任务二
高血压与认知症发病风险

中年期的高血压是老年期认知症发病的一大危险因素。所谓高血压是指人体中血液流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常值的现象。一般而言，高压（收缩压）≥ 140mmHg和/或低压（舒张压）≥ 90mmHg者为高血压患者。高血压的症状如果得不到有效控制和改善的话，发展为动脉硬化、血管脆弱就会进而导致脑卒中和心肌梗塞等重症的发生（图4）。

1.中青年期高血压与认知症发病风险

欧美和日本的认知症研究往往把认知症区分为两大类，第一类是“神经变性导致的认知症”；第二类是“脑血管障碍导致的认知症（简称：血管性认知症）”。

神经变性导致的认知症是因为神经细胞受损逐渐减少，大脑出现萎缩，造成神经退化而引发的认知症；血管性认知症是因为大脑的血管出现障碍而引发的认知症。日本学者为了研究高血压与认知症的关系，在福冈县开展了题为“久山町调查”的为期长达17年（1988年至2005年）的跟踪调查研究，结果发现中年期的高血压与血管性认知症密切相关。

这项调查对血压值的定义区分如下：

（1）“正常”：高压120mmHg以下而且低压在80mmHg以下；

（2）“高血压前期”：高压在120 ～ 139mmHg，或者低压在80 ～ 89mmHg；

（3）“高血压第一阶段”：高压140 ～ 159mmHg或者低压90 ～ 99mmHg；

（4）“高血压第二阶段”：高压160mmHg或者低压100mmHg以上。

研究团队以中年期人群为研究对象，根据这个血压值的分类调查分析认知症发病概率时发现，血压正常者的血管性认知症的发病概率为1.0的话，高血压前期患者的认知症发病率为2.4倍；高血压第一阶段患者的认知症发病概率为5.9倍；高血压第二阶段患者的认知症发病概率为10.1倍。研究人员由此得出结论，即中年期高血压是老年期认知症发病的危险因素（图5）。

欧洲也进行了类似的调查研究。芬兰的研究团队以中年期（平均年龄45岁）尚未出现认知功能障碍的居民为对象，调查他们在70岁时的认知症发病情况，结果发现，出现认知症发病的居民，其中年期的血压（特别是高压）都曾存在偏高的情况。美国的一个研究团队针对夏威夷的亚裔居民开展的类似调查发现，中年期高压超160mmHg的群体，在25年后认知功能下降的比例是中年期血压正常者的2-3倍。

2.高血压与认知症的发病机制

如上所述，欧美和日本的调查研究指出，高血压将增加血管性认知症发病的风险，而且，阿尔兹海默症型认知症和路易体型认知症也与高血压密切相关。意大利的一项研究发现，中年期的高血压患者即便是未出现认知症的症状，但是，他们的课题学习能力和信息处理能力，以及执行能力都低于血压正常者。

欧美和日本的学者通过研究解析了高血压与认知症的发病机制。高血压导致动脉硬化，进而会诱发脑血管病变，而脑血管病变又会导致认知功能障碍的发病阈值降低，而且，由于局部缺血以及血管内皮细胞直接受损使血管通透性增加，这些都会促进β-淀粉样蛋白的生成和沉积，从而加速阿尔兹海默症病变。

日本的研究还发现，在20年前高血压的主要原因与食用盐过多有关，但是，最近，因为肥胖和胰岛素抗性所导致的高血压正在增多，肥胖和胰岛素抗性会通过交感神经紧张和血胰岛素过多所导致的肾脏钠堆积等机制使得血压上升。相对于食盐过多所导致的高血压，肥胖和胰岛素抗性所导致的高血压与日后的认知症发病风险更为密切相关。 zO+fcFHBRmv5Xq0cgtpOO90lJFR7+ciXbZf/5OYQp6aevjIWn5LUs6ayY3phfQaf