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第三节
主要防护措施

一、洗手

1.洗手重要性 在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后,无论是否戴手套, 必须洗手 摘下手套及接触另一名病人前,必须洗手 ,以避免微生物转移给其他病人或地方。

2.常规洗手 应使用肥皂或洗衣液(肥皂应保持干燥)。在某种特殊情况下,如感染或传染病流行期间,应使用消毒液洗手。

二、防护用物的使用

防护用物包括帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等, 用于防止血液或 其他传染性物质接触医务人员的身体和衣物 防护用物种类和数量的选择,取决于微生物 的特点、所做的操作和接触的类型

1.护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时,应戴上口罩、防护镜或面罩,以保护眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔离衣污染后应尽快脱下,立即洗手,避免把微生物带给其他病人或地方。

3.戴手套

(1)有伤口时应戴手套操作,加强防护。虽然手套不能防止针刺伤,但可以减少血液进入人体的量,从而减少感染的机会。

(2)操作中, 手套破损后应立即更换 ,脱手套后应须立即彻底洗手。

(3) 接触黏膜或未污染的皮肤时,应更换清洁的手套

(4)接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时, 必须戴上清洁手套(不需消毒)

(5)手套使用后,应注意脱掉并洗手。特别是在接触非污染的物体或表面前,以及诊治其他病人前,以免把微生物转移给其他病人或地方。

三、锐器伤的防护

1.防护措施 锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度,提高自我防护意识,规范操作行为。

(1)进行侵袭性(有创性)操作过程中,光线要充足,严格按规程操作,防止各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。

(2)使用安瓿制剂时先用砂轮划痕再掰安瓿,并垫棉球或纱布,以防损伤皮肤。

(3)抽吸药液时严格 使用无菌针头 抽吸后立即单手操作套上针帽 ;经三通装置静脉加药时须去除针头。

(4)制定完善的手术器械(如刀、剪、针等)摆放及传递的规定,规范器械护士的基本操作。

(5) 手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人,以免刺伤他人

(6) 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器 禁止直接用手传递锐器,可以使 用小托盘传递

(7) 禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作,如抽动脉血进行血气分析), 禁止用双手分离污染的针头和注射器 禁止用手折弯或弄直针头

(8)严格执行医疗废物分类标准。 使用后的锐器不应与其他医疗垃圾混放,须及时并 直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内 ,以防被刺伤。 锐器盒要有明显标志

(9)为不合作的病人做治疗、护理时,须有他人的协助。

(10)选用有安全装置、性能好的护理器材,如采用真空采血用品采集血液标本;使用自动毁形的安全注射器、带保护性针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。

(11)加强护士职业安全教育与健康管理。护士在工作中发生锐器伤后,应立即做好局部的处理。建立护士健康档案,定期为护士进行体检,并接种相应疫苗。建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士的监控系统,追踪健康状况;做好心理疏导,有效采取预防补救措施。

2.紧急处理方法

(1)发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静, 立即用手从伤口的近心端向远心端挤压, 挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压,以免产生虹吸现象,而将污染血液吸入 血管,导致增加感染机会

(2) 用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗 ;用等渗盐水冲洗黏膜。

(3) 用 0.5%碘伏或 75%乙醇消毒伤口,并包扎

(4)24 小时内向主管部门报告,并及时填写锐器伤登记表,必须在 72 小时做HIV、HBV等的基础水平检查。

(5)根据病人血液中含病毒、细菌的多少,以及伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估,并做相应处理。

四、化疗药物损害的防护

1.配制化疗药物的环境要求 条件允许应设专门化疗药物配药间,配备空气净化装置,在专用层流柜内配药,以防止药物对配制人员产生危害。操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫,以吸附溅出的药液,减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。

2.配制化疗药物的准备要求

(1)配制前用流动水洗手; 戴帽子、口罩、护目镜,穿防渗透隔离衣,戴聚氯乙烯手 ;若需戴双层手套,则在外面再戴一副乳胶手套。

(2)割锯安瓿前轻弹其颈部,使附着的药粉落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布,避免药粉、药液外溅,避免玻璃碎片飞溅划破手套。

3.执行化疗药物操作的要求

(1)溶解药物时,溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再晃动,防止药粉溢。

(2) 瓶装药液稀释后抽出瓶内气体,以防瓶内压力过高使药液从针眼处溢出

(3)抽取药液后,不要将药液排于空气中。

(4) 抽取的药液以不超过注射器容量的 3/4 为宜

(5)操作结束后擦洗操作台。脱去手套后彻底冲洗双手并行沐浴,以减轻药物毒副作用。

(6)静脉给药时戴手套;确保注射器及输液管接头连接紧密,以防药液外漏;加药速度不宜过快,以防药液从管口溢出。

4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求

(1)若化疗药物外漏,应立即标明污染范围,避免他人接触。如 药液溢洒在桌面或地 面上,应用吸水毛巾或纱布吸附 ;若是药粉则用湿纱布轻轻抹擦,以防药粉飞扬污染空气,再用肥皂水擦拭污染表面。

(2)在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中,药液溅到工作服或口罩上,应立即更换; 药液溅到皮肤上,应立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮肤 ;眼睛被污染时,应立即用清水或生理盐水反复冲洗。

(3)记录接触情况,必要时就医治疗。

5.污染废弃物的处置要求

(1) 凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等, 须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中,由专人封闭处 理,避免污染空气

(2)所有污染物,一次性防护衣、帽等须焚烧处理;非一次性物品如隔离衣等,应与其他物品分开放置、标记,高温处理。

(3)处理 48 小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时,须穿隔离衣、戴手套;被化疗药物或病人体液污染的床单等,应单独洗涤。

(4)病人使用过的洗手池、马桶,用清洁剂清洗。

(5)混有化疗药物的污水,应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。

五、负重伤的防护

1.加强身体锻炼 健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等,可以提高肌肉的柔韧性和关节的灵活性, 预防下肢静脉曲张 加强腰部锻炼,尤其是腰背肌、腰椎活动度的锻炼,能 改善局部血液循环,预防椎间盘退变

2.保持正确的工作姿势

(1)工作间歇适当变换体位或姿势,缓解肌肉、关节疲劳,减轻脊柱负荷;尽可能抬高下肢或锻炼下肢,促进血液回流。

(2)站立时,双下肢轮流支撑身体重量,适当做踮脚动作,促进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。

(3)站立或坐位时,保持腰椎伸直使脊柱支撑力增大,避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。

(4)弯腰搬重物时,伸直腰部,双脚分开,屈髋下蹲,后髋及膝关节用力,挺身搬起重物。

3.使用劳动保护用品

(1)工作期间,护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性,休息时解下, 以免长时间使 用造成腰肌萎缩

(2)协助重病人翻身时,采用合适的辅助器材。

(3)穿弹力袜或绑弹力绷带,减轻肢体沉重感或疲劳感,促进下肢血液回流。穿软底鞋。

4.养成良好生活习惯

(1)选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。

(2)从事家务劳动或活动时,避免长时间弯腰,或尽量减少弯腰次数。

(3)减少持重物的时间和重量。

(4)合理膳食,均衡营养, 适当增加蛋白质的摄入,多食富含维生素B、维生素E的 食物,以营养神经、促进血流、改善血液循环

5.避免过重工作负荷 合理排班,避免护士工作强度过大或一次性工作时间过长,以减轻身体负荷和职业压力。

【考点练习】 (A1、A2、A3 型题)

1.某护士工作中不慎被污染的锐器刺伤左手示指,该护士首先应采取的措施是( )。

A.填写锐器伤登记表

B.上报医院管理部门负责人

C.立即用无菌纱布按压伤口

D.立即取伤口处血液做血清病毒学检查

E.立即从伤口近心端向远心端挤出伤口血液

2.医务人员被血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤后,正确的处理流程是( )。

A.风险评估→冲洗→预防用药→定期追踪→向主管部门报告

B.挤出伤口血液→冲洗→消毒→向主管部门报告并填职业暴露表

C.消毒→风险评估→向主管部门报告并填职业暴露表→预防用药

D.预防用药→冲洗→风险评估→定期追踪→填写职业暴露表

E.向主管部门报告并填职业暴露表→风险评估→预防用药

3.为加强新护士培训,某医院带教老师特别强调要加强护士职业防护内容,其中的重点内容之一是血源性传播疾病的防护,导致其感染的最主要因素为( )。

A.跌倒

B.扭伤

C.烫伤

D.撞伤

E.锐器伤

4.某护士,在神经内科工作 10 年,由于经常需要帮助患者翻身,劳动强度大,出现腰椎间盘突出,导致其损伤的职业因素属于( )。

A.化学性因素

B.生物性因素

C.放射性因素

D.机械性因素

E.心理-社会因素

5.某实习护士,在带教老师的指导下为患者进行热疗,老师再三叮嘱其小心,护士还是不慎被热水袋烫伤。此实习护士的损伤属于( )。

A.生物性损伤

B.化学性损伤

C.温度性损伤

D.机械性损伤

E.放射性损伤

6.某护士,在某肿瘤病房工作 5 年,经常接触化学药物,如果防护不当,可能出现的毒性反应不包括( )。

A.肿瘤

B.畸形

C.细菌性肺炎

D.流产率增高

E.白细胞数量减少

7.患者,女,48 岁,肺癌术后进行第一次化疗疗程的治疗。护士抽取化疗药物时,一次抽吸药液剂量的要求是( )。

A.可不做限制

B.以抽满注射器为佳

C.只能抽取药物容量的 3/4

D.不得超过注射器容量的 1/2

E.以不超过注射器容量的 3/4 为宜

8.某重症监护病房近期因人员短缺,护士工作量较大,一个班次的工作时间较长,为此,护士预防负重伤的恰当做法不包括( )。

A.工作间歇适当换体位或姿势

B.站立时双下肢轮流支撑身体重量

C.搬重物时双脚分开,弯腰用力

D.坐位时腰椎伸直,以增大脊柱支撑力

E.使用辅助器材协助重患者翻身

(9 ~ 11 题共用题干) 某护士为医学院校毕业生,体检合格后被某综合医院聘用,在内科病房工作已 2 年。为某乙肝患者治疗护理时,不慎被患者用过的污染器具损伤,非常担心自己是否会被感染。

9.该护士发生血源性传播疾病危险性高的一项操作是( )。

A.做口腔护理

B.协助患者进食

C.擦拭患者床单位

D.进行侵袭性操作

E.协助患者更换体位

10.被污染器具损伤后,该护士首先应采取的措施是( )。

A.填写锐器伤登记表

B.上报医院管理部门负责人

C.立即用无菌纱布按压伤口

D.立即取伤口处血液做血清病毒学检查

E.立即从伤口近心端向远心端挤出伤口血液

11.该护士暴露后进行HBV感染的监测,应( )。

A.做血培养以确定毒菌类别

C.检测变异冠状病毒

D.进行支原体的检查

E.定期监测CD4 数量

(向婕) 9tXLZmb8Ou359j30ku+DXZpELHgFL80t2FwTfNBUHOhicTS8UTh+Bgjy9xSqYoj3

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