第二节
创伤病人的护理

一、分类

1. 闭合性损伤 受伤部位皮肤黏膜完整，常见的有 挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤 。挤压伤如发生于人体肌肉丰富部位，容易导致 挤压综合征 。

2. 开放性损伤 受伤部位皮肤黏膜遭到破坏，常见的有 擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、 撕脱伤、火器伤 。

二、临床表现

1.局部表现 疼痛、肿胀和瘀斑、功能障碍、伤口出血。

2. 全身表现 轻伤病人无明显的全身表现，严重者可出现发热、失血性休克等。

三、治疗原则

1.全身治疗 积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染。

2. 局部治疗

（1）闭合性损伤：观察有无骨折、内脏损伤，如有应及时处理。

（2）开放性损伤：尽早 清创 ，应争取在 伤后 6 ～ 8 小时 进行，因为此时细菌仅停留在伤口表面，尚未大量繁殖或侵入深部组织，是施行清创术的最佳时机。但对污染较轻、头面部的伤口，清创缝合的时间可延长至伤后 2 ～ 3 天。

四、护理措施

1.现场急救 遵循 保存生命第一、恢复功能第二、顾全解剖完整性第三 的原则， 优先 处理危及生命的情况 ，如心搏骤停、窒息、大出血、休克等。使用止血带止血时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间， 一般每隔 1 小时放松 2 ～ 3 分钟，避免肢体缺血性坏 死 。开放性骨折若骨折外露，现场不予回纳，以免加重感染。疑有脊柱骨折的病人，采取平托法或滚动法搬运，防止脊髓损伤。

2. 软组织损伤 注意观察生命体征、尿量、尿色情况。患肢制动抬高，12 小时内冰敷，12 小时后热敷。

3. 开放性损伤 术后密切观察伤口情况，注意有无渗血渗液。 伤口换药顺序：先清洁 伤口，再污染伤口，最后感染伤口 。

【考点练习】 （A1、A2、A3 型题）

1.下列不是开放性损伤类型的是（ ）。

A.擦伤　B. 挫伤　C. 刺伤　D. 割伤　E. 火器伤

2.损伤的现场急救，下列错误的是（ ）。

A.对休克病人首要措施是立即送医院抢救

B. 迅速将伤员移出现场

C. 做简要的全身检查

D. 严密观察生命体征

E. 注意观察有无神志和瞳孔变化

3.患者，严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意（ ）。

A.意识状态　B. 肢端温度

C. 局部疼痛情况　D. 尿量

E. 末梢循环情况

4.患者，在山上劳动时被毒蛇咬伤，下列护理措施不妥的是（ ）。

A. 卧床休息　B. 严密观察病情变化

C. 抬高肢体　D. 创口持续湿敷

E. 中草药内服

5.患者，男，28 岁，跑步时不慎将右踝关节扭伤，2 小时来医院就诊，局部青紫、肿胀明显。应该进行的处理是（ ）。

A. 局部用热水湿敷　B. 局部用冷水湿敷

C. 给予红外理疗　D. 局部按摩

E. 冷热交替湿敷

6.患者，男，20 岁，车祸致腹部开放性损伤，伴部分肠管脱出，其紧急处理措施是（ ）。

A. 迅速将肠管还纳于腹腔

B. 用消毒棉垫加压包扎

C. 用大块等渗盐水纱布覆盖，并妥加保护

D. 用凡士林纱布覆盖，腹带包扎

E. 敞开伤口，送手术室处理

7.患者，男，32 岁，头部被铁棍击伤，头皮裂开已 12 小时以上，伤口无明显感染，其处理为（ ）。

A. 凡士林纱布覆盖　B. 彻底清创，一期缝合

C. 清创并置放胶片引流　D. 观察 2 ～ 3 天，二期缝合

E. 不予缝合，以免增加损伤

8.患者，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口注射部位出血，应考虑为（ ）。

A. 弥散性血管内凝血　B. 心功能衰竭

C. 肝功能衰竭　D. 呼吸窘迫综合征

E. 急性肾衰竭

（9 ～ 10 题共用题干） 患者，男，45 岁，施工中因房屋倒塌被埋在泥土中，伤肢严重肿胀，组织广泛缺血与坏死。

9.此时的损伤多为（ ）。

A.扭伤　B. 挫伤　C. 挤压伤　D. 冲击伤　E. 爆震伤

10.对患者的急救包括（ ）。

A.脱出肠管及时塞回腹腔

B. 首先处理危及生命的损伤

C. 及时处理活动性出血

D. 骨折患者及时复位

E. 休克患者不作处理，立即送医院急救 2XoYMU3Jfvn+o0dPFKzRW9urludktT3bBc0Sn6dT33QpMiqDAmjO0QJZgxVfkl+O