第四节
酸碱平衡失调

成人正常体液的pH值为 7.35 ～ 7.45。

一、病因

1. 代谢性酸中毒 临床上最为常见 。主要病因有：

（1）体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热、休克等。

（2）氢离子排出减少： 急性肾衰竭 。

（3）碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、 肠瘘 或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。

2. 代谢性碱中毒 主要病因有：

（1）H ⁺ 丢失过多： 幽门梗阻 、长期胃肠减压。

（2）碱性物质摄入过多：大量输注库存血。

（3）低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移。

（4）使用利尿剂。

3. 呼吸性酸中毒 常见原因有：肺泡通气不足，如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心脏停搏等。

4. 呼吸性碱中毒 常见原因有：过度通气，如癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

二、临床表现

1. 代谢性酸中毒 最突出的表现是呼吸深而快，呼出气体有酮味 。

2. 代谢性碱中毒 轻者常无明显表现；较重者呼吸变浅变慢或有精神方面异常。

3. 呼吸性酸中毒 胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛，严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。

4. 呼吸性碱中毒 可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，常伴有心率加快。

三、治疗原则

1.代谢性酸中毒 积极处理原发病，轻度代谢性酸中毒经补液后多自行纠正。

2. 代谢性碱中毒 关键在于解除病因，可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。

3. 呼吸性酸中毒 积极治疗原发疾病和改善通气功能，必要时行气管插管或气管切开术。

4. 呼吸性碱中毒 在治疗原发疾病的同时对症治疗。

四、护理措施

1.积极治疗原发疾病。

2. 遵医嘱用药并加强病情观察。应加强对病人生命体征、血电解质和血气分析指标动态变化趋势的监测；及时发现和处理相应的并发症。

3. 保持呼吸道通畅，训练病人深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。气道分泌物多者，给予雾化吸入，以湿化痰液和利于排痰。必要时行呼吸机辅助呼吸，并做好气道护理。

【考点练习】 （A1、A2、A3 型题）

1.机体维持体液酸碱平衡的途径是（ ）。

A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统

B. 下丘脑-垂体-肾上腺系统

C. 血液缓冲系统、肺和肾

D. 抗利尿激素和醛固酮

E. 呼吸系统

2.代谢性碱中毒的常见病因是（ ）。

A.幽门梗阻　B. 感染性休克　C. 高热　D. 结肠梗阻　E. 肠瘘

3.肠瘘引起的酸碱失衡类型是（ ）。

A.低钾低氯性碱中毒　B. 呼吸性碱中毒

C. 呼吸性酸中毒　D. 代谢性碱中毒

E. 代谢性酸中毒

4.代谢性酸中毒最突出的临床表现是（ ）。

A.呼吸加深加快 　B. 心律失常　C. 血压下降　D. 神志不清　E. 口唇樱红

5.患者，女，左肺叶切除术后第l天，或胸闷、呼吸短促，血液分析示pH值为 7.21，动脉血二氧化碳分压（PaCO ² ）52mmHg，二氧化碳结合力（CO ² CP）32mmol/L。护理中应特别注意（）。

A.补酸性液　B. 补充血容量

C. 补碱性液　D. 应用抗生素

E. 保持呼吸道通畅

（6 ～ 8 题共用题干） 患者，女，39 岁，体重 60kg，因急性肠梗阻入院，口渴，软弱无力，尿少，入院前 1 日呕吐 8 次，量约 2 000mL。查体：脉搏 95 次/分，血压 90/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝内陷。尿液检查呈酸性，测血清钾 3.0mmol/L、CO2CP 13.3mmol/L（正常值为 23 ～ 31mmol/L）。

6.该患者水钠代谢失衡的类型及程度为（ ）。

A.轻度高渗性脱水　B. 中度高渗性脱水

C. 中度等渗性脱水　D. 轻度等渗性脱水

E. 中度等渗性脱水

7.该患者的酸碱失衡诊断为（ ）。

A.代谢性酸中毒　B. 呼吸性酸中毒

C. 呼吸性碱中毒　D. 代谢性碱中毒

E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

8.入院后禁食，当日经胃肠减压引出液体 500mL，该患者当日的液体补充量为（ ）。

A. 2 500 mL 　B. 3 000mL 　C. 3 500mL 　D. 4 000mL 　E. 5 000mL Z9WdMnTWxIgafipEqvOXc2MEA4S5cy3W27GCbVlufalCM6z2fZ1Zn/uhQj7DcIU8