第三节
破伤风病人的护理

一、概念

由破伤风梭菌侵入机体伤口内生长繁殖，产生大量毒素所引起的一种急性 特异性感 染 。破伤风的发病因素有三个方面：破伤风梭菌侵入伤口；机体抵抗力下降； 伤口深而窄， 引流不畅 。

二、临床特点

1.潜伏期 平均 6 ～ 12 天，此期越短，预后越差。

2. 前驱期 持续 12 ～ 24 小时，可出现周身乏力、头晕、失眠、头痛、咬肌紧张、烦躁不安、打哈欠、反正、反射亢进等症状。

3. 发作期 典型表现是 肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐 。 最初是咬肌 ， 以后顺次为面 肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌 。病人开始出现 咀嚼不便、张口困难 ， 随 后有牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝、弯肘半握拳姿态 。

三、护理问题

1.有窒息的危险。

2. 疼痛。

3. 恐惧。

4. 潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡紊乱、骨折、舌咬伤、尿潴留、肺部感染和心力衰竭等。

四、治疗原则

1.消除毒素来源 彻底清创，局部可用 3%的过氧化氢溶液冲洗 。

2. 中和游离毒素 尽早使用大剂量破伤风抗毒素。

3. 控制痉挛 根据病情给予镇静、解痉药物，如地西泮、苯巴比妥钠、冬眠合剂等，用药过程中严密监测生命体征变化。对抽搐频繁且上述药物不能控制者，可在气管切开及控制呼吸的条件下，遵医嘱使用硫喷妥钠和肌松剂。

4. 应用抗生素 青霉素和甲硝唑联合使用。

5. 防治并发症：对抽搐频繁又不易用药物控制的病人，尽早做气管切开术，必要时人工辅助呼吸，防止因窒息而死亡。

6. 预防措施

（1）所有伤口及时彻底清创。

（2）主动免疫：注射破伤风类毒素。

（3）被动免疫： 是伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法 。注射 破伤风抗毒素 1 500 U，超过 12 小时或伤口污染严重者剂量加倍，儿童与成人剂量相同，用药前必须做皮试，阳性者需脱敏治疗。

五、护理措施

1.环境要求 将病人安置于隔离病房，保持安静，遮光，温度、湿度适宜。治疗、护理措施尽量集中，可在使用镇静剂 30 分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。

2. 严格隔离消毒 实行接触隔离，所有器械均需高压蒸汽灭菌处理，敷料应焚烧。

3. 保持呼吸道通畅 床旁备气管切开包，如发生呼吸道梗阻，立即行气管切开。

【考点练习】 （A1、A2、A3 型题）

1.下列属于特异性感染的是（ ）。

A.疖　B. 痈　C. 脓毒症　D. 破伤风　E. 急性胆囊炎

2.破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是（ ）。

A.面肌　B. 咀嚼肌　C. 颈项肌　D. 背腹肌　E. 膈肌

3.伤后预防破伤风最可靠的方法是（ ）。

A.注射破伤风抗毒素　B. 尽早处理伤口

C. 使用破伤风免疫球蛋白　D. 应用抗生素

E. 注射破伤风类毒素

4.破伤风最早出现的症状是（ ）。

A.角弓反张　B. 张口不便　C. 苦笑面容　D. 牙关紧闭　E. 四肢抽搐

5.患者，男，41岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的主要护理措施（ ）。

A.住单人隔离病室　B. 限制亲属探视

C. 避免声光刺激　D. 按时用镇静剂，集中护理

E. 静脉注射破伤风抗毒素

6.患者，男，l5 岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是（ ）。

A.口服水合氯醛　B. 肌注鲁米钠

C. 立即气管切开　D. 静脉滴注TAT

E. 气管插管

7.患者，男，50 岁，劳动时不慎被生锈铁钉刺伤，至医院进行清创，冲洗伤口常用的外用药是（ ）。

A. 0.01%新洁尔灭　B. 0.9%氯化钠

C. 0.02%呋喃西林　D. 3%过氧化氢

E. 0.02%洗必泰

（8 ～ 9 题共用题干） 患者，男，42 岁，因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛，诊断为破伤风。

8.与控制痉挛无关的措施是（ ）。

A.避免强光刺激　B. 按时使用镇静剂

C. 保持病室安静　D. 护理措施要集中进行

E. 避免损伤

9.护理此患者过程中尤其应注意预防（ ）。

A.休克　B. 窒息

C. 肺部感染　D. 心脏损害

E. 脱水、酸中毒 ZzjZKkzY7PtGz0QTAa7h+VS6YF2mwWerdo1OSLT0Zp/lV3HhLMgDZdc+W4eZ7PEs