第五章
卧位和安全的护理

【复习要点】

第一节
卧位的分类

一、卧位的概念

1.主动卧位 患者根据自己的习惯随意采取的舒适体位。见于轻症患者。

2.被动卧位 患者自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱患者。

3.被迫卧位 患者意识清楚，有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如心、肺疾病（急性左心衰竭、支气管哮喘等）引起呼吸困难的患者常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。

二、卧位的种类

1.仰卧位

（1）去枕仰卧位：适用范围为 全身麻醉未 清醒或昏迷患者，以防止呕吐物流入气管，引 起窒息或肺部感染 ； 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后 6 ～ 8 小时的患者 ，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成 颅内压过低， 牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛 。安置方法： 去枕仰卧，枕头横置床头，头偏向一侧 。

（2） 屈膝仰卧位：适用范围为腹部检查 ，腹肌放松，利于检查； 导尿及会阴冲洗等 ，利于暴露操作部位。安置方法：患者仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起并稍向外分开。

（3）中凹卧位：适 用于休克患者 ，抬高头胸部， 有利于气道通畅，改善缺氧症状；抬 高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量，缓解休克的症状 。安置方法： 头胸抬高 10°～ 20°，下肢抬高 20°～ 30° 。

2.侧卧位

（1）适用范围： 灌肠、肛门检查及配合胃镜、 肠镜检查 ；臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）；预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。

（2）安置方法：患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲；两膝间、胸背部置软枕，扩大支撑面，增进舒适和安全感。

3.半坐卧位（摇床法）

（1）适用范围：① 心肺疾病引起的呼吸困难， 由于重力作用使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻 腹腔脏器对心肺的压迫，增加肺活量 。 同时由于 回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善 呼吸困难 。② 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者 可使腹腔渗出液流入盆腔，感染局限化，同时可 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿 。 此外，腹部手 术后的患者还可减轻腹部缝合处的张力，减轻疼 痛，有利于切口愈合 。③ 面部及颈部手术后的患者，以减少局部出血 。④恢复期体质虚弱的患者（适应体位变化，向站立过渡）。

（2）安置方法： 先摇起床头支架成 30°～ 50°，再摇起膝下支架 ，以防患者身体下滑。放平时先放下膝下支架，再放下床头支架。

4.端坐位

（1）适用范围： 支气管哮喘发作、急性肺水 肿、心包积液的患者 ，因极度呼吸困难而被迫端坐。

（2）安置方法：床头支架 70°～ 80°，膝下支架 15°～ 20°。床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者身体稍前倾，于桌上休息，也可向后靠。

5.俯卧位

（1）适用范围：①腰背部手术或检查，胰、胆管造影检查等。②腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧者。③胃肠胀气所致的腹痛，使腹腔容积增大，能缓解疼痛。

（2）安置方法：俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，胸、髋、踝各置软枕，头偏向一侧（使舒适且利于呼吸）。

6.头低足高位

（1）适用范围： 十二指肠引流 ，有利于胆汁排出； 肺部分泌物引流，有利于痰液咳出 ； 产妇胎膜早破 时，减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂； 跟骨、胫骨 结节、骨盆骨折牵引 时可利用人体重力作为反牵引力。

（2）安置方法：患者仰卧， 枕头横立于床头，床 尾垫高 15 ～ 30 cm 。

7.头高足低位

（1）适用范围： 减轻颅内压、预防脑水肿 ； 颅脑 手术后 ；颈椎骨折进行牵引时做反牵引力。

（2）安置方法：患者仰卧， 枕头横立于床尾，床 头垫高 15 ～ 30 cm 。

8.膝胸卧位

（1）适用范围： 矫正子宫后倾或胎位不正 ； 促进 产后子宫复原 ； 肛门、直肠及乙状结肠镜检查和治疗 。

（2）安置方法：患者跪卧，两小腿平放床上，稍分开，大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。

9.截石位

（1）适用范围： 会阴与肛门部位检查、治疗或手 术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等 ； 产妇 分娩 。

（2）安置方法：患者仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，臀部齐床缘，两手放于胸部或身体两侧。