甲状腺超声检查

甲状腺是位于人体颈部的一个小内分泌器官，作用是分泌甲状腺激素，维持人体多种物质的新陈代谢。随着超声学检查的技术进步，很多甲状腺疾病在体检或其他疾病的常规超声检查中被发现，特别是最常见的甲状腺结节，也让包括笔者在内的很多人操碎了心。那么如何正确理解甲状腺超声检查报告，就让我们来给大家解读。

甲状腺超声报告的第一条往往会描述甲状腺的形态、大小，这属于基础诊断，就像我们体检时测量身高、体重。随后会描述甲状腺的回声、血流情况，在甲状腺功能亢进时，会出现血流信号丰富、火海症等描述。在桥本氏甲状腺炎时，会出现回声不均匀，血流信号增多的描述。此外，对于最常见的甲状腺结节会给出一个TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统的分级标准）分类，这是甲状腺结节诊断报告的重点，但大家不容易理解。TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一的标准，各个国家的超声科医生依据各自患者人群情况，建立了自己的版本，诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有不同的版本。今天，我们就来认识下中国人自己的TI-RADS分类系统。

中国版TI-RADS（C-TI-RADS）分类系统里典型的良性结节主要特征是浓缩胶质回声（伴彗星尾伪像的点状强回声）。可疑恶性结节的特征包括：①瘦长型，垂直位生长（纵横比大于1）；②结节内部有微钙化；③回声方面表现为极低回声；④单纯实性回声（特别是以低回声为主时）；⑤边缘不规则或甲状腺外组织的侵犯。

超声医生根据以上每个恶性特征进行打分，每个恶性特征+1分，良性特征-1分。根据结节出现的不同特征的累计分值来判断C-TI-RADS的类别，一共分为6类结节，其中4类里又可以进一步细分为3个小类：4A、4B、4C，不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险（见表2-1）。

那么，看到自己超声报告里不同类别的C-TI-RADS，我们接下来该怎么做呢？

（1）TI-RADS 1：恭喜你，甲状腺内没有结节。不需要处理结节相关问题，每年定期体检就可以。需要说明的是，没有结节不等于没有甲状腺功能问题，因为甲状腺还有很多其他的疾病。如果血化验提示甲状腺功能有问题的，则按照功能异常进行处理。

（2）TI-RADS 2：肯定是良性的结节。同样是个好消息，处理主要看结节的大小和位置，一般2厘米以内的2类结节不需要任何处理，每年常规复查甲状腺超声就可以。如果是2厘米以上的，或者有引起压迫症状的，或局部有鼓起一个小包影响美观的，基本上通过超声引导下的消融或硬化等微创治疗也能解决问题。

（3）TI-RADS 3类：基本良性的结节。处理方案基本同TI-RADS 2类。当然，如果是首次发现3类结节的，随访时间可以稍微缩短些，可以先半年左右复查一次；如果半年复查没问题的话，接下来每年常规复查就可以。

（4）TI-RADS 4类：可疑恶性的结节。其中4A、4B、4C细分类的区别主要在于恶性风险的概率。经常会有患者问：“我上次是4A类，这次变成了4B类，是不是病情有进展了，现在变成恶性了？”其实不是这么回事，不管是4A还是4B，都只是说明一个概率问题，因为超声检查没办法直接判断结节是良性的或是恶性的，只能通过一些超声的特征说明恶性的风险会更高一些，但对于这个结节来说，要么是良性，要么是恶性，所以无论4A还是4B，都有可能是良性也有可能是恶性，只要结节的大小、数目没有变化，仅是分类的变化，更多的是给你做检查的超声医生的判断不一样而已，并不能说明疾病已经进展了。所以大家不必太纠结4A、4B或4C，最主要是碰到4类结节后该怎么处理。一般需要做细针穿刺活检，特别是1厘米以上的结节，如果结节靠近包膜区域的，则建议0.5厘米以上的结节也最好能做个穿刺。当然，如果结节在0.5厘米以下的，即使是4类，也可以先不用穿刺，3～6个月复查就可以。

（5）TI-RADS 5类：尽管结节基本是恶性，但仍然有一定可能是良性的，其处理方案也同TI-RADS 4类，一般先进行结节穿刺，根据穿刺结果再决定治疗方案。

（6）TI-RADS 6类：已经被穿刺明确诊断是恶性的结节。其处理方案是，如果是1厘米以上的恶性结节，首选外科手术治疗；如果是0.5～1厘米大小的恶性结节，可以选择外科手术或超声引导下的微创消融治疗；如果是0.5厘米以内的恶性结节，可以选择动态观察，也可以选择消融治疗或手术治疗。

总体来说，即便是甲状腺恶性结节，绝大部分恶性度都非常低，属于全身各器官里恶性度最低的肿瘤，有“懒癌”之称，所以在发现甲状腺恶性结节后勿恐慌，按照医生的医嘱进行规范治疗，可以获得较好的预后。 zFTjFzM8bIah1ZJy2AdASsBpR7T6YTm1YhWZX/OPBs1m3ZaVOASHRKrkbjDCqiB8