任务六
认知症预防与跌倒风险管理

世界卫生组织在2008年发布了题为“WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age（老年人跌倒预防WHO全球报告）”的报告书（图26）。该报告指出，随着人口老龄化的发展，跌倒正在成为地球规模的重大公共卫生课题，从跌倒的频度分析，每年全球65岁以上老年人的跌倒比例为28%—35%，70岁以上老年人的跌倒比例达到32%—42%。而且，入住养老机构的老年人出现跌倒的比例远远高于社区居家养老的老年人。

1.老年人跌倒原因的分析

由于认知功能障碍，老年人执行双重课题的能力会明显下降。所谓“双重课题”英语为“dual-task”，是指同时执行两项任务或课题（或是同时解决两个问题）的操作。在日常生活中，我们经常体验双重课题的场景，例如，在家里的客厅，我们手上端着茶杯一边走向沙发一边说话，这时既要防止茶水洒出来、又要绕开障碍物、注意脚下不要滑倒。老年人执行双重课题的能力会明显下降，所以容易跌倒。

如（图27）所示，老年人跌倒的原因涉及面较广，跌倒的原因是综合性的而并非单一的。

如本书情境二：高龄虚弱与认知症所述，骨质疏松症以及脊椎/关节炎导致肌肉/骨骼系统出现变化，其外在的表现就是身体姿势发生变化，如驼背等；加齢性肌肉衰减症使得步行速度下降，另一方面，认知症、中枢神经疾患、末梢神经障碍以及头晕等原因导致“步行能力下降和平衡性障碍”，服用2种以上的药物、视力和听力的下降会导致平衡性出现障碍。跌倒的直接原因往往是反应速度下降而被室内或室外的障碍物绊倒所致。这些综合性的原因叠加在一起发生跌倒以至于骨折等重大事故。可以说，老年人的跌倒是难以预测的，但是，跌倒是可以预防的。

2.认知症的症状与跌倒风险因素

认知症与跌倒的相关症状主要有①定向障碍，因为记忆障碍和理解与判断力障碍，无法对时间和场所作出正确判断；②判断力障碍，思考速度下降，对比较复杂的状况难以做出判断；③执行能力障碍，无法制定和执行计划，日常生活活动出现混乱；④失认，无法识别眼前的事物，特别是无法识别物体之间的关系；⑤徘徊，无目的地走来走去；⑥失禁，无法判断厕所所在位置，无法感知尿意等；⑦昼夜跌倒，生活节奏出现混乱，有睡眠障碍等；⑧幻觉和妄想等（表3）。

美国马里兰州的研究团队以州内60家养老机构2000名入住老年人（65岁以上）为对象开展为期2年的跟踪研究发现，认知症老年人的跌倒风险比普通老年人高出1.8倍。也就是说认知症老年人更容易跌倒。英国的研究团队针对30家社区医院约200位65岁以上的认知症患者开展为期12个月的跟踪研究发现，路易体型认知症和血管性认知症的跌倒率高于阿尔兹海默症型认知症。另一方面，阿尔兹海默症型认知症患者容易出现骨密度下降的症状，所以，阿尔兹海默症型认知症患者一旦跌倒，骨折的概率非常高。

日本的研究团队在有关脆弱性骨折的研究中发现，认知功能正常者出现脆弱性骨折的比例大约为6.9%，而认知症患者出现脆弱性骨折的比例为25.4%，后者比前者高出3倍。

3.跌倒风险评估与认知症预防

如上所述，跌倒不但与高龄虚弱、加龄性肌肉衰减症相关，而且与认知症的症状也有密切的关联性。预防跌倒和预防认知症，两者之间有相辅相成的关系。预防跌倒，一个重要的环节就是通过跌倒风险评估掌握老年人潜在的跌倒风险所在，以便“对症下药”指导老年人预防跌倒。

认知症预防机器人参考世界卫生组织推荐的跌倒风险评估量表，采取智能化评估的形式为认知症老年人提供跌倒风险评估，并且可以根据评估结果实时提供预防跌倒的指导（图28）。