任务五
脑血管疾患（脑卒中）与认知症发病风险

我国脑卒中发病呈现出年轻化趋势。《中国脑卒中防治报告（2023）》指出，脑卒中已经成为我国居民死亡的第一原因，我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世。殊不知，脑卒中还是认知症发病的危险因素。

1.脑卒中与后遗症

所谓脑卒中即脑血管疾患，主要有缺血性脑卒中（脑梗塞）和出血性脑卒中（脑出血）两大类（图10）。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是由于大脑的血管因为血块的堵塞，血管变窄，血液的供应受阻或是突然中断，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而引发脑组织坏死的脑血管疾病。发生脑梗塞，大脑内血液的供应状况恶化，脑细胞因此而减少，认知症发病的风险随之大增。如图10所示，脑梗塞有三种常见的类型，即“大脑动脉粥样硬化型”“心源性栓塞型”以及“小动脉闭塞型”。容易发生脑梗塞的人群主要包括肥胖症、高血压、糖尿病，以及房颤动等慢性疾病患者。

随着医疗技术的进步，脑卒中后经抢救得以活命的患者大幅度增多，但是，留下后遗症的比率却居高不下。脑卒中的后遗症包括半身麻痹（肢体瘫痪）、意识障碍、吞咽障碍、构音障碍、认知障碍、自律神经障碍（大小便失禁）、精神抑郁，以及由此导致的日常生活障碍等（参照图11）。

2.脑卒中的复发频度与认知症发病风险

如本书“情境三：认知症的预防”所介绍，认知症的种类有很多，其中，阿尔兹海默症型认知症占比约60%，血管性认知症占比约30%，而脑卒中则是血管型认知症发病的主要危险因素。脑卒中有一个特点，就是控制不好容易复发。大约三分之一的脑卒中者可能在3-5年内会复发，脑卒中的复发会进一步加大血管性认知症的发病风险。据欧美和日本的数据，初次发生脑卒中的患者，每5人之中有1人日后会被诊断为认知症；脑卒中复发2次及以上者，每3人就会有1人被诊断为认知症患者。著者的母亲在初次脑卒中之后复发了3次，结果患上认知症。

脑卒中的复发不但会增大认知症的发病风险，而且，脑卒中患者的认知功能水平也会随着脑卒中的复发次数而呈现“台阶式”的下降（图12）。