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1. 原发性甲状腺功能亢进症 临床最常见， 是指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿， 好发于 20 ～ 40 岁女性 。近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫疾病。
2. 继发性甲状腺功能亢进症 较少见，是指继发于地方性或散发性甲状腺肿，无突眼，易发生心肌损害。多在 40 岁以上人群发生。
3. 高功能腺瘤 少见，是指腺体内有单个或多个自主性高分泌甲状腺素的腺瘤结节，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。
1.解剖特点 甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁分左、右叶，中间以峡部相连，成人甲状腺约重 30 g。
2. 生理功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。其中主要分泌的甲状腺素为 四碘甲状腺原氨酸（>T 4 ）和三碘甲状腺原氨酸（T 3 ）。
1.甲状腺素分泌过多综合征
（1）高代谢综合征：怕热多汗、皮肤温暖潮湿。
（2）心血管系统：心悸气促、心动过速。 收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大 。
（3）精神、神经系统： 性情急躁、易怒、失眠、双手颤动 ，甚至可能出现幻觉、精神分裂症等。
（4）消化系统： 食欲亢进但体重减轻是本病特征性表现 。
（5）其他：部分人可出现轻度贫血，白细胞计数偏低。女性月经失调，男性阳痿。
2. 甲状腺肿大 常呈对称性、弥漫性肿大 。
3. 突眼症 突眼多与甲状腺功能亢进症同时发生 ，典型者双侧眼球突出、眼裂增宽， 是原发性甲亢重要且较特异的体征之一 。
4. 甲状腺危象 是甲状腺功能亢进症急性恶化的表现，可危及生命。其表现有：
（1）高热（39 ℃以上）。
（2）脉快（140 ～ 240 次/分），伴房颤。
（3）厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓，甚至可能出现休克。
（4）焦躁不安、昏迷。
（5）可伴心力衰竭、肺水肿。
1.基础代谢率测定 是较为常用且可靠的检查方法。计算公式： 基础代谢率（%）= （脉率+脉压）-111 。 正常值为+10%，轻度甲亢为+20%～ 30%，中度甲亢为+30% ～ 60%，重度甲亢为+60%以上 。测定前必须禁食 12 小时、 睡眠 8 小时以上、空腹和静卧 时进行 。
2. 甲状腺摄 131 I率测定 正常甲状腺 24 小时内摄取的 131 I量为总入量的 30%到 40%，若2小时内甲状腺摄 131 I量超过25%，或24小时超过50%，均可诊断为甲状腺功能亢进症，但不反应甲状腺功能亢进的严重程度。妊娠、哺乳期禁测。
1.手术治疗 甲状腺大部分切除术是目前治疗中度及以上甲亢最常用、有效的方法 。
2. 药物治疗 甲亢药物治疗主要分硫脲类和咪唑类两类。 药物治疗适用于轻度甲亢 患者 。
3. 放射性 131 I治疗 其治疗原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及 131 I释放出的射线对甲状腺的毁损效应。治疗效果明显，但是副作用和禁忌证较多。
1.呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，常发生于术后 48 小时内 。其发生多由切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷引起。一旦发生， 立即进行床边抢救，剪开缝 线，敞开伤口，迅速去除血肿 。
2. 喉返神经损伤 单侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤易导致 失声、呼吸困难 。
3. 喉上神经损伤 外支损伤可使声调降低；内支损伤易在进食或饮水时发生误咽、呛咳 。
4. 手足抽搐 由手术时甲状旁腺被误切导致血钙浓度下降所致。若抽搐发作， 立即静 脉注射或口服 10%葡萄糖酸钙 10 ～ 20 mL 。
5. 甲状腺危象 多发生在术后 12 ～ 36 小时 ，其原因可能与术前准备不充分、甲状腺功能亢进症状未得到控制及手术应激有关。
1.甲状腺术后喉上神经外支损伤可出现（ ）。
A.呼吸困难 B. 误咽 C. 音调降低 D. 声音嘶哑 E. 失音
2.甲状腺危象的好发时间是（ ）。
A.术后 32 ～ 72 小时 B. 术后 12 ～ 36 小时
C. 术后 48 小时 D. 术后 24 ～ 48 小时
E. 术后 6 小时
3.基础代谢率BMR的计算公式是（ ）。
A.BMR=脉率+舒张压-111 B. BMR=脉率+收缩压-111
C. BMR=脉率+脉压-111 D. BMR=脉率+脉压
E. BMR=脉率+收缩压
4.患者，女，42 岁，行单侧甲状腺大部分切除术，术后 12 小时发现病人颈部肿大呼吸困难，应立即（ ）。
A. 吸氧 B. 气管切开
C. 拆除缝线，清除血肿 D. 蒸汽吸入
E. 吸痰
5. 患者，男，35 岁，甲状腺癌术后第 2 天出现手足抽搐，有效的治疗是（ ）。
A. 给予肉类和蛋类饮食 B. 静脉输入高渗葡萄糖
C. 吸氧 D. 静脉注射 10%葡萄糖酸钙溶液
E. 给予镇静剂
（6 ～ 8 题共用题干） 患者，男，32 岁，甲状腺大部分切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀。检查发现颈部增粗，切口有血性渗出。
6.引起该并发症的原因是（ ）。
A.气管塌陷 B. 痰液阻塞
C. 神经损伤 D. 切口内血肿压迫
E. 喉头水肿
7.该并发症多发生在术后（ ）。
A.48 小时内 B. 72 小时内 C. 96 小时内 D. 1 周以内 E. 以上均不是
8.发生上述并发症后，首选的处理是（ ）。
A.气管插管 B. 吸氧
C. 压迫止血 D. 气管切开
E. 拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块