下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1.清洁 清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。
2.消毒 用物理或化学方法清除或杀灭物体上 除细菌芽孢以外 的所有病原微生物，使其达到无害化。
3.灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭物体上的所有微生物，包括致病的和非致病的， 也包括细菌的芽孢 。
1.热力消毒灭菌方法 利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。分为干热法和湿热法，干热法通过空气传导热力，导热较慢，所需温度较高、时间较长；湿热法通过水蒸气、水及空气传导热力，导热较快、时间较短、温度较低。
（1）燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 适用于不需保留 的物品，如污染的纸张、废弃物、感染敷料 等，可直接焚烧；急用搪瓷类物品和金属器械时，搪瓷类容器可将 95%乙醇溶液置入容器，慢慢旋转使乙醇分布均匀，点燃至熄灭。器械可放在火焰上烧灼 20 秒。在燃烧时应注意远离易爆物品， 中途不得添加乙醇。贵重 器械及锐利刀剪禁用燃烧法，以免变钝 。
（2）干烤法：将物品放于干烤箱内灭菌， 适用于耐热不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物 品的灭菌，如粉剂、油剂、玻璃器皿及金属制品的灭菌 ；不适用于塑料制品、纤维织物等的灭菌。消毒时箱温 120 ～ 140 ℃，10 ～ 20 分钟。 灭菌时 160 ℃，2 小时；170 ℃，1 小 时；180 ℃，30 分钟 。灭菌前物品应清洁，玻璃器皿应干燥；物品包装大小有严格要求；装载高度不超过烤箱高度的 2/3，物品不与烤箱底及四壁接触；有机物灭菌不超过 170 ℃，以防炭化；灭菌时间以达到灭菌温度时算起，中途不可打开烤箱放入新的物品；温度降至40 ℃以下时才可打开烤箱。
（3）煮沸法：属于湿热法。用于耐湿耐高温的物品， 不能用于外科手术器械的灭菌 。水沸开始计时，5 ～ 10 分钟可杀灭细菌繁殖体，15 分钟可将多数芽孢杀灭，破伤风杆菌芽孢需煮沸 60 分钟才可杀灭。 加入碳酸氢钠至 1%～ 2%浓度时，沸点可达 105 ℃，既可 增强杀菌作用，又可去污防锈 。注意事项：消毒前先将物品刷洗干净，物品需完全浸没， 玻璃类用纱布包好，于冷水或温水时放入 ；橡胶类用纱布包裹，水沸后放入； 器械的轴节 及容器的盖要打开 ；空腔导管应预先灌满水；大小相同的碗、盆不能重叠；锐器应用纱布包裹，以免相互碰撞变钝；若中途加入物品，应从再次水沸后重新计时；消毒后，及时取出物品，放置在无菌容器内，及时使用。海拔每增高 300 m，消毒时间延长 2 分钟。
（4） 压力蒸汽灭菌法 ：属于湿热法。 是应用最广、效果最可靠的首选灭菌方法 ，也是热力消毒法中效果最好的一种。原理是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢。适用于耐高温、耐高压、耐湿的物品，如各种器械（手术刀、剪除外）、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。 不可用于凡士林等油剂 和滑石粉等粉剂的消毒 。
·下排气式高压灭菌：分为手提式和卧式两种。 压力达 103 ～ 137 kPa，温度达 121 ～ 126 ℃时，经 20 ～ 30 分钟达灭菌效果 。
·预真空压力蒸汽灭菌：配有抽气机，灭菌前先抽气成真空，形成负压，再输入蒸汽，负压吸引下蒸汽可迅速穿透物品而达到灭菌目的。压力达 205.8 kPa，温度达132 ～ 134 ℃，灭菌所需最短时间为 4 分钟。
注意事项：包装前物品或器械需洗净擦干或晾干；灭菌包不宜过大、过紧， 下排式 压力蒸汽灭菌器物品包不大于 30 cm × 30 cm ×25 cm；预真空压力蒸汽灭菌物品包不大 于 30 cm ×30 cm×50 cm ；物品之间应留有间隙；布类物品应 放在金属、搪瓷类物品之上 ，避免蒸汽遇冷成水珠，使布类潮湿；装物品的容器应有孔，灭菌前将孔打开，灭菌后关闭；随时观察温度、压力情况；灭菌物品干燥后方可取出； 快速压力蒸汽灭菌后的物品应在 4 小时内使用，不可存储 。效果监测有物理、化学和生物三种方法。 最常用的是化学监测法 （化学指示卡或指示胶带）， 最可靠的是生物监测法 ， 每周监测一次 。
2.辐射消毒法 利用紫外线、臭氧及高能射线，使 菌体蛋白发生光解、变性 而致微生物死亡。
（1）日光暴晒法：用于床垫、毛毯、衣服、书等物品的消毒。将物品直接放于日光下， 暴晒 6 小时可达消毒效果 ，每隔 2 小时翻动一次。
（2）紫外线灯管消毒法： 紫外线灯是空气消毒的首选方法 ，最佳杀菌波长是 250 ～270 nm， 有效照射距离不应超过 2 m ， 一般消毒时间不少于 30 分钟 ，关闭门窗。还常用于 物品表面消毒，有效照射距离为 25 ～ 60 cm ， 消毒时间为 20 ～ 30 分钟 ，物品应摊开或挂起并定时翻动。 消毒时间应从灯亮起后 5 ～ 7 分钟计时 。注意事项：要求病室温度20 ～ 40 ℃，相对湿度 40%～ 60%。保护眼睛和皮肤，嘱患者不直视紫外线灯源， 可戴墨 镜或用纱布遮住眼睛 ，身体应用被单遮住，以免引起 眼炎及皮肤的红斑 。保持紫外线灯管的清洁，可用无水乙醇纱布每 2 周擦拭一次，灯管注意要轻拿轻放。关灯后须冷却 3 ～ 4分钟后再开。建立使用登记卡，灯管使用时间超过 1000 小时 时则应更换。定期检测紫外线的照射强度，每 3 ～ 6 个月检测一次， 强度低于 70 µW/cm 2 时应更换 。定期空气培养，以检查效果。
（3）臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧的氧化作用杀菌，主要用于 空气、污水、诊疗用水 及物品表面 的消毒。使用时关闭门窗，人员离开， 消毒结束后 30 分钟方可进入 。
3.电离辐射灭菌法 又称冷灭菌，主要是应用核素 60 ℃发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，杀死其中的微生物。适用于不耐热的物品灭菌，如 橡胶、塑 料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节 育用具 及金属等。
4.微波消毒灭菌法 微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽孢、真菌孢子等各种微生物。优点是作用时间短、方便，多用于食品、食具、药杯等小物品的消毒。水是微波的强吸收介质，干燥物品 需要先湿化处理后再行消毒 。 常用于食品、餐具的处理 ，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。 微波无法穿透金属 ， 不能用于金属物品的消毒 。
5.机械除菌 通过过滤器可除掉空气中 0.5 ～ 55 µm的尘埃，达到洁净空气的目的。 用于烧伤病房、手术室、器官移植病房等 。
1.化学消毒灭菌剂的使用原则
（1）根据物品的性能和病原微生物的种类，选择化学消毒剂。
（2） 被消毒物品必须先经过清洁处理，浸泡时将物品完全浸泡在溶液里，轴节打开 。
（3）严格掌握药物的浓度、使用方法、消毒时间。挥发性消毒液要加盖，定期测定浓度，及时调整更换。
（4）浸泡消毒后的物品使用前用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗，气体消毒后的物品使用前应待气体散发后使用，以免刺激组织。
（5）消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而降低消毒效力。
2.常用方法
（1） 浸泡法 ：用于耐湿不耐热的物品、器械的消毒，如锐利器械、精密仪器及化学纤维制品。将物品洗净擦干浸没于消毒剂中，器械轴节要打开，浸泡物品在使用前用无菌生理盐水冲净。
（2） 喷雾法 ：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，达到消毒作用。用于空气、地面、墙壁和物品表面的消毒。
（3） 擦拭法 ：是用消毒剂擦拭物品表面或皮肤、黏膜的消毒方法。如用含氯消毒剂擦拭桌椅、墙壁、地面，用碘伏消毒皮肤。
（4） 熏蒸法 ：用于室内空气及不耐湿、不耐高温的物品消毒。 空气消毒常用纯乳酸 （ 0.12 mL/m 3 ）、2%过氧乙酸（ 8 mL/m 3 ）、 食醋（ 5 ～ 10 mL/m 3 ）。物品消毒常用甲醛或环氧乙烷气体，均有毒性，消毒灭菌需密闭进行。
3.化学消毒剂的分类
（1） 灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽孢，如戊二醛、过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷 。
（2）高效类消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，并对芽孢有显著杀灭作用，如 过氧化氢 、高浓度的含氯消毒剂。
（3）中效类消毒剂： 能杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除芽孢以外的其他微生物，如 碘酊、碘伏、乙醇 、低浓度的含氯消毒剂。
（4）低效类消毒剂： 杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂病毒，不能杀灭芽孢，如氯己 定（洗必泰）、苯扎溴铵（新洁尔灭） 。
4.常用化学消毒剂及其使用注意事项
（1）戊二醛： 2%溶液用于浸泡不耐高温的金属器械及精密仪器如内镜等 。每周过滤一次，每 2 周更换一次消毒液； 对手术刀等碳钢类制品有腐蚀性，应加入 0.5%亚硝酸钠防锈 ，同时加 0.3%碳酸氢钠调节pH呈弱碱性；因 对皮肤、黏膜有刺激性 ，对眼睛刺激性较大，应注意防护； 容易氧化分解，宜现用现配 ；灭菌后的物品在使用前用无菌蒸馏水冲洗。
（2）过氧乙酸： 对金属类物品有腐蚀性，对纺织品有漂白作用 ；易分解而降低杀菌力，应现配现用；配制时忌与碱或有机物相混合；浓溶液有刺激性和腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套； 在避光、阴凉处密闭存放，防高温引起爆炸 。0.1%～ 0.2%过氧乙酸溶液用于皮肤消毒；0.5%溶液用于餐具消毒； 1%溶液用于浸泡消毒（不能泡金属器械） ，如消毒体温计； 2%溶液用于室内空气消毒 。
（3）37%～ 40%甲醛溶液（福尔马林）： 适用于易腐蚀、对湿热敏感物品的表面消 毒灭菌 。常用熏蒸法。器械与衣物的消毒、灭菌必须在消毒柜中进行； 加入的氧化剂是高 锰酸钾 ，蒸汽穿透力弱，器械、衣物消毒时应该充分暴露；温度、湿度对消毒效果影响较大，因此要求室温在 18 ℃以上、相对湿度在 70%以上；对人体有一定刺激性和致癌作用，使用时应注意防护。
（4）环氧乙烷：环氧乙烷 气体 穿透性强，具有高效广谱杀菌作用。 适用于不耐湿、热 的光学仪器、电子仪器、医疗器械、书本、皮毛、棉、化纤、塑料金属、木、陶瓷、橡胶 制品及一次性使用的医疗用品等 。环氧乙烷易燃易爆，具有一定毒性，故要严格遵守操作程序，操作人员须持证上岗。 存放在阴凉通风、无火源及明火处，储存温度应低于 40 ℃， 以防爆炸 。 灭菌后的物品，须清除环氧乙烷残留量后方可使用 。
（5）含氯消毒剂：常用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸钠及 84 消毒液。 含有效氯 0.2%～ 0.5%的消毒液浸泡被乙肝病毒、 结核杆菌、细菌芽孢污染的物品需 30 分钟 。在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，以减少有效氯的丢失；配制溶液的性质不稳定，应现配现用。配制溶液时应按测定的有效氯含量计算校正后取量； 对物品有腐蚀和漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物及油漆 家具的消毒 ；消毒后的物品应及时用清水冲洗干净；要定时更换消毒液。 排泄物的消毒： 排泄物 5 份加含氯消毒剂 1 份搅拌，放置 2 ～ 6 小时 。
（6）过氧化氢： 适用于外科冲洗伤口、漱口 ；不耐热的塑料用品、餐具、服装等消毒。3%过氧化氢消毒时间为 30 分钟。稀释液不稳定，应现用现配。存放于阴凉、通风处。对金属和有色织物有漂白作用。 对皮肤、黏膜有刺激性，对眼睛刺激性较大，应注意防护 。被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。
（7）碘酊： 对伤口及黏膜有刺激性 ，使用时应注意碘酊浓度及创面情况；有机物（如血、脓）存在可降低杀菌效果；碘酊中的碘在室温下可挥发，应避光密闭保存；对二价金属有腐蚀性，不能用于浸泡金属器械。2%用于注射部位、手术、创面周围皮肤消毒，1分钟后用75%乙醇脱碘。皮肤对碘过敏者禁用， 不可用于黏膜及敏感部位皮肤的消毒（如 切口、会阴部、颜面部、供皮区等） 。
（8）乙醇： 70%溶液用于消毒皮肤、浸泡锐利金属器械及温度计 。 消毒用的浓度切勿 超过 80%，浓度过高或过低均影响杀菌效果 ；不适用于手术器械灭菌，因为不能杀灭芽孢；易燃、易挥发，需加盖保存，置于避火处，并定期测定溶液浓度； 有刺激性，不宜用作黏 膜及创面的消毒 。
（9）碘伏：主要用于 皮肤和黏膜 的消毒。0.2%～ 1%的溶液用于擦拭消毒部位，如外科手术前消毒手和前臂、 消毒注射和穿刺部位皮肤、消毒新生儿脐带 等。 0.05%溶液用于 冲洗伤口黏膜和阴道黏膜 。碘伏稀释后稳定性差，应现配现用；应放在阴凉处，避光、密闭保存；有机物（如血、脓）存在可降低杀菌效果；对二价金属有腐蚀性， 不宜用作相应 金属制品的消毒 。
（10） 氯己定：又名洗必泰 ，0.01%～ 0.1%氯己定溶液用于冲洗阴道、膀胱及伤口黏膜创面。 是阳离子表面活性剂，切勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂混用 ；有机物（如血、脓）存在可降低杀菌效果。冲洗脓血过多的创面时，应尽量先除去脓血，并延长冲洗时间。密闭存放于避光、阴凉、干燥处。
（11）发苯扎溴铵：又称新洁尔灭， 0.05%溶液用于黏膜消毒，0.1%溶液用于皮肤消 毒、浸泡金属器械（加入 0.5%亚硝酸钠防锈） 。 是阳离子表面活性剂，切勿与肥皂、洗 衣粉等阴离子常用化学消毒剂混用 。