第三节
钾代谢失衡病人的护理

一、病因

1. 低钾血症 血清钾<3.5 mmol/L 。常见原因有：

（1）摄入不足，如 长期禁食 、少食或静脉补充钾盐不足。

（2）体液丧失增加，应用促使排钾的利尿剂等。

（3）K ⁺ 向细胞内转移，如大量输入高渗葡萄糖和胰岛素、 代谢性碱中毒 等。

2. 高钾血症 血清钾>5.5 mmol/L 。常见原因有：

（1）排钾障碍：多见于 肾衰竭 。

（2）体内分布异常：缺氧、酸中毒，大量钾由细胞内释出，导致血清钾过高。

（3）摄入过多：静脉补钾过量、过快、过浓，以及大量输入保存期较久的库存血等。

二、临床表现

1.低钾血症

（1） 肌无力 ：为 最早的临床表现 ，一般先出现四肢肌软弱无力。

（2）消化道功能障碍：有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。

（3）心脏功能异常：表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。

（4）代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

2. 高钾血症 表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、低血压等；也可出现心动过缓、心律不齐甚至 心脏 停搏 。

三、辅助检查

1. 低钾血症

（1）实验室检查：血清钾<3.5 mmol/L。

（2）心电图： T波降低，QT间期延长，出现U波 。

2. 高钾血症

（1）实验室检查：血清钾>5.5 mmol/L。

（2）心电图： T波高而尖，QT间期延长，QRS波增宽，P-R间期延长 。

四、治疗原则

1.低钾血症 寻找和去除原因，制订补钾计划。

2. 高钾血症 积极治疗原发疾病，改善肾功能的同时还应采取如下措施。

（1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。

（2） 发生心律不齐时，可用 10%葡萄糖酸钙 20 mL加入等量 5%葡萄糖溶液内，静 脉推注 。

（3）促使K ⁺ 转移入细胞内。

（4）促使K ⁺ 排泄。

五、护理措施

1.加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。

2. 控制病因或诱因的护理。

3. 低钾血症者补钾应遵循的原则

（1） 尽量日服补钾 ：常选用 10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，不能口服者可经静脉滴注。

（2） 禁止静脉推注钾 。

（3） 见尿补钾 ：一般以尿量超过 40 mL/h 方可补钾。

（4） 总量限制 ：补钾量为氯化钾 3 ～ 6 g/d 。

（5） 控制补钾浓度 ：补液中钾浓度 不宜超过 40 mmol/L或 0.3% 。

（6） 滴速勿快 ：补钾速度 不宜超过 20 mmol/h或 60 滴/分 。

4. 高钾血症病人，输注 5%碳酸氢钠或葡萄糖溶液加胰岛素，或给予病人口服阳离子交换树脂或保留灌肠，或予以腹膜透析或血液透析。

【考点练习】 （A1、A2、A3 型题）

1.关于低钾血症的病因，下列错误的是（ ）。

A.频繁呕吐　B. 长期胃肠减压

C. 急性肾功能衰竭　D. 碱中毒

E. 注射大量葡萄糖和胰岛素

2.当病人输入大量库存血后容易出现（ ）。

A.低血钾　B. 低血钙　C. 低血钠　D. 高血钠　E. 高血钾

3.静脉补钾前，应首先考虑病人的（ ）。

A.血压　B. 呼吸　C. 尿量　D. 神志　E. 脉率

4.高钾血症最严重的并发症是（ ）。

A.室性心动过速 　B. 心室颤动　C. 酸中毒　D. 低血压休克 　E. 脑疝

5.将 10%氯化钾溶液 30mL稀释于 5%葡萄糖溶液中，下列稀释液量最合适的是（ ）。

A. 200mL 　B. 400mL 　C. 600mL 　D. 800mL 　E. 1 000mL

6.患者，男，急性肾衰竭，测定其血清钾为 6.5mmol/L，出现心律不齐，应首先采取的措施是（ ）。

A. 乳酸钠静脉滴注　B. 苯丙酸诺龙肌内注射

C. 高渗葡萄糖及胰岛素静脉滴注 　D. 碳酸氢钠静脉滴注

E. 10%葡萄糖酸钙静脉注射

7.患者，女，体重 50kg，等渗性脱水伴低钾血症，血压 90/70mmHg，中心静脉压（CVP）5 cmH ₂ O，尿量 18mL/h，拟静脉输液并补充钾盐。下列措施恰当的是（ ）。

A. 缓慢滴入 0.3%氯化钾　B. 先静脉推注少量 10%氯化钾，再快速输液

C. 先快速输液 5%葡萄糖盐水，待尿量增加后，再滴入 0.3%氯化钾

D. 加速输液不补钾　E. 将氯化钾加入右旋糖酐滴注

8.患者，男，呕吐，反应迟钝，乏力，腹胀，脉速，心律不齐，心电图示T波低平、出现U波。应首先考虑（ ）。

A. 等渗性脱水　B. 高钾血症

C. 低钾血症　D. 低钙血症

E. 代谢性酸中毒

（9 ～ 10 题共用题干） 患者，男，53 岁，体重 65kg，平素体健，因反复呕吐 3 天入院，测得血清钠 129mmol/L、血清钾 3.2mmol/L。

9.该患者体液失衡类型为（ ）。

A.低钾血症，高渗性脱水　B. 高钾血症，重度缺钠

C. 低钾血症，轻度缺钠　D. 低钾血症，中度缺钠

E. 低钾血症，高度缺钠

10.影响该患者体液失衡类型最重要的因素是（ ）。

A.呕吐间歇时间

B. 呕吐的液体总量

C. 本病发病以来个人饮水及是否治疗的情况

D. 血清钾浓度

E. 心脏功能状况及心电图表现 S1xELZc3q/PIuziUzoMMAzUSx7hkS45U6su3tAABlLryJPgwTcthvZuuU3FrVtlD