任务一
脑的结构与大脑的主要功能

1.脑的基础知识

脑是人体的重要器官。成人的脑的重量大约为1200 ～ 1500g，这个重量虽然只有整个身体重量的2%～ 2.5%，但是却要消耗整个身体大约20%的能量，而且，为了维持这样大的能量消耗，脑内每分钟流动的血液达到650 ～ 700ml。

为了正确地理解认知症，我们首先要了解脑的结构。我们的脑主要由3个部分构成：大脑、小脑和脑干。这3个组成部分分别承担不同的作用，从而起到“人体司令塔”的作用。

脑的结构如图1所示，大脑的“高级大脑功能”包括“记忆”“语言”“感情和情绪”等。小脑主要起到“运动调节功能”的作用。脑干作为呼吸和血液循环、体温调节的司令塔来调整生命的基本活动，并把全身的知觉和运动信息传递给大脑，起到中枢的作用。

2.大脑不同部位的主要功能

大脑的重量占脑重的约80%。覆盖在大脑半球表面是厚度约为3mm的大脑皮层（又称大脑皮质），数十亿个神经细胞和突触（神经细胞交换信息的场所）犹如谱线形状般扩散在大脑皮层上。大脑皮层按照不同的部位，又可以分为4个功能区域，它们分别是额叶、顶叶、枕叶和颞叶（图2）。

额叶 位于大脑皮层的前方，它的主要功能是主司制定计划、思考问题做出判断、行动、言语功能，以及控制情感。额叶如果受损，就会出现集中力下降、无法制定计划、无法判断行动的优先顺序、行动无效率、容易出现冲动性或攻击性的行为而且往往不计后果、粗暴无礼、无视社会行为规范等状况。

顶叶 的功能是主司感知觉、协调身体的动作、读写、计算等，顶叶如果受损，就会出现无法读写、不会计算、日常生活中习惯性的动作变得很困难（如无法用筷子和汤匙吃饭喝汤、穿脱衣裤出现混乱等），无法判断自己所在的周边环境、不知道自己在哪里等状况。

枕叶 的功能是主司感知和处理视觉信息，参与复杂的视觉感知过程。如果枕叶受损，就会出现无法判断前方的障碍物而撞到障碍物上、无法区分物体的形状和边缘、无法区分颜色、看不清路面的坡度和高低差、看见他人看不见的事物（幻视、幻觉）等状况。

颞叶 的功能是主司记忆、听觉、理解语言信息、对新获取的信息进行取舍选择、铭记、保存和记忆等。海马就位于颞叶的内侧。颞叶如果受损，就会出现记忆障碍、语言障碍、难以找到确切的语言进行表述、无法理解他人说的话（无法理解电视剧的剧情和人物关系）、无法认识人和物、无法记住场所等状况。

3.大脑老化与“认知功能”下降

大脑的老化是从大脑的萎缩开始的。大脑萎缩的一个主要原因是神经细胞数的减少。如果以20岁的大脑神经细胞数为基准的话，40岁时减少了7亿个；50岁时减少11亿个；60岁时减少15亿个；70岁时减少18亿个；80岁时减少22亿个（图3）。大脑的体积和重量变小后，脑力，也就是认知功能会随之下降。

认知功能是指人脑接受外界信息，经过正确的判断和理解，转换成内在的心理活动，从而获取信息并且确切地应用知识的过程。认知功能主要包括记忆力、注意力、判断力、计算力和空间识别力等。认知功能的下降往往是从记忆力下降开始的（图4）。

年过半百的中老年人经常会出现“健忘”。这就是认知功能开始衰弱的信号。人的记忆能力在30~40岁时最强，随后就会慢慢减弱。日本的研究机构针对40~60岁的中高年群体开展过“大脑健康”的网上意识调查。结果发现，大约有70%的中高年人回答说，有“经常容易忘事”的体验，例如，“有时怎么也想不起某个人的名字”。调查发现，有“经常忘记事”实际感受的平均年龄在55岁。

4.认知障碍

如上所述，从40岁开始大脑开始逐渐老化，脑细胞持续减少，如果大脑受损或有害物质在大脑沉淀的话，将会出现认知障碍。

所谓认知障碍是指，人脑在接受外界信息、对信息做出理解和判断的过程出现了障碍。认知障碍主要包括记忆障碍、失语、失行、失认、执行功能障碍和定向障碍（失取向）等。

认知障碍1：记忆障碍

记忆障碍往往表现为“健忘”。健忘有“生理性健忘”和“病态性健忘”之分（图5）。上了年纪的人容易发生“生理性健忘”，例如，虽然忘记昨天晚饭吃了什么，但是能够记得昨天吃了晚饭；一时想不起某位同事的名字，或是还记得这位同事。“病态性健忘”问题出在不但忘记昨天晚饭时吃了什么，而且忘记昨天吃过晚饭这件事，不但记不住某位同事的名字，而且根本就记不得有这位同事。

认知障碍2：失行

失行是指手和手指没有出现麻痹或是运动障碍，记忆也没有问题的情况下，在日常生活中会出现不会穿衣、吃饭等简单的状况。

失行有“观念运动失行”和“观念失行”之分。“观念运动失行”是指，无意识的情况下的行动不存在问题，但是无法有意识地去模仿做某件事。“观念失行”是指，不知道做某件事（例如，穿脱衣，或是做饭）的顺序，或是不知道使用工具（例如，使用牙刷）的方法的状况（图6）。

认知障碍3：失认

失认是指，在听力、视力和感觉，以及记忆都没有问题的情况下，无法辨认自己眼前看到的事儿和物体，以及自己触摸到的东西的状况。

失认又有“视觉失认”和“身体失认”之分。“视觉失认”是指，视觉没有问题，但不知道眼前看到的东西（例如，剪刀）为何物。“身体失认”是指，身体没有麻痹状况但无法识别自己身体部位的状况，例如，化妆时把口红抹到耳朵上（图7）。

认知障碍4：执行功能障碍

执行功能障碍是指，言语、记忆和行为等大脑的高层次功能没有问题，但是无法得到有效运用的状况。执行功能障碍有以下4种状况：①目标设定障碍，无法设定日后的目标；②计划制定障碍，无法确定某月某日做什么事；③计划执行障碍，无法按照正常的程序做某件事；④有效行动的障碍，无法评价自己的行动，并且根据情况改变自己的行动（图8）。

认知障碍5：定向障碍（失取向）

定向障碍是指不知道现在何时、自己在何地（徘徊）、甚至于无法判断自己和周围人的关系等状况。 QDKdv+r3rSA7ulgaBRIITqSlI+i4fuTbMWwsUVN57c9RwHZrECB5XCM9TfN8xdsA

任务二
认知障碍与认知症：定义与区别

明确地强调指出“认知障碍”和“认知症”是两个密切相关但又不同的概念，这是本书最大的特点之一。

1.认知症的定义

世界卫生组织WHO所发布的“Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines 2019.（降低认知功能下降和认知症的风险WHO指南）”对认知症的定义如下：“认知症是人在先前达到的认知水平因为大脑疾患而下降，以至于影响到日常生活能力ADL和社会功能的疾患群”。这个定义有两层含义，一是“认知水平下降”；二是“影响到日常生活能力和社会功能”。认知症定义中的这两层含义也是区分认知障碍与认知症的关键所在。

2.认知障碍与认知症区别

因为国内有关认知症预防的科研和实践只是最近几年才刚刚起步的，许多基本概念、包括从英语翻译过来的专有名词尚未明确到位，把“认知障碍”与“认知症”这两个相关但又有区别的概念混为一谈的现象较为普遍。

例如，S市于2023年发布的“老年认知障碍友好社区建设指南”，在“术语和定义”的解释上出现了英语表述与中文表述前后不一致的情况：“认知障碍”的英文表述使用了“cognitve impairment”；但是，在“认知障碍好朋友”的英文表述使用了“dementia fniends”、在“认知障碍友好使者”的英文表述中使用了“dementia champion”、在“认知障碍友好机构”的英文表述中使用了“dementia fiendly organization”、在“认知障碍风险筛查”的英文表述中使用了“dementia screening”。中文同样是“认知障碍”，但是英文表述却分别使用了“cognitve impairment”和“dementia”。这里应该认真指出的是，英语中的“cognitve impairment”和“dementia”是两个不同的概念。

世界卫生组织发布的“降低认知功能下降和认知症的风险WHO指南”，英文标题是“Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines2019”，标题的关键词包括“cognitive decline 和dementia”。“cognitive decline”可翻译为“认知功能下降或认知功能衰退”也就是认知功能出现障碍；而“dementia”可翻译为“认知症（国内翻译为：痴呆、老年痴呆为多）”。

所以，在明确了认知症的定义后，我们有必要区分“认知障碍（cognitve impairment）”与“认知症（dementia）”之间的不同（图9）。

如上所述，认知障碍的英语表述是“cognitive impairment”，它是指人的认知功能开始下降并出现各种障碍，但是还没有发展为疾病，而处于认知功能正常者和认知症之间“中间状态”。认知障碍的主要特点是记忆功能等明显下降，但日常生活能力ADL基本上正常，尚未受到影响。认知症的英语表述是“dementia”（国内多翻译为“痴呆症”，因为“痴”字和“呆”字带有贬义性质，所以本书翻译为“认知症”，以体现对认知症患者的尊重）。认知症的主要特点是不但认知功能受损而且日常生活能力随之下降，并且会出现精神行为症状。简要地说，认知障碍与认知症这两个概念，共同的是认知功能受损，最大的不同就是日常生活能力ADL和社会功能是否受到影响，以及是否出现精神行为症状。

再者，认知障碍有轻重之分，在轻度认知障碍阶段，早发现早预防，部分认知功能是可以恢复的。

3.轻度认知障碍的概念

轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，简称MCI）是介于认知功能正常者和认知症患者之间的“中间状态”。轻度认知障碍如果任其发展日后推移到认知症发病的风险大增。所以，轻度认知障碍又被称为认知症的“预备军”（图10）。

轻度认知障碍的特点：①日常生活中忘记事的现象日益明显；②日常生活能力ADL正常；③工具性日常生活能力部分受到影响；④如果早发现早干预，可以改善认知功能，或者延缓认知功能下降的过程。

欧美和日本的认知症专家通过大量的医学案例研究发现，对于出现“轻度认知障碍MCI”症状的中高年人，如果不做“早发现、早干预”的话，那么，若干年之后发展成为认知症患者的概率非常大，美国和日本的数据表明，出现轻度认知障碍，放置不管的话，5年之后大约有40%的人会“发展”到认知症的阶段。

4.四大认知症的知识

因为国内有关认知症预防的科研和实践只是最近几年才刚刚起步的，许多基本概念和专有名词尚未明确到位，往往用“阿尔兹海默症”一词泛指“认知症”，或是两者相提并论的现象较为普遍。实际上，认知症的病因有上百种之多，阿尔兹海默症型认知症只是认知症之一而已。

欧美和日本的认知症专家在研究分析报告中指出，认知症大约有80%是由①阿尔兹海默症型认知症、②脑血管疾患型认知症、③路易体型认知症和④额颞叶型认知症构成的。所以，阿尔兹海默症型认知症、脑血管疾患型认知症、路易体型认知症和额颞叶型认知症被称为四大认知症（图11）。

因为阿尔兹海默症型认知症占比超过60%，所以常被当作认知症的代表，但是，因为病因不同、症状表现和病情发展也各不相同，所以，在认知症的预防和照护服务中，用“阿尔兹海默症”泛指认知症大有不妥之处。

我们可以从大脑的变化、初期症状、典型症状和病情发展的4个方面，将4大认知症的不同特点归纳如图12所示。具体说明如下文。

5.早发性认知症的知识

社会上对认知症（国内习惯称“痴呆症”）存在不少错误的认识，例如，习惯用“老年痴呆”或是“老年痴呆症”之类的用语，把“老年”和“痴呆”结合在一起，给人造成认知症是老年人才会有的疾病。

实际上，40岁至60岁的中老年群体患有认知症的病例也不在少数，只是因为对认知症的错误认识而被忽视了而已。

世界卫生组织采用“early-onset dementia（早发性认知症）”一词表示60岁以下年龄阶层的群体所患有的认知症。早发性认知症的患者大多为年富力强、上有老下有小的社会群体，这样的群体一旦患上认知症，不但对本人而且对家庭的负面影响都相当大。

据英国和日本的调查数据，中老年群体患有早发性认知症的病因及其比例（图13）与65岁及以上老年群体患有认知症的病因及其比例（图11）不同。

早发性认知症的病因及其比例，血管性认知症占比为40%；阿尔兹海默症型认知症为25%；头部外伤后遗症为8%，额颞叶型认知症为4%；酒精性认知症为3%；路易体型认知症为3%；其他为17%。

早发性认知症的另一个特点是男性患者多于女性患者。处于年富力强、上有老下有小的男性中高年群体患上认知症，往往会被误诊为工作和家庭压力导致的精神疲惫、抑郁，或是更年期障碍。另一方面，社会上对认知症存在偏见、往往以“痴呆”“痴呆症”相称，使得中老年群体拒绝接受认知症风险的评估。所以，普及认知症的相关知识、消除社会上以“痴呆”之类的贬义词形成的对认知症的偏见，是当务之急。 hBFotIvQT2CbTlwT0vzvtg1FICqtAklS4q/9CQATjyD/sTzCjTm8yI2HtVPH1ldQ