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护理病案包括以下五个方面的内容。
1.患者入院护理评估单 用于对新患者进行初步的护理评估，找出患者的健康问题，提出护理诊断。
2.护理计划单 对患者实行护理的具体方案。
3.护理记录单 记录患者健康状况和护理措施实施情况，采用PIO记录方式。 P （problem）： 患者的健康问题；I （intervention）：针对健康问题所采取的护理措施；O（outcome）：护理后 的效果 。
4.住院患者护理评估单 护士对分管的患者视病情每班、每天或数天进行评估。内容可视病情而定。
5.患者出院护理评估单
（1）健康教育：①针对所患疾病制订健康教育计划。②与患者一起讨论有害或有益的生活习惯。③指导患者主动参与寻找现存或潜在的健康问题。④出院指导，包括生活习惯、饮食、服药、功能锻炼、定期复查。
（2）护理小结：目标是否达到，问题是否解决，措施是否落实，效果是否满意。
附：马斯洛需求层次理论
人的基本需求按其重要性和发生的先后顺序，由低到高可分为五个层次。
1. 生理的需求 是人类最基本的需求，如食物、空气、水、清洁、休息、睡眠、排泄、适宜的温度及避免疼痛等，是人最基本、最低层次的需求，是其他需求的基础。
2. 安全的需求 是指避免危险、生活稳定有保障。安全的需求在婴幼儿期及危重患者身上表现更突出。
3. 爱与归属的需求 是指对家庭、朋友、伙伴的需求，希望得到他人的爱和给予他人爱的需求。无法得到满足时，会产生孤独、空虚、被遗忘等痛苦。
4. 尊重的需求 是指对自己的尊严和价值的需求，包括自尊、被尊重和尊重他人，可使人有价值、有力量、有成就感、更加自信。
5. 自我实现的需求 是指在充分发挥自己的能力和潜力的过程中实现工作、学习和生活上的愿望、理想和抱负，并能从中得到满足。
在临床护理工作中，可依据马斯洛需求层次理论区别患者需求的轻重缓急，以便在制订护理计划中准确排列护理诊断的优先顺序。一般情况下，越是排在前面的需求，越应该及早给予满足。
1.护理程序的步骤依次为（）。
A.计划、评估、诊断、实施、评价
B.评估、诊断、实施、评价
C.诊断、评价、实施、评估
D.评估、诊断、计划、实施、评价
E.评价、计划、诊断、实施、评估
2.护理评估是护理程序的开始，下列关于护理评估说法不正确的是（ ）。
A.收集资料的方法主要有观察、护理评估、交谈、查阅
B.提供科研参考
C.贯穿于整个护理过程
D.资料间接来源主要是患者
E.为护理诊断、计划和评价提供依据
3.关于患者的主观资料，下列说法正确的是（ ）。
A.患者的主观资料来源于患者家属
B.即患者的主诉
C.指护士对患者健康问题的体验和认识
D.指护士通过会谈得到的有关患者健康状态的资料
E.指护士通过患者家属了解的资料
4.关于护理诊断的描述，不正确的是（ ）。
A.是研究护理对象的健康问题或对生命过程反应的判断
B.适应对象为个体、家庭和社区
C.是在护士职责范围内可以解决的
D.一般在疾病中保持不变
E.是由护理人员决策的
5.护理诊断中，S的含义是（ ）。
A.健康问题
B.病因
C.临床症状和体征
D.护理措施
E.效果评价
6.收集资料后可列出多个护理诊断，对这些护理诊断进行排序，错误的是（ ）。
A.优先解决直接危及生命的问题
B.优先解决低层次需要
C.不能考虑患者的意愿
D.优先解决现存问题
E.不能忽视潜在的问题
7.下列哪项不属于护理程序的评价内容？（ ）
A.护理目标实现与否
B.护理目标未实现的原因
C.有无新的健康问题
D.护理诊断是否正确
E.全面详细地收集患者资料
8.近期目标是短时间内就能实现的，一般少于（ ）。
A.1 日
B.3 日
C.5 日
D.7 日
E.15 日
9.书写护理记录时采用PIO格式，其中I代表的是（ ）。
A.患者的健康问题
B.针对健康问题所采取的护理措施
C.护理后的效果
D.护理计划
E.护理评估
10.患者，男，38 岁，有糖尿病，护士进行护理评估时不需要收集的资料是（ ）。
A.患者的既往病史、住院史、用药史
B.患者的社会支持系统、经济状况
C.患者家庭成员的婚育史
D.患者的活动方式及自理程度
E.患者的职业、婚姻状况、心理状况
11.患者，男，70 岁，因上呼吸道感染收治入院，护士收到的资料中属于主观资料的是（ ）。
A.桶状胸
B.嘴唇发绀
C.乏力
D.左肺有湿啰音
E.体温 39.0℃
12.患者，男，78 岁，因肺气肿不能平卧，记录患者的客观资料，正确的是（ ）。
A.每天睡眠严重不足
B.呼吸比较困难
C.胸廓的比例很接近
D.每餐米饭 100g，每日 3 餐
E.咳嗽剧烈，量中等
13.患儿，男，2 岁，诊断为先天性心脏病，护士进行评估时，不属于资料间接来源的是（ ）。
A.对患儿进行体检
B.病历
C.患者家属
D.医疗文献
E.其他医务人员
14.患者，男，28 岁，因腹痛、腹泻 2 日，以急性肠炎收治入院。查体：精神萎靡，体温 39.5℃，粪便呈水样。护士为其收集的资料中，属于主观资料的是（ ）。
A.体温 39.5℃
B.呕吐物有酸臭味，量约 400mL
C.腹部脐周阵发性隐痛 4 小时
D.粪便稀黄，含有少量血便
E.痛苦面容，精神萎靡
15.患者，女，72 岁，因呼吸窘迫综合征入院，护士运用视、触、叩、听、嗅等方式收集资料，其中通过触觉观察获得的资料是（ ）。
A.脉搏的节律
B.意识状态
C.营养状态
D.肤色
E.呼吸的频率
16.患者，男，34 岁，因慢性贫血入院，护士收集资料时选用方法错误的是（ ）。
A.查阅实验室检查的结果
B.护士的评论
C.护士与患者进行交谈
D.对患者进行身体评估
E.与患者家属沟通
17.患者，男，51 岁，以急性阑尾炎收治入院。入院观察，患者呈急性病容、蜷曲体位。这种收集资料的方法属于（ ）。
A.触觉观察法
B.听觉观察法
C.嗅觉观察法
D.视觉观察法
E.味觉观察法
18.患者，男，17 岁，因急性心肌炎入院，患者意识清楚，语言表达准确，此时收集资料的主要来源是（ ）。
A.患者亲属
B.患者自己
C.门诊病历
D.文献资料
E.医生
19.患儿，女，2 岁，先天性心脏病，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时资料的主要来源是（ ）。
A.患儿母亲
B.患儿奶奶
C.保姆
D.文献资料
E.患儿父亲
20.患者，女，55 岁，以支气管扩张入院，患者慢性咳嗽，有大量浓痰，患者现存的护理诊断是（ ）。
A.执行治疗方案有效
B.潜在并发症：窒息
C.有感染的危险
D.低效性呼吸型态
E.有便秘的危险
21.患者，男，67 岁，有心绞痛病史，1 小时前患者因生气而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，有濒死感，医嘱绝对卧床休息。患者存在的问题中属于医护合作性问题的是（ ）。
A.自理缺陷，与心肌梗死后 24 小时内绝对卧床休息有关
B.急性心肌梗死
C.失眠，与睡眠环境改变有关
D.潜在并发症：充血性心力衰竭
E.焦虑，与身体健康受到威胁有关
22.患者，女，70 岁，患肺源性心脏病，因呼吸困难、憋气、烦躁不安入院治疗。查体：呼吸 32 次/分，鼻翼翕动，发绀。此时患者的主要健康问题为（ ）。
A.清理呼吸道无效
B.腹部感染
C.慢性支气管炎
D.气体交换受损
E.不能维持自主呼吸
23.患者，男，40 岁，因消化道大出血收入急诊科，现皮肤湿冷，血压 70/45mmHg，脉搏细数，心率 124 次/分，呼吸 30 次/分。此时该患者的护理诊断中，首优问题为（ ）。
A.有感染的危险
B.清理呼吸道无效
C.活动无耐力
D.焦虑
E.体液不足
24.护士在对一慢性患者进行家访时，通过交谈与护理体验作出了“便秘”的护理诊断，下列哪项是该护理诊断的主要依据？（ ）
A.粪便干结，每周排便少于 2 次
B.肠鸣音减弱
C.自诉肛门部有压力和胀满感
D.排大便时感觉费力、疼痛
E.腹部膨隆
25.患者，女，49 岁，胸部术后第 2 日，护士通过评估认为目前存在以下问题，属于首优问题的是（ ）。
A.尿潴留
B.体温 39.5℃
C.气体交换受损
D.知识缺乏
E.营养失调：低于机体需要量
26.患者，女，52 岁，身体健康，刚退休，因一时不能适应退休生活而心情烦躁，希望能帮助社会做些有意义的工作，以充实自己的生活。此时，社区护士为其确立的护理诊断是“寻求健康行为”，此护理诊断属于（ ）。
A.现存的护理诊断
B.危险的护理诊断
C.健康的护理诊断
D.潜在的护理诊断
E.医护合作性问题
27.患者，女，34 岁，因脑卒中右侧肢体瘫痪，其护理目标的叙述错误的是（ ）。
A.患者在 7 日内能借助支撑物下床活动
B.患者在 2 日内学会左手进食
C.患者在 3 日内学会表达生理需求的手势
D.住院期间患者不发生压疮
E.护士在 8 小时内教会患者有效咳嗽的方法
28.患者，女，56 岁，因糖尿病酮症酸中毒急诊入院，下列属于远期目标的是（ ）。
A.患者在 3 日内学会正确注射胰岛素的方法
B.患者 2 日内能做到每天饮水 2500mL
C.患者 2 周内体重保持不变
D.患者 4 日后可以独自行走 100m
E.患者 2 日内掌握预防低血糖的方法
29.患者，男，70 岁，前日受凉后发热、咳嗽。查体：体温 39.2℃，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分。听诊示肺部少量湿啰音。X线胸透示肺纹理增粗。下列护理目标描述正确的是（ ）。
A.在护士指导下患者维持体温 38℃以下
B.2 日内在护士协助下患者维持体温 38℃以下
C.2 日内患者维持体温 38℃以下
D.2 日内在降温措施辅助下患者维持体温正常
E.2 日内在降温措施辅助下患者维持体温 38℃以下
30.患者，女，65 岁，诊断为胃癌，制订护理措施时，下列哪项不符合要求？（ ）
A.护理措施应围绕预期目标而制订
B.护理措施应与医疗工作协调一致，不发生冲突
C.护理措施要与护理人员构成及医院的设备、设施相适应
D.护理措施的制订只是护理人员的事情，患者及家属不应参与
E.护理措施要符合患者的病情和耐受能力
31.患者，女，67 岁，胃大部切除术后第 3 日，体温 39.2℃。下述属于独立性护理措施的是（ ）。
A.温水擦拭
B.遵医嘱发退热药
C.遵医嘱调整患者饮食
D.开发静脉通道，使用抗生素
E.抽血查血常规
（32 ～ 35 题共用题干） 患者，女，56 岁，入院时昏迷，呼吸深大，呼出气体呈烂苹果味，诊断为糖尿病酮症酸中毒。
32.护士通过护理体检，发现患者骶尾部皮肤破损，此时“皮肤完整性受损：压疮”属于（ ）。
A.健康的护理诊断
B.危险的护理诊断
C.现存的护理诊断
D.诊断依据
E.相关因素
33.患者住院期间，护士对患者的独立性护理措施不包括（ ）。
A.饮食护理
B.病情观察
C.对症护理
D.抽血检查血糖
E.心理护理
34.制订护理目标“6 日内，患者骶尾部皮肤完整性恢复”，6 日后进行评价，关于护理评价， 下列说法错误的是（ ）。
A.评价是护理活动的最后一步
B.评价贯穿于护理活动全过程
C.评价依据是评估收集的资料
D.已经实现目标的，可以停止原来的护理措施
E.护士自身不能进行自我评价
35.住院 1 周后，患者血糖控制在正常范围内，自认为出院后只要服药不需要检测血糖， 此时患者的主要护理问题是（ ）。
A.潜在的血糖升高
B.知识缺乏
C.有感染的危险
D.食欲下降
E.不合作
（向婕）