任务五
认知症预防与膳食营养管理

欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）在2015年发布的有关认知症老年人膳食营养管理指南指出，“认知障碍会与老年综合症一起相互作用导致老年人处于营养不良的状态，营养不良是认知症的一大危险因素”。

如本书“情境一：慢性疾病与认知症”中所述，中青年期的肥胖是认知症发病的危险因素。另一方面，营养不良也是认知症的一大危险因素。膳食营养管理是认知症预防的一项不容忽视的重要环节。

欧美和日本有关认知症预防与膳食营养管理的专项研究发现，老年人往往在轻度认知障碍MCI阶段，就会出现营养不良和体重下降的倾向，认知症发病后，营养不良与其后的认知功能进一步下降，甚至与死亡有相当大的相关性，所以，从认知症预防阶段开始乃至认知症发病后的整个过程中都有必要做好膳食营养管理。

1.认知障碍与营养不良

日本国立长寿医疗研究中心的专家指出，认知症预防的主要手段是通过运动和膳食营养管理改善生活习惯，从而达到维持和改善认知功能的目的。中青年期的肥胖是老年期认知症发病的危险因素，而在老年期，体格超重和肥胖反而有利于大脑。日本国立长寿医疗研究中心的专家采用欧洲老年营养学专家专门针对老年人设计开发的“营养状态评估量表”对日本认知症老年人在发病不同阶段的营养状况进行评估发现，随着病情的发展，营养不良的比例大幅度上升（图23）。

认知症老年人基本上都处于营养不良的状态。世界卫生组织主导的一项针对8个国家1万6000位认知症老年人的联合调查发现，认知症的症状越严重、营养不良的比例就越高，而且，营养不良（缺乏蛋白质和能量）正在成为入住养老机构的认知症老年人死亡的主要原因之一。这项调查还发现，营养不良的认知症老年人生活质量恶化为多，对认知症老年人进行膳食营养干预可以改善认知症老年人的身心状态和生活质量。

美国的一个研究团队以320位入住养老机构的认知症重症老年患者为对象开展为期18个月的跟踪调查发现，86%的老人因为咀嚼和吞咽等口腔功能障碍、拒食、脱水等原因膳食的摄取量下降，并由此处于营养不良的状态。

认知症老年人出现营养不良问题，其主要原因是随着认知功能下降的不同阶段而变化的，在轻度认知障碍阶段主要表现为“味觉和嗅觉功能的下降”；在中度认知障碍阶段的主要表现为“失认、失用和执行能力下降”导致的饮食障碍；在重度认知障碍阶段的主要表现为“吞咽障碍和拒食”。

2.认知症预防机器人与膳食营养管理

所谓营养不良是指，维持身体健康所需要的营养素不足的状态，老年营养学专家的大量研究发现，营养不良的状态不但会严重影响血管的健康，从而增加脑卒中和心肌梗塞的风险，还会导致认知功能的下降。“工欲善其事，必先利其器”。为了在认知症预防工作中做好膳食营养管理，认知症预防机器人采取智能化评估的方式提供营养状态管理工具“营养状态测评”，从食欲、饮食量、饮食过程、体重以及口腔状况等5个维度掌握老年人营养状态，为居家养老和机构养老的老年人做好膳食营养管理提供科学的数据支撑。测评的主要内容如（图24）所示。

为了实现身体运动、大脑赋能训练+膳食营养管理“三位一体”的预防模式，认知症预防机器人还提供称为“膳食营养管理日记”的智能化工具，帮助老年人在每天的膳食营养管理方面能够遵循世界卫生组织WHO提出“食物多样化”原则，避免老年人因为偏食或营养失衡导致的营养不良的状态（图25）。

“膳食营养管理日记”是参考借鉴欧洲和日本认知症预防领域膳食营养管理的成功经验结合国情设计开发的智能化健康管理工具。根据WHO老年营养学的数据分析和研究成果发现，老年人每天的饮食，除了米饭等主食外，还应该摄取以下10种食物，即①牛奶②鸡蛋③肉类④鱼虾类⑤食用油⑥豆制品⑦薯类食物⑧海藻类食物⑨蔬菜和⑩水果中，至少4种的食物，如果能够摄取其中7种以上的食物，最为理想。每天食用的食物种类越多，老年人的肌肉量就会越多，身体机能就会越强，大脑也会充满活力。

认知症预防机器人的膳食营养管理日记以漫画图文的方式在页面上显示12种食物分类，老年人可以触屏点击页面上的食物应答当天饮食的种类，系统后台根据老年人的应答自动生成当天老人的膳食营养管理日记，并且在页面上清晰地显示结果，机器人还可以以周为单位显示膳食营养管理的结果，并每日、每周的营养摄入情况对居家老人摄入食物进行营养分析，为老人营养摄入的均衡搭配配比提供合理化饮食建议。科学地指导老年人膳食，避免老年人因为偏食或营养失衡导致的营养不良状态，有利于大脑健康，预防或延缓失能失智状态的发生。 mM5h5zCR0R8oazuf8gB4M3bif3OXzVed3ukIemN1YREceRnCgayCAT7JC8DxjOqC