第二节
水和钠代谢失衡病人的护理

一、病因分类

1. 等渗性缺水 是指 水和钠成比例丧失 。为 最常见的缺水类型 。常见病因有：

（1）消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等。

（2）体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

2. 低渗性缺水 是指水和钠同时丢失，但 失钠多于失水 ， 血清钠低于 135 mmol/L 。常见病因有：

（1）胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液。

（2）等渗性体液丢失病人只喝白开水或静脉输入大量葡萄糖液，造成细胞外液稀释。

（3）长期使用排钠利尿剂。

3. 高渗性缺水 指水和钠同时缺失，但 失水多于失钠 ， 血清钠高于 150 mmol/L 。常见病因有：

（1）水分摄入不足，如长期禁食、吞咽困难、昏迷而未补充液体或鼻饲高浓度肠内营养溶液。

（2）水分丧失过多，如大面积烧伤经创面蒸发大量水分、高热大量出汗、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等。

4. 水中毒 总入水量超过排出量，水中毒较少见。常见病因有：

（1）肾衰竭导致排尿能力下降。

（2）机体摄水过多或静脉输液过多。

（3）各种原因引起抗利尿激素（ADH）分泌过多。

二、临床表现

1.等渗性缺水 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状。当短期内体液丧失达体重的 5%时，可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，常伴代谢性酸中毒。

2. 低渗性缺水 病人口渴不明显，因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力、恶心、呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显；较早出现 站立性昏倒 、 血压下降 甚至休克。早期尿量正常或略增多，但尿比重低，尿钠、氯含量下降；后期尿少，但尿比重仍低。

3. 高渗性缺水

（1） 轻度 ：缺水量占体重的 2%～ 4% 。除 口渴 外，无其他临床症状。

（2） 中度 ：缺水量占体重的 4%～ 6% 。除极度口渴外，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。

（3） 重度 ：缺水量大于体重的 6% 。除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。

4. 水中毒

（1）急性水中毒起病急，以 脑水肿 最为突出，表现为头痛、呕吐、视物模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。

（2）慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖，可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。

三、辅助检查

血清电解质检查 低渗性 缺水血清钠 <135 mmol/L ， 高渗性 缺水血清钠 >150 mmol/L ，水中毒血清钠可降至 120 mmol/L以下。

四、处理原则

尽早去除病因，再作相应处理。

1.等渗性缺水 一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。

2. 低渗性缺水 轻、中度缺钠病人，一般补充 5%葡萄糖盐溶液；重度缺钠病人，静脉滴注适量高渗盐水。

3. 高渗性缺水 应鼓励病人饮水及经静脉补充 5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。

4. 水中毒 轻者只需限制水摄入；严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。

五、护理问题

1.体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压等导致的大量体液丢失有关。

2. 体液过多 与摄入量超过排出量相关。

六、护理措施

1.维持充足的体液量

（1）去除病因。

（2）实施液体疗法：补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。①定量：包括 生理 需要量、已丧失量和继续丧失量 。②定性：根据体液平衡失调的类型，选择补充液体的种类。③定时：应按 先快后慢 的原则进行分配，即第一个 8 小时补充总量的 1/2，剩余总量的 1/2 在后 16 个小时内均匀输入。

（3）准确记录 24 小时出入水量，及时调整补液方案。

（4）疗效观察：病人补液过程中，护士必须严密观察治疗效果和注意不良反应。

2. 纠正体液量过多 水中毒病人应严格控制水的摄入量，对重症水中毒者遵医嘱给予高渗溶液（如 3%～ 5%氯化钠溶液）和利尿剂（如呋塞米）等；同时注意观察病情的动态变化和尿量。遵医嘱做好透析护理。

【考点练习】 （A1、A2 型题）

1.下列哪项是高渗性脱水的病因？（ ）

A.剧烈吐泻　B. 高热　C. 急性肠梗阻 　D. 大面积烧伤 　E. 消化道瘘

2.下列属于等渗性脱水病因的是（ ）。

A.频繁呕吐　B. 高热

C. 慢性腹泻　D. 长期胃肠减压

E. 消化道瘘

3.高渗性脱水最早出现的临床表现是（ ）。

A.口渴　B. 乏力

C. 尿少　D. 皮肤弹性下降

E. 眼窝凹陷

4.患者，男，因高热大汗而口渴、唇干，尿比重高，符合（ ）。

A.轻度高渗性脱水　B. 中度高渗性脱水

C. 轻度等渗性脱水　D. 中度等渗性脱水

E. 重度等渗性脱水

5.患者，男，40 岁，急性肠梗阻，口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血压 90/60mmHg。估计其脱水性质和程度为（）。

A.中度等渗性脱水　B. 中度高渗性脱水

C. 中度低渗性脱水　D. 重度高渗性脱水

E. 重度低渗性脱水

6.患者，体重 60kg，诊断为中度等渗性脱水，第一个 24 小时应补液总量为（ ）。

A. 3 000mL 　B. 4 000mL 　C. 3 500mL 　D. 5 500mL 　E. 6 000mL

7.患者，女，40 岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、血压偏低，进行液体疗法，应首先静脉滴注（ ）。

A. 5%葡萄糖液　B. 右旋糖酐

C. 5%葡萄糖盐水　D. 复方氯化钠

E. 0.3%氯化钾 MUjPP/4ZdY5gNvzZ+D9N6DLJtcOnyaxakQ4c6J5K/TAfLJGhC9ivPbYUlhfZdyIU