第一节
颅内压增高病人的护理

一、概述

1.颅内压增高 指成人颅内压持续 超过 200 mmH ₂ O ，并出现头痛、呕吐、视盘水肿。

2. 颅内压 正常值 成人 70 ～ 200 mmH ₂ O，儿童50 ～ 100 mmH ₂ O。

二、临床表现

1. 颅内压增高三主征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 。

2. 生命体征变化 库欣反应，即血压增高、呼吸和脉搏减慢（两慢一高） 。

3. 意识障碍 进行性加重。

4. 脑疝形成

（1） 小脑幕切迹疝：意识障碍进行性加重，患侧瞳孔先缩小后散大，对侧肢体瘫痪 。

（2） 枕骨大孔疝：生命体征紊乱较早，意识障碍出现较晚，延髓受压时会突发呼吸骤 停而死亡 。

三、辅助检查

1. CT 为首选。

2. 腰椎穿刺 颅内压明显增高病人，禁做该项检查，因会导致脑疝发生 。

四、治疗原则

1.去除病因 如清除血肿、切除肿瘤、控制感染等。

2. 脱水治疗 首选 20%甘露醇。

3. 脑疝处理 立即脱水治疗缓解病情，尽快确诊后手术治疗。

五、护理措施

1.一般护理 观察生命体征、意识和瞳孔变化。取 床头抬高 15°～ 30°的斜坡位 ，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2. 防止颅内压骤升 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便。

3. 脱水治疗的护理 最常用 20%甘露醇 250 mL，在 15 ～ 30 分钟内快速静滴完毕 。

4. 应用肾上腺皮质激素 可改善血脑屏障的通透性，防治脑水肿。

5. 冬眠低温疗法

（1）用药前，应观察记录生命体征、瞳孔、意识。

（2） 先用冬眠药物，再用物理降温 。

（3）降温速度以 每小时下降 1 ℃ 为宜，体温降至 肛温 32 ～ 34 ℃ ，过低易诱发心律失常。

（4）停止时 先停物理降温，再停冬眠药物 。

6. 脑疝的急救

（1）迅速建立静脉通道，快速静滴 20%甘露醇，留置导尿并记录尿量。

（2）床头抬高 30°，保呼吸道通畅，给予吸氧。

（3）紧急做好术前准备。

（4）备好脑室穿刺引流物品。

7. 对症护理 高热者采取降温，头痛者予以镇静止痛，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。

【考点练习】 （A1、A2 型题）

1.成人颅内压增高是指颅内压持续高于（ ）。

A.10 mmH ₂ O 　B. 100 mmH ₂ O 　C. 200 mmH ₂ O 　D. 100mmHg 　E. 200mmHg

2.脑疝形成的主要机制是（ ）。

A.脑组织水肿　B. 脑血流量的调节失常

C. 二氧化碳分压增高　D. 颅腔内压力分布不均匀

E. 脑脊液生理调节作用减退

3.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是（ ）。

A.意识障碍逐渐加深　B. 患侧瞳孔散大，健侧肢体瘫痪

C. 去大脑强直发作　D. 剧烈头痛

E. 生命体征改变

4.颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸骤停，可能发生了（ ）。

A.颞叶沟回疝　B. 枕骨大孔疝

C. 小脑幕切迹疝　D. 脑室出血

E. 脑肿瘤突发囊性变

5.颅内压增高“三主征”为（ ）。

A.头痛、偏瘫、视野缺损　B. 头痛、呕吐、视神经乳头水肿

C. 血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 　D. 头痛、复视、呕吐

E. 头痛、呕吐、失眠

6.有关冬眠低温疗法的护理，叙述错误的是（ ）。

A.不宜翻身和移动体位　B. 降至肛温 32 ～ 34℃

C. 保持水、电解质平衡　D. 严密观察生命体征

E. 复温时先停冬眠药，后撤物理降温

7.患者，女，15 岁，骑车摔倒，左额部着地，当时昏迷，20 分钟后清醒，自觉轻微头痛，四肢活动正常，次日头痛加重，呕吐1次，来院就诊，首先应检查（）。

A.头颅CT　B.脑电图　C.腰穿　D.头颅X线片　E.脑血管造影

8.患者，女，36 岁，全麻开颅术后，已清醒，应采取的卧位是（ ）。

A.平卧位　B. 半卧位

C. 侧卧位　D. 头高斜坡位

E. 平卧位头偏向一侧

9.患者，开颅术后，行脱水治疗时，20%甘露醇 250mL静脉滴注的时间是（ ）分钟。

A. 5 ～ 14 　B. 15 ～ 30 　C. 31 ～ 45 　D. 46 ～ 60 　E. 61 ～ 90 EpXomQbBToqPGIEFCwxsQXsIadVfGAcYiee/Txxq5wI7+M37EjBZ2O9mOe5ZzCwd