日后的目标；②计划制定障碍，无法确定某月某日做什么事；③计划执行障碍，无法按照正常的程序做某件事；④有效行动的障碍，无法评价自己的行动，并且根据情况改变自己的行动（图8）。

认知障碍5：定向障碍（失取向）

定向障碍是指不知道现在何时、自己在何地（徘徊）、甚至于无法判断自己和周围人的关系等状况。 y2p8MkDoQe3Zu/U86Zf8W/ImUcL13RJfCjh9Sh+v/pdK7fbO6SFqRtebi5v1aHkQ