第四节
男性乳腺发育

有位妈妈带着儿子来到乳腺门诊。男孩坐在凳子上，不好意思地搓着双手，他妈妈用很小的声音说：“医生，我儿子的胸部很大，像女孩一样，最近还发现胸部有硬核，有些疼痛，你说这是怎么回事？”

男性乳腺发育的病例其实在门诊是比较常见的。这些男性往往很自卑，不敢运动，尤其不敢去游泳，由于他们穿合身的衣服时乳头也很突出，所以常常含着胸，性格也比较内向。

男性乳房发育症是由生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的一种男性乳房组织异常发育，也有一些肥胖男孩的乳房发育是以脂肪积累为主的，形状和女性乳腺一样，乳头和乳晕偏大，甚至出现了下垂。如果乳房内出现质地比较硬的肿块，或者是有肿瘤家族史的患者，需排除乳腺癌的可能。

1．男性的乳腺发育有几种类型

新生儿期的乳腺发育，其发生率为60%～90%，表现为出生时乳房结节增大。这是由母体或胎盘的雌激素进入胎儿血液循环且作用于乳腺组织而引起的。一般1～3周内消退，偶可见持续数月甚至数年的情况。

青春期男性乳房发育，常发生在10～12岁，通常发生在双侧，13～14岁时患病率达到高峰，表现为乳房逐渐增大但直径不会超过4 cm。在发病后，乳房可能会有持续6个月的压痛，但会随着腺体组织发生纤维化以及炎症反应或组织拉伸而减轻。随后，大约80%的男性，其乳房发育会在6个月到2年内消退，约20%的青春期男性乳房发育会持续至成人期。若出现乳房直径4 cm及以上、可触及纤维腺体、乳腺腺体快速增大等情况，这类患者应注意基础疾病。

老年期男性的乳腺发育：以50～80岁的老年男性最为常见。这些老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生异常，包括血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低、性激素结合球蛋白（SHBG）水平升高。此外，老年人身体组织中脂肪含量增加，使外周组织的芳香化酶作用增强，上述变化使血浆和乳腺组织中雌激素和雄激素的比值升高，就会导致乳腺组织增生，并且这种现象随着年龄的增长而变严重。但对于老年人，确诊前要先排除器质性疾病的可能，如患有分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病，或者常服用多种药物，这些情况也可能引起乳腺增生。

成年男性确诊乳腺增生前需要排除疾病引起男性乳腺发育的情况。一些疾病会引起雌激素水平增高：睾丸肿瘤（绒癌、畸胎瘤及少数精原细胞瘤）；肝硬化、酒精中毒（肝功能减退时，肝对雌激素的降解功能减弱，同时雄激素的芳香化作用增强，使雌激素相对增多）。此外，还有一些疾病会引起雄激素分泌过少：如无睾症、睾丸炎，甲亢、甲减，以及口服药物引起的慢性肾功能衰竭。

2．男性乳腺发育症怎么治疗

依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，男性乳腺发育可以分为三种类型：

（1）腺体型。增大的乳房以乳腺实质增生为主。

（2）脂肪型。增大的乳房以脂肪组织增生为主。

（3）腺体脂肪型。增大的乳房中乳腺实质和脂肪组织均有增生。

像上文提到的男孩，本身比较胖，可以看到乳房突出于皮肤，触诊发现乳房处不像脂肪那么柔软，可以摸到质地韧的腺体组织，且乳晕已经扩大。我建议他先减重，再评估乳腺增生的情况，如果他还觉得影响美观，可以选择手术治疗。手术时可以选择隐蔽的切口位置，采用腔镜等技术，让瘢痕更小。 F1eGgELmRaQkn8J3q6QUcUpk3NM7zPPZ8X2sx8V97MGfzUXxURIMilH6JBFdSflh