任务四
老年综合症与高龄虚弱

1.“老年综合症”

如上所述，慢性病和“老年综合症”是影响或危害健康寿命、导致老年人失能失智的两大原因。读者们对于慢性病已经掌握了一定的知识，而对于“老年综合症（geriatric syndrome）”，也许还知之甚少。所谓老年综合症群是指伴随着年龄的增加（加龄）而出现的身心功能衰退的各种症状，这些症状包括高龄虚弱、认知症、关节疾患、跌倒骨折、大小便失禁等多达50种。老年综合症群主要有3种，一是“急性疾病因素”；二是“慢性疾病”；三是“需要照护”的状态（图16）。老年综合症群的主要特点是，难以按照现有疾病分类法进行分类、用常规的体检手段难以检查、并非致命性的症状等。

2.废用综合症

如图16所示，老年综合症的第三种状态是以75岁以上的高龄老人为主的“需要照护”的状态，由于各种症状的叠加，日常生活自理能力的下降和缺少运动、再加上长期卧床不起，患有“废用综合症”的风险随之大增。

大家都知道“生命在于运动”的道理。在人的身体活动与精神性活动中，存在着这样一个法则，就是使用得越频繁、它的功能和能力就会变得越强或越高，相反，如果不去使用它的话，它的功能和能力就会逐渐衰退下去。所谓废用综合症是指身体长期处于静养状态，身体的各个部位缺乏活动没有得到使用所导致的身心功能的下降。对于老年人而言，身体功能已经处于逐渐衰退的阶段，如果因为疾病的疗养而处于静养状态的话，那么在比较短的时间内，站立行走的功能就会迅速衰退，容易发展到卧床不起。废用综合症不仅会使手足的关节和肌肉退化，而且会使老年人的全身功能衰退，精神方面的活动性和智力活动也会因此而大幅度下降。所以说，废用综合症是老年人的大敌。

日本老年康复专家竹内孝仁先生指出，许多老年人缺少运动、习惯于躺在沙发或是床上不动，有的老年人则是因为疾病而长期卧床，这些老年人往往会在不知不觉的情况下某一天变得“站不起来”“无法行走”了。老年医学的研究发现，老年人卧床静养，身体各个部位不活动的话，一周之后，他（她）的体力就会下降10%—15%，如果这种状态持续两周的话，那么他（她）的下肢肌肉就会萎缩20%。肌肉萎缩、关节运动不畅。这些症状又会进一步导致老年人的活动能力进一步下降，还会导致老年人认知功能和心肺功能的下降，如此恶性循环，渐渐危及全身的身体功能，最终导致卧床不起。

废用综合症的主要症状包括，废用性肌肉萎缩、关节挛缩、废用性骨骼萎缩、心脏功能减退、起立性低血压、误咽性肺炎、忧郁状态、判断性功能障碍、压迫性末梢神经障碍、逆流性食道炎、尿路结石、尿路感染症和褥疮等等（参见表4）。

3.“高龄虚弱”的知识

“老年综合症”最主要的一个症状是“高龄虚弱”（图17）。“高龄虚弱（Frailty）”是指伴随着加龄（年龄的增加）和人体老化而出现的身心功能衰退、应对身心障碍的能力下降，以及日常生活能力障碍的状态。

美国和日本的老年医学专家在研究报告中指出“高龄虚弱”是健康寿命即将结束的状态，可以说，“高龄虚弱”是一个介于健康和失能之间的中间状态。大约有70%的老年人会从健康的状态经过“高龄虚弱”的阶段进入到失能的状态（图18）。

早在20世纪80年代，美国和欧洲的老年医学界就提出了“高龄虚弱”的概念，在2001年，美国老年医学专家弗瑞德（Fried）建立了“高龄虚弱”的分析模型（图19）。在此基础上，欧洲老年医学界设立了有关高龄虚弱的专业研究机构，开发了“高龄虚弱”的评估体系。2014年，日本老年医学会建立了适合于亚洲人特点的“高龄虚弱”。

高龄虚弱的评价指标包括①体重，②肌力（握力），③疲劳感，④步行速度，⑤身体活动（表5）。

导致高龄虚弱主要原因有两个，一是“加齢性肌肉衰减症（Sarcopenia：随着年龄的增加人体的肌肉量缩减、肌肉衰弱、力量减弱、体力下降）”，容易跌倒骨折；二是“加龄性运动器官症候群”，随着年龄的增加，骨骼、关节和肌肉等人的运动器官出现骨疏松症、变形性关节炎、变形性腰椎病、脊椎管狭窄症等各种障碍，导致老年人的平衡能力下降、支撑能力和活动能力衰退等。

欧洲老年医学会在2018年发表了有关加龄性肌肉衰减症的报告书，把加龄性肌肉衰减症定义为“跌倒、骨折、身体机能下降、死亡等负面结果的风险上升、进行性的全身骨骼肌肉疾患”。加龄性肌肉衰减症又被分为“一次性加龄性肌肉衰减症”和“二次性加龄性肌肉衰减症”。

一次性加龄性肌肉衰减症是指伴随着年龄的增加而发生的肌肉衰减症；二次性加龄性肌肉衰减症是指年龄因素以外的原因发生的肌肉衰减症，这些原因包括①长期卧床而缺少运动，废用性肌肉萎缩等，②炎症疾患、恶性肿瘤、内分泌疾患、脏器疾患等，③营养不良，蛋白质和能量的摄取量不足，消化器官疾患等。

4.高龄虚弱的多样性

“高龄虚弱”具有多面性（图20），除了身体上的虚弱（Physical frailty），如体重的减少、肌肉力量的下降、步行速度变慢、身体活力下降等；还有认知和精神上的虚弱（Cognitive frailty），如认知障碍、忧郁、意欲下降等，以及社会性的虚弱（Social frailty），如空巢老人的孤独、外出减少、社会交往减少、贫困、单独进食等。

5.高龄虚弱的“可逆性”

美国和欧洲，以及日本的老年医学研究发现，当老年人处于“高龄虚弱”状态时，如果及时、有针对性地进行干预的话，可以调动人体的恢复能力，帮助老年人在某种程度上恢复到健康的状态，这就是“高龄虚弱”的“可逆性”（图21）。

根据欧洲老年医学专家的跟踪调查，对处于“高龄虚弱”状态的老年人进行干预（失能失智预防）的话，虚弱状态明显改善甚至可以恢复到健康状态的比例高达58%。 KhdRjdKM3ewbqa5NCiAK1t+nIctEzrvF6v1MS8CWzFIFE5tNtyulg/bboso0fAif