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第五章
卧位和安全的护理

【复习要点】

第一节
卧位的分类

一、卧位的概念

1.主动卧位 患者根据自己的习惯随意采取的舒适体位。见于轻症患者。

2.被动卧位 患者自己无能力变换体位,卧于他人安置的体位。常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱患者。

3.被迫卧位 患者意识清楚,有变换体位的能力,但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如心、肺疾病(急性左心衰竭、支气管哮喘等)引起呼吸困难的患者常采取端坐位,膀胱镜检查采取截石位等。

二、卧位的种类

1.仰卧位

(1)去枕仰卧位:适用范围为 全身麻醉未 清醒或昏迷患者,以防止呕吐物流入气管,引 起窒息或肺部感染 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后 6 ~ 8 小时的患者 ,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成 颅内压过低, 牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛 。安置方法: 去枕仰卧,枕头横置床头,头偏向一侧

去枕仰卧位

(2) 屈膝仰卧位:适用范围为腹部检查 ,腹肌放松,利于检查; 导尿及会阴冲洗等 ,利于暴露操作部位。安置方法:患者仰卧,头下垫枕,两臂置于身体两侧,两脚平踏于床上,两膝屈起并稍向外分开。

(3)中凹卧位:适 用于休克患者 ,抬高头胸部, 有利于气道通畅,改善缺氧症状;抬 高下肢,有利于静脉血回流,增加回心血量,缓解休克的症状 。安置方法: 头胸抬高 10°~ 20°,下肢抬高 20°~ 30°

中凹卧位

屈膝仰卧位

2.侧卧位

(1)适用范围: 灌肠、肛门检查及配合胃镜、 肠镜检查 ;臀部肌内注射(下腿弯曲,上腿伸直);预防压疮时,侧卧位与平卧位交替使用,便于减轻局部受压。

(2)安置方法:患者侧卧,两臂屈肘,一手放在枕旁,一手放在胸前,下腿伸直,上腿弯曲;两膝间、胸背部置软枕,扩大支撑面,增进舒适和安全感。

侧卧位

3.半坐卧位(摇床法)

(1)适用范围:① 心肺疾病引起的呼吸困难, 由于重力作用使膈肌下降,胸腔容积扩大,减轻 腹腔脏器对心肺的压迫,增加肺活量 同时由于 回心血量减少,减轻肺部淤血和心脏负担,改善 呼吸困难 。② 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者 可使腹腔渗出液流入盆腔,感染局限化,同时可 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿 此外,腹部手 术后的患者还可减轻腹部缝合处的张力,减轻疼 痛,有利于切口愈合 。③ 面部及颈部手术后的患者,以减少局部出血 。④恢复期体质虚弱的患者(适应体位变化,向站立过渡)。

半坐卧位(摇床法)

(2)安置方法: 先摇起床头支架成 30°~ 50°,再摇起膝下支架 ,以防患者身体下滑。放平时先放下膝下支架,再放下床头支架。

4.端坐位

(1)适用范围: 支气管哮喘发作、急性肺水 肿、心包积液的患者 ,因极度呼吸困难而被迫端坐。

(2)安置方法:床头支架 70°~ 80°,膝下支架 15°~ 20°。床上放一跨床小桌,桌上放软枕,患者身体稍前倾,于桌上休息,也可向后靠。

端坐位

5.俯卧位

(1)适用范围:①腰背部手术或检查,胰、胆管造影检查等。②腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧者。③胃肠胀气所致的腹痛,使腹腔容积增大,能缓解疼痛。

(2)安置方法:俯卧,两臂屈肘放于头两侧,两腿伸直,胸、髋、踝各置软枕,头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。

6.头低足高位

(1)适用范围: 十二指肠引流 ,有利于胆汁排出; 肺部分泌物引流,有利于痰液咳出 产妇胎膜早破 时,减轻腹压,降低羊水冲力,防止脐带脱垂; 跟骨、胫骨 结节、骨盆骨折牵引 时可利用人体重力作为反牵引力。

头低足高位

(2)安置方法:患者仰卧, 枕头横立于床头,床 尾垫高 15 ~ 30 cm

7.头高足低位

(1)适用范围: 减轻颅内压、预防脑水肿 颅脑 手术后 ;颈椎骨折进行牵引时做反牵引力。

头高足低位

(2)安置方法:患者仰卧, 枕头横立于床尾,床 头垫高 15 ~ 30 cm

8.膝胸卧位

(1)适用范围: 矫正子宫后倾或胎位不正 促进 产后子宫复原 肛门、直肠及乙状结肠镜检查和治疗

(2)安置方法:患者跪卧,两小腿平放床上,稍分开,大腿与床面垂直,胸部贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头偏一侧,两臂屈肘,置于头的两侧。

膝胸卧位

9.截石位

(1)适用范围: 会阴与肛门部位检查、治疗或手 术,如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等 产妇 分娩

(2)安置方法:患者仰卧于检查台上,两腿分开放于支腿架上,臀部齐床缘,两手放于胸部或身体两侧。

截石位 An+la63UgKClHgjZNh07wqEr1FJJLkpBwihvpHj/WMJxHQ4EkmonrZraaDCPQ8VS

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